頸動脈注射尿激酶聯合羥乙基淀粉氯化鈉注射液治療進展性腦梗死臨床觀察

高愛鮮 周巍巍 周 娜

河北正定縣中醫院腦病科 正定 050800

進展性腦梗死是急性缺血性卒中的一個類型。多數學者將其定義為缺血性卒中發病后6h～1周內雖經積極干預，但神經功能缺損癥狀和體征仍然逐漸進展或呈階梯式加重［1］。其病死率和致殘率較高，發病約占缺血性卒中的1／3。本院腦病科于2009-2013年采取頸動脈注射尿激酶聯合羥乙基淀粉氯化鈉注射液治療進展性腦梗死40例，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例進展性腦梗死患者均為2009-2013年在我科住院患者，符合1995年全國第4屆腦血管病會議制定的診斷標準［2］。隨機分成治療組40例，男21例，女19例；年齡40～70歲，平均56.5歲；有糖尿病史5例，高血壓史11例。對照組40例，男19例，女21例；年齡42～72歲，平均57.5歲；有糖尿病史6例，高血壓史9例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標準 入選標準：意識清楚；發病6～72h，病情進行性加重；神經系統體征符合頸內動脈供血區腦梗死；年齡≤75歲；經頭顱CT或頭顱MRI排除顱內出血；血壓控制在180／110mmHg（1mmHg＝0.133kPa）以下；本人或家屬簽署知情同意書。排除標準：心源性栓塞；復發的缺血性腦梗死；嚴重心、肝、腎功能不全者；有血液系統疾病及近期手術史；頸動脈超聲示：有不穩定斑塊和（或）頸內動脈重度狹窄或閉塞者。

1.3 治療方法 對照組給予抗血小板聚集，腦保護劑等藥物，并據病情調控血糖、血壓。治療組在對照組基礎上，頸動脈注射尿激酶（南京南大藥業有限責任公司，國藥準字H109200400）20萬U＋生理鹽水20mL，1次／d，共5次。羥乙基淀粉氯化鈉注射液（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20033990）500mL靜滴，1次／d，共7次。頸動脈注射尿激酶選擇在羥乙基淀粉氯化鈉注射液靜脈滴注300mL時執行。

1.4 神經功能缺損評分比較及療效評定 按1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者的神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準進行評定［2］。對患者治療前、治療后15d、30d進行神經功能缺損評分，于治療后30d進行療效評定。

1.5 統計學分析 運用SPSS 10.0軟件包進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組神經功能缺損評分比較 治療后2組評分均降低，治療組較對照組降低顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后神經功能缺損評分比較 （±s，分）

表1 2組治療前后神經功能缺損評分比較 （±s，分）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

組別n 治療前 治療15d 治療30d治療組40 20.57±3.13 12.06±2.80＊6.23 ±5.78＊對照組40 19.97±4.47 14.78±3.20 9.60±7.34

2.2 2組療效比較 治療組顯效率、有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

近年來，對進展性腦梗死的相關因素研究提出，高血壓、高血糖是進展性卒中的預測因素［3］，兩者對血管的損害使腦血流的自動調節能力下降，患者血壓依賴性血液供應至關重要，這也許可以解釋約70%的缺血性腦卒中患者急性期血壓升高［4-5］，可能是一種自我保護，早期不要盲目降壓。另外，早期進展性腦梗死的腦部因素主要是腦灌注下降和血栓擴大、蔓延。而腦損傷的范圍及持續時間是一不穩定的、動態的演變過程，只有及時改善腦循環，才可能阻止其進展。

缺血性腦梗死早期動脈溶栓療效肯定，但受條件和時間限制。本院采取一種時間窗外既可溶栓又增加腦灌注的治療手段—頸動脈注射尿激酶聯合羥乙基淀粉氯化鈉注射液治療進展性腦梗死。頸動脈注射尿激酶可使病側頸動脈系統短時間內形成較高藥物濃度，有人提出頸動脈直接注藥局部藥物濃度是同等劑量靜脈給藥的9倍。尿激酶作為一種溶栓藥，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，不僅溶解血栓表面纖維蛋白原，還能滲入血栓內部，使正在形成或新近形成的血栓溶解，阻止缺血發展。亦能降解血循環中的纖維蛋白原和凝血因子，降低血液黏度，使血運再通，促進側支循環建立，改善腦循環。此療法特點：藥物直接作用病變部位，局部藥物濃度高；操作簡單易行；在羥乙基淀粉氯化鈉注射液擴容的基礎上更能發揮藥物的療效。

越來越多的證據表明，通過處理全身循環增加腦血流有治療價值，能夠控制腦缺血的發展［6］。羥乙基淀粉氯化鈉注射液是一種血容量補充劑，通過靜滴途徑給藥可較長時間在患者的血液中停留，提高血漿滲透壓，使血容量增加，從而增加腦灌注，也增強了因低灌注改善對遠端微栓子的沖刷作用。并使由于低灌注所致的缺血缺氧狀態而造成的血管痙攣得到有效改善，使患者血壓水平更加穩定，進一步阻止由于低灌注造成的梗死面積擴大現象。同時，由于紅細胞膜負電荷增加，使已產生聚集的紅細胞解聚，降低了血液黏度，也加快了血流速度，使患者機體的循環得到改善，真正增加了腦供血。其還具有抗炎和減輕缺血后再灌注損傷的作用［7］。良好的腦循環是治療腦梗死的根本［9］，聯合治療能從多途經如溶栓、擴容、降低血黏度等治療腦損傷，改善腦循環，促使神經功能恢復。總之，頸動脈注射尿激酶聯合羥乙基淀粉氯化鈉注射液治療進展性腦梗死，安全有效，在改善腦供血方面兩者有疊加作用，經濟實用，患者易接受。

［1］曹樹剛，徐文安.進展性卒中的神經影像學預測因素［J］.國際腦血管病雜志，2012，20（4）：300-304.

［2］中華神經科學會.神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-382.

［3］Vila N，Castillo J，Daralos A，et al.Levels of anti-inflammatory cytokines and neurological worsening in acute ischemic stroke［J］.Stroke，2003，34（3）：671-675.

［4］葉祖森，韓釗，鄭榮遠，等.三種不同病因缺血性腦卒中急性期血壓與預后的關系［J］.中華神經科雜志，2010，43（1）：51-55.

［5］譚燕，劉鳴，王清芳，等.腦卒中急性期血壓與預后的關系［J］.中華神經科雜志，2006，39（1）：10-15.

［6］Shuaib A，Bornstein NM，Diener HC，et al.Partial aortic occlusion for cerebral perfusion augmentation：safety and efficacy of NeuroFlo in Acute Ischemic Stroke trial［J］.Stroke，2011，42（6）：1 680-1 690.

［7］由成金，鐘鏑.東菱迪芙聯合羥乙基淀粉治療進展性腦梗死療效觀察［J］.中國傷殘醫學，2010，18（1）：40-42.

［8］黃如訓.良好的腦循環是腦梗死治療的根本［J］.中國卒中雜志，2008，3（8）：547-550.