磁敏感加權(quán)成像在腦微出血診斷中的應(yīng)用價值

陶永君

河南開封市中心醫(yī)院影像科 開封 475000

腦微出血（cerebral microbleeding，CMBs）是一種腦內(nèi)微小血管發(fā)生病變后引起的一種亞臨床性腦實(shí)質(zhì)損害，經(jīng)過嚴(yán)重?fù)p害的血管壁已阻擋不住血液的滲出或漏出導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。近年來，磁敏感加權(quán)成像技術(shù)在這種疾病的治療中得到了廣泛應(yīng)用，磁敏感加權(quán)成像主要是利用CMBs中順磁性物質(zhì)和周圍組織的敏感性差異將小病灶顯示出來［1］。本文中筆者對與常規(guī)MRI序列的對比研究，對單純高血壓患者和存在基礎(chǔ)疾病患者發(fā)生CMBs的陽性率進(jìn)行對比，對于CMBs檢出率的提高具有重要的指導(dǎo)性意義，從而為相關(guān)疾病的治療提供有利依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013-06—2014-10我院收治的120例疑似腦微出血患者為研究對象，男90例，女30例；年齡28～71歲，平均61.7歲。所有患者的主要臨床癥狀為頭暈、嘔吐、暈眩等，患者均已確診排除患有顱內(nèi)占位、腦出血等疾病的可能。

1.2 方法 研究過程中將患者頭部置于16通道神經(jīng)血管線圈內(nèi)，找到標(biāo)準(zhǔn)的患者頭部解剖體位，對海綿墊位置進(jìn)行調(diào)整，固定患者頭部。所有患者均行MR常規(guī)序列掃描，待常規(guī)檢查圖像與篩選要求相符合之后再行SWI序列進(jìn)行掃描，SWI原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入MR工作圖像之后對圖像進(jìn)行處理，同時對SWI圖作出關(guān)于最小密度投影重建以及血管后重建，使瞬斷準(zhǔn)確度得到提高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例患者中共90例顱內(nèi)均檢查出微出血病灶。90例患者SWI均顯示出磁敏感效應(yīng)，主要表現(xiàn)為條狀、點(diǎn)狀及類圓形等，檢出率100%；86例常規(guī)序列檢出CMBs陽性，檢出率為76.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。90例患者中通過T1WI序列掃描表示病灶顯示不明顯，通過T2WI序列掃描共檢出232個低信號灶。SWI序列共檢出低信號灶1392個。不同MRI序列的CMBs病灶分布位置情況見表1。

表1 不同MRI序列顯示CMBs病灶數(shù)量比較

3 討論

腦微出血作為一種腦內(nèi)微小血管發(fā)生病變后引起的損害，由血液引起，主要產(chǎn)生原因在于損害嚴(yán)重的血管管壁阻擋不住血液的滲出或漏出導(dǎo)致該疾病的發(fā)生，出血量輕微，臨床癥狀比較輕微，不易被發(fā)現(xiàn)［2］。

通過病理學(xué)研究可發(fā)現(xiàn)，CMBs同顱內(nèi)腫瘤、慢性高血壓等多種嚴(yán)重性疾病密切相關(guān)，對CMBs進(jìn)行早期準(zhǔn)確的診斷，對于腦血管相關(guān)疾病的及早治療和緩解具有重要意義。此外，早期診斷腦出血，一般來說MRI表現(xiàn)的比較復(fù)雜，但并不具有典型性，磁敏感加權(quán)成像對于這種疾病的檢查是首選的影像學(xué)檢查方法。但是在實(shí)際顱內(nèi)微小出血灶的檢測過程中，超聲彩色多普勒斷層法、CT等影響學(xué)檢查方法是非常常用的，因?yàn)槭艿紺MBs體積小等因素的限制，部分微小血管病變是不能被檢查出來的，部分＜5mm的小出血灶一般來說是不能顯示出來的，較難顯示，不能為臨床診斷提供準(zhǔn)確的信息［3-4］。

通常情況下，與常規(guī)影像學(xué)檢查方法相比，SWI對CMBs進(jìn)行檢測具有下面幾種優(yōu)勢：首先，SWI通過三維梯度回波成像，分辨率非常高，可同時實(shí)現(xiàn)三個不同方向上的完全流動補(bǔ)償，信號丟失得到了避免，經(jīng)過血管后重建、最小密度投影重建處理后的幅度圖像存在比較高的對比度，這種方法對于腦為初學(xué)病灶檢測來說檢出能力會更高。其次，GRET2＊WI序列為SWI序列的基礎(chǔ)，同時該序列還可以為其提供除常規(guī)T1WI、T2WI序列彌散程度以及質(zhì)子密度之外的另外一種對比度，并通過梯度場的切換，利用不同組織之間的相位差異以及磁化率差異，最終形成圖像對比［5-6］。這不僅可以使主磁場不均勻?qū)е碌氖辔坏玫教蕹€可以使磁場的不均勻性得到暫時增加，這樣一來，SWI序列對于磁場的不均勻性將會更加敏感，局部磁場中的不均勻性病變也更容易別檢測出來，這同時也是SWI磁敏感成像法與常規(guī)檢測方法相比檢出率更高的重要原因。最后，存在于腦為初學(xué)病灶中的血細(xì)胞會被分解為包含鐵血紅素等磁性成分的物質(zhì)，而這些物質(zhì)的存在會擾亂磁場中信號，導(dǎo)致病灶之間相位差異的出現(xiàn)，甚至導(dǎo)致局部信號的丟失，此外，這種差異還會隨著磁場的逐漸增強(qiáng)而得到顯著性增加，最終導(dǎo)致的結(jié)果是SWI對CMBs進(jìn)行檢測的靈敏度得到進(jìn)一步的增強(qiáng)。

本次研究過程中，資料顯示SWI序列梯度回波可以將局部組織信號丟失敏感的檢測到，同時還可以檢測出比MRI常規(guī)序列大1～3mm的出血性病灶，檢測圖像中主要表現(xiàn)為均勻一致的2～5mm低信號區(qū)，圖像中病灶周圍邊界非常清晰，并可以以最小密度投影中相位圖的高信號及血管的連續(xù)性，鑒別出是否為流空管影、腦出血等。SWI與MR常規(guī)序列相比，CMBs現(xiàn)實(shí)敏感度更強(qiáng)，MR常規(guī)序列的陽性檢出率僅為76.5%，在丘腦、小腦等微出血病灶的檢出在例數(shù)上也較低。

綜上所述，確診CMBs在臨床上仍然需要對病理進(jìn)行推斷，因?yàn)镃MBs患者的臨床癥狀不明顯，病灶較小，要想獲得其病理存在一定的難度，此外，在臨床上的應(yīng)用可行性也比較低。如果可以建立相關(guān)動物模型，得到SWI序列對CMBs進(jìn)行分析和研究，最終將會對其病理進(jìn)行證實(shí)。對于腦微出血的檢測來說，SWI序列的敏感率與常規(guī)序列相比明顯要高，是現(xiàn)階段檢出腦微出血的最佳序列。

［1］張國華，鄭素君，鄭輝，等.磁敏感加權(quán)成像在高血壓腦微出血中應(yīng)用價值的探討［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，1（1）：1-4.

［2］黃賢會，張麗紅，林祥濤.磁敏感加權(quán)成像在腦內(nèi)微出血影像診斷中的價值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，10（9）：1 311-1 314.

［3］胡聰聰，孫吉林，吳杰，等.磁敏感加權(quán)成像在腦微出血診斷中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2012，7（1）：73-75.

［4］李武銘，文華，梁聯(lián)保，等.磁敏感成像在腦微出血診斷中的應(yīng)用價值要求［J］.影像技術(shù)，2012，2（5）：32-33，31.

［5］張琳，漆劍頻，朱文珍，等.磁敏感成像在腦微出血診斷中的應(yīng)用價值［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2009，2（1）：19-22.

［6］鄭玲，刁強(qiáng)，李林，張軍.磁共振磁敏感加權(quán)成像技術(shù)在顱內(nèi)微出血中的應(yīng)用價值［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，6（5）：511-513.