早期高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療重型顱腦損傷的療效觀察

王 冰

陜西渭南市中心醫(yī)院高壓氧科 渭南 714000

急性顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI）是神經(jīng)外科常見的疾病，而重癥顱腦損傷（severe TBI，STBI）具有發(fā)病急、病情進展迅速，同時致殘率與致死率較高［1］。重型顱腦損傷在顱腦損傷中的比例高達18%～20%，對患者康復危害極為嚴重［2］。在臨床治療中能夠選擇有效的早期治療手段，修復并保護受損的神經(jīng)中樞系統(tǒng)，具有重要意義。本文應用高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療重型顱腦損傷，探討早期治療的最佳方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-01—2013-12我院神經(jīng)外科收治的180例重型顱腦損傷患者，均在入院后行顱腦CT或MRI影像學檢查確診，GCS格拉斯哥昏迷評分5～8分，年齡18～70歲，排除心、腦、肝、腎等重要臟器器質性衰竭患者，受傷前有失眠、耳聾、精神病、智力障礙等喪失生活工作能力的疾病，腦部器質性疾病的患者，合并腹腔與胸腔器官與骨盆骨折等嚴重復合損傷的患者。以隨機數(shù)字表法將患者平均分為2組，分別行常規(guī)治療與早期高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療。觀察組90例，男61例，女29例；年齡23～64歲，平均（40.62±4.83）歲；硬膜下血腫29例，硬膜外血腫15例，多發(fā)性腦挫裂傷合并顱內血腫24例，腦干損傷8例，腦彌漫性軸索損傷14例。對照組90例，男60例，女30例；年齡22～68歲，平均（41.04±5.17）歲；硬膜下血腫28例，硬膜外血腫16例，多發(fā)性腦挫裂傷合并顱內血腫23例，腦干損傷7例，腦彌漫性軸索損傷16例。2組性別、年齡等一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組行常規(guī)治療，治療方案包括呼吸通氣治療、止血治療，同時進行去骨瓣手術減壓治療，同時行營養(yǎng)支持、抗感染治療、水電解質平衡調節(jié)、并發(fā)癥預防等。

觀察組在對照組基礎上加用神經(jīng)節(jié)苷脂與高壓氧聯(lián)合治療。高壓氧治療在患者病情保持穩(wěn)定之后的72h開始，儀器選擇煙臺宏源醫(yī)用高壓氧艙，艙型為YC3200J-X／0.3-24型。壓力設定為2-2ATA，加壓20min后穩(wěn)定吸氧持續(xù)60min，中間休息2次，休息時間為10min，減壓25min?？傊委煏r間為120min。1次／d，以10次為1療程，持續(xù)治療3個療程。神經(jīng)節(jié)苷脂（注射用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉，生產(chǎn)企業(yè)為黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司，批準文號為國藥準字H20080502）在患者入院時即開始治療，以100 mg神經(jīng)節(jié)苷脂與250mL生理鹽水混合后靜滴，1次／d，持續(xù)治療14d后神經(jīng)節(jié)苷脂劑量改為40mg／d，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 在入院時、治療1周、2周后以格拉斯哥昏迷指數(shù)GCS進行評分，總分為3～15分，分值越高患者恢復情況越好。在入院時與治療3個月后以Barthel指數(shù)對患者的日常生活能力進行評價，分值為0～100分，100分為患者日常生活活動動能力良好，0分為很差。

1.4 療效評價標準 在患者治療結束后進行治療效果評價，評價標準根據(jù)參考文獻制定［3］。治愈：患者語言流利、意識清醒，肌力4～5級，日常生活自理。中殘：患者意識保持清醒但語言不夠流利，肌力3～4級，日常生活能夠基本自理。重殘：患者意識保持清醒但說話困難或無法說話，肌力2～3級，日常生活無法自理?；杳裕夯颊咭庾R較為模糊或處于昏迷狀態(tài)，肌力2級以下，基本不存在淺反射。死亡。

1.5 統(tǒng)計學方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件包進行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，組間比較進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組治愈率較對照組顯著升高（P＜0.05），重殘率與病死率較對照組顯著降低（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組GCS與Barthel評分比較 2組治療前GCS與Barthel評分均無顯著性差異（P＞0.05），治療1周與2周后觀察組GCS評分相比對照組均顯著提高（P＜0.05），治療3個月后觀察組Barthel評分相比對照組顯著提高（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后的GCS與Barthel評分比較 （±s，分）

表2 2組治療前后的GCS與Barthel評分比較 （±s，分）

組別n GCS 評分 Barthel指數(shù)入院時 治療1周后 治療2周后 入院時 治療3月后觀察組90 5.42±1.28 8.71±2.13 11.86±2.71 32.66±5.2 3 68.99±8.41對照組90 5.58±1.45 6.50±1.41 8.62±2.11 32.17±5.09 50.31±9.62 t 值-0.1368 1.8447 3.0255 0.3117 12.3674 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

流行病學調查資料顯示，當今我國顱腦外傷的發(fā)病率已超過千分之一［4］。臨床常應用外科手術解除顱腦損傷的原發(fā)病灶，聯(lián)合運用脫水劑、性激素、鎂離子、鎮(zhèn)靜劑、肌松藥、抗炎藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥和基因治療等藥物，并結合物理治療、康復治療來治療顱腦損傷病人，但效果不甚理想，顱腦損傷的病死率和致殘率仍居高不下［5］。

高壓氧治療方式能夠促進患者體內氧的物理溶解量，增加血液內的氧含量，提高血氧張力。高壓氧治療能夠迅速增加腦部的血氧濃度，提高血氧分壓，迅速恢復腦組織的有氧代謝，阻斷腦細胞缺氧缺血與腦水腫的惡性循環(huán)［6］。高壓氧的早期治療能夠有效降低腦血管中的阻力，明顯改善由于腦部缺氧缺血所引發(fā)的繼發(fā)性腦水腫，還能夠改善重度顱腦損傷引發(fā)的血管痙攣，有效降低顱內壓力。高壓氧早期應用還能夠有效增加椎動脈的血液供應情況，對腦干的網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的功能改善有良好效果，還可以有效促進昏迷患者的神經(jīng)功能恢復與覺醒狀態(tài)［7］。

神經(jīng)節(jié)苷脂的主要活性成分為單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂，在大腦的灰質層組織中含量較高。神經(jīng)節(jié)苷脂較易通過血腦屏障，有效作用與損傷的腦部組織，通過細胞膜上的多種酶活性的激活，調節(jié)細胞中鈉離子與鉀離子的濃度，緩解腦水腫?；颊甙l(fā)生顱腦損傷后，腦部的神經(jīng)節(jié)苷脂水平迅速下降，通過神經(jīng)節(jié)苷脂的外部補充，維持神經(jīng)節(jié)苷脂含量能夠有效降低毒性產(chǎn)物水平，減少對腦組織與神經(jīng)細胞的損害，還能夠激活神經(jīng)營養(yǎng)因子，加速患者神經(jīng)細胞的修復過程［8］。有臨床研究證明，早期神經(jīng)節(jié)苷脂的治療能夠有效控制顱內壓力升高，增加動脈血液供應，改善腦組織缺血缺氧狀況，促進神經(jīng)元的功能恢復。

本次研究中，早期聯(lián)合治療相比常規(guī)治療方案，患者治療1周與2周后GCS格拉斯哥昏迷評分提高更為顯著，提示早期高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂能夠有效改善患者神經(jīng)功能的恢復，而治療3個月后Barthel評分也相比常規(guī)治療組顯著提高，說明早期高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂對患者生活能力恢復的促進效果較為顯著。治療3個月后觀察組治愈率顯著提高，重殘率與病死率顯著降低，為早期高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂改善臨床治療效果提供了有力證明。綜上，早期高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療重型顱腦損傷能夠有效提高臨床療效，降低致死率與重殘率，改善神經(jīng)功能與日常生活能力的恢復。

［1］羅武鋒，林東洋，李漢城，等.早期應用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療腦外傷后認知功能障礙的療效觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2011，17（24）：3 057-3 059.

［2］陳華軒，唐輝，李承科，等.早期高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療重型顱腦損傷臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（10）：33-35.

［3］孟祥恩，張禹，楊晨，等.高壓氧重癥監(jiān)護治療早期重型顱腦損傷效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（28）：64-66.

［4］楊海萍，陳益峰.重型顱腦損傷患者氣管切開術后早期應用持續(xù)加溫濕化吸氧療法的效果觀察［J］.護士進修雜志，2014，15（6）：544-546.

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