腫瘤醫院神經外科院內感染病原菌的調查分析

王書鋒 杜 平 肖偉強 常艷敏

鄭州大學附屬腫瘤醫院 1）門診辦 2）放療科 3）檢驗科 鄭州 450008

神經外科手術風險較大，顱腦術后細菌感染是常見的并發癥之一，主要有手術切口、顱內、導管等部位的感染，延長了患者的住院時間，增加了醫療費用，甚至威脅患者生命。本文回顧性分析了本院神經外科腫瘤切除手術后細菌感染病原菌的分布特點及耐藥情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-01—10在本院神經外科行腫瘤切除術后，并發細菌感染送檢的痰液、腦脊液、分泌物、導管尖、尿液標本，經培養分離出來的病原菌。

1.2 方法 細菌培養使用美國Thermo公司的SERIES.8000DH培養箱，培養所用材料由安圖生物有限公司提供，使用珠海迪爾公司的DL-96細菌測定系統及配套做細菌鑒定和藥敏試驗，對結果進行匯總分析，得出每種病原菌的標本來源分布、菌種分布、耐藥率。

2 結果

2.1 院內感染率 神經外科院內感染率5.16%，院總感染率2.31%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 標本分布及構成比 切口分泌物45株（52.3%），腦脊液22株（25.6%），導管尖12株（13.9%），痰液5株（5.8%），尿液2株（2.4%）。

2.3 病原菌的種類分布及構成比 檢出的86株病原菌中G-桿菌47株（54.5%），其次是G＋球菌36株（41.9%），真菌3株（3.6%）。見表1。

2.4 主要病原菌的耐藥情況見表2、表3。

表1 86株病原菌分布及構成比

表2 主要G＋球菌對常用抗生素的耐藥率 （%）

表3 主要G-桿菌對常用抗生素的耐藥率 （%）

3 討論

以上標本資料顯示，神經外科的院內感染率高于全院平均水平，是院內感染的高危科室；感染發生的部位依次為手術切口、顱內、置管、呼吸道、泌尿道，手術切口部位的感染占52.3%，與溫燕等［1］報道的神經外科術后院內感染部位以下呼吸道為主不同，原因是腫瘤專科醫院的神經外科與綜合醫院不同，收治的都是顱內腫瘤患者，大部分需要開顱手術切除腫瘤，其手術創傷大、侵入性操作多、手術時間長，易引起術后感染。保肇實等［2］研究認為手術者、手術時間、術中失血量及術后引流是醫院感染的高危因素，而圍手術期抗生素的合理應用可降低醫院感染的發生率；輸血患者手術部位感染的危險性是未輸血患者的5倍，輸血導致的免疫抑制狀態也是輸血者抗生素耐藥的原因之一。

細菌培養結果顯示，共檢出86株病原菌，以G-桿菌為主，然后是G＋球菌和真菌。G-桿菌主要是銅綠假單胞菌19株（22.1%），陰溝腸桿菌、產氣腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌各為4株（4.6%），產酸克雷伯菌3株（3.5%）。G＋球菌主要是表皮葡萄球菌19株（22.1%）、金黃色葡萄球菌5株（5.6%）、鳥腸球菌3株（3.5%）。神經外科腫瘤切除術后、腦脊液漏、引流管感染的病原菌多為葡萄球菌，與有關報道一致［3］。真菌是三種酵母菌，可能是抗生素不規范使用，導致菌群失調，引起真菌感染［4］。

藥敏結果表明，G＋球菌主要是表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，對多種抗生素耐藥，其中對克拉霉素、阿奇霉素、紅霉素、復方新諾明的耐藥率分別是84.2%、68.4%、63.1%、60.0%，對萬古霉素、利奈唑胺無耐藥菌株；G-桿菌主要是銅綠假單胞菌和腸桿菌科細菌，銅綠假單胞菌對氨芐西林、慶大霉素、妥布霉素的耐藥率均為89.5%，對頭孢類藥物的耐藥率都在70%以上，只對阿卡米星、多粘菌素B、粘菌素無耐藥菌株；腸桿菌科細菌亦多重耐藥，對頭孢類藥物的耐藥率在90%以上，對復方新諾明100%耐藥，對阿米卡星、美羅培南、亞胺培南、美滿霉素無耐藥菌株；真菌類細菌對伊曲康唑100%耐藥，對氟胞嘧啶、兩性霉素無耐藥菌株。現在病原菌對抗生素的耐藥率很高，而臨床對于抗生素的使用就如唐朝芳等［5］的調查一樣，普遍存在超范圍、長時間使用等不規范的現象，使抗生素耐藥現象越來越嚴重，影響患者的康復。

綜上所述，神經外科的院內感染率較高，要采取多種防范措施控制術后感染，降低感染率，臨床醫生要在經驗性抗感染治療的同時做病原學檢查，并根據藥敏結果合理使用抗生素。

［1］溫燕，唐雙意，蔣霞，等.神經外科醫院感染病原菌的分析及防治對策［J］.廣西醫科大學學報，2013，30（3）：350-352.

［2］保肇實，游贛，江濤.神經外科手術部位感染及抗生素耐藥因素研究［J］.中華腦科疾病與康復雜志，2011，1（1）：28-36.

［3］谷秀梅，劉文恩，李虹玲，等.神經外科病房病原菌分布及耐藥性分析［J］.中國感染控制雜志，2012，11（3）：217-220.

［4］郭宏川，羅毅男，郭永川，等.神經外科醫院感染部位及相關因素的臨床分析［J］.中華醫院感染學雜志，2003，13（7）：640-642.

［5］唐朝芳，毛素芳.神經外科顱腦術后并發手術部位感染患者抗菌藥物的應用分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（2）：16-18.