家庭康復(fù)對中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒粗大運動功能的影響

趙 斌 薛晶晶 高 晶張彩俠

江蘇淮安市婦幼保健院兒童康復(fù)科 淮安 223002

中樞性協(xié)調(diào)障礙（zentrale koordination storung，ZKS）是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致患兒出現(xiàn)的一組特異性運動姿勢異常，主要表現(xiàn)為Vojta姿勢反射異常并可伴肌張力的異常［1］。對于腦癱患兒具有早期或超早期診斷的重要價值。部分中樞性協(xié)調(diào)障礙的患兒最終出現(xiàn)腦癱表現(xiàn)。近年來早期干預(yù)對中樞性協(xié)調(diào)障礙小兒的治療意義得到了更加廣泛的肯定和認可。我科在采用神經(jīng)發(fā)育療法、認知訓(xùn)練、物理因子治療、中醫(yī)傳統(tǒng)治療等綜合治療基礎(chǔ)上，開展康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)進行家庭康復(fù)對提高患兒粗大運動功能療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院康復(fù)科2013-01—2013-11住院治療的42例中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒，年齡3～24個月；男27例，女15例。按入院治療的先后順序隨機分為治療組21例，對照組21例。治療時間3個月。2組均符合中樞協(xié)調(diào)障礙的診斷條件［2］，2組性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 （±s）

表1 2組一般資料比較 （±s）

組別 n 性別年齡（月）男女對照組21 13 8 7.57±4.42治療組21 14 7 9.95±4.95

1.2 方法 2組病例均采用神經(jīng)發(fā)育療法、認知訓(xùn)練、物理因子治療、中醫(yī)傳統(tǒng)治療等常規(guī)治療方法，對照組在接受常規(guī)康復(fù)治療的同時，對患兒家長進行一對一的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，接受康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)后進行家庭康復(fù)，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的內(nèi)容包括：疾病臨床癥狀及預(yù)后情況介紹、康復(fù)訓(xùn)練項目（仰臥位抬頭訓(xùn)練，軀干伸展、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，前臂支撐訓(xùn)練，翻身訓(xùn)練，手支撐訓(xùn)練，坐位訓(xùn)練，四點支撐姿勢訓(xùn)練，爬行訓(xùn)練，跪立位訓(xùn)練，蹲起站立訓(xùn)練，體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，獨走訓(xùn)練，上下臺階訓(xùn)練，跑跳能力訓(xùn)練）、康復(fù)期情況及應(yīng)對措施、姿勢（睡覺的姿勢、喂養(yǎng)姿勢、玩耍的姿勢、抱的姿勢、坐位姿勢、站立姿勢、走路的姿勢等）管理等。將這些簡單、家庭中可操作的訓(xùn)練方法應(yīng)用貫穿到患兒的日常生活中，從而增加其訓(xùn)練量和訓(xùn)練強度，并每周總結(jié)、反饋并糾正錯誤，并適時作出評定指導(dǎo)下一步訓(xùn)練。指導(dǎo)方式：由治療師做示范并指導(dǎo)家長學(xué)習(xí)，治療師每周指導(dǎo)1次。康復(fù)訓(xùn)練項目要求家長在家中每天堅持做2～3次，20～30min／次，反復(fù)強化訓(xùn)練。

1.3 療效評定 采用PDMS-GM量表［3］，在治療前、治療后各測定1次粗大運動功能，對2組的粗大運動發(fā)育商（GMQ）進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分別進行治療前后的配對t檢驗和獨立樣本t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個療程的康復(fù)治療，2組治療前后GMQ比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后GMQ測量結(jié)果比較 （±s）

表2 2組治療前后GMQ測量結(jié)果比較 （±s）

注：與對照組比較，＃P＞0.05，△P＜0.05；與治療前比較，°P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 d值（治療后-治療前）對照組21 86.24±9.64 89.33±9.85°4.62 ±4.35治療組21 84.10±11.91＃ 93.38±10.10△° 7.67±5.00△

3 討論

隨著嬰幼兒急救技術(shù)的提高，中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒的數(shù)量不斷增多。一方面要防止中樞性協(xié)調(diào)障礙過度診斷，一方面也要重視此類患兒的康復(fù)治療。嬰幼兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于生長發(fā)育的旺盛時期，腦的功能代償性、可塑性大，尤其對0～2歲患兒。兒童腦科學(xué)的研究表明，腦發(fā)育的關(guān)鍵期概念是早期干預(yù)的理論基礎(chǔ)［4］。因此，早期干預(yù)是促進康復(fù)的關(guān)鍵。神經(jīng)發(fā)育療法、中醫(yī)推拿、水療等早期干預(yù)方法通過刺激本體感覺神經(jīng)或其他感受器，經(jīng)感覺中樞整合后協(xié)調(diào)中樞神經(jīng)興奮性，促使神經(jīng)運動功能恢復(fù)［5］。

由于醫(yī)療康復(fù)的特點，特別是對于各項運動功能的促通、姿勢的管理等治療時間明顯不足，家庭康復(fù)就顯得尤為重要，起到增加其訓(xùn)練量和訓(xùn)練強度的作用。臨床觀察結(jié)果顯示，規(guī)范化、系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)項目開展，干預(yù)治療療效確切，通過較理想的醫(yī)院內(nèi)康復(fù)技術(shù)，培訓(xùn)指導(dǎo)患兒家長進行有效地家庭康復(fù)，把有限的醫(yī)療康復(fù)資源最大程度的延伸［6］。當(dāng)然，考慮到患兒的功能水平不一、家長學(xué)習(xí)操作能力的參差不齊、康復(fù)技術(shù)的專業(yè)性等情況，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)要體現(xiàn)個體化、特異性，切勿千篇一律。

臨床發(fā)現(xiàn)大多數(shù)家長對中樞性協(xié)調(diào)障礙缺乏認識，有不同程度的心理障礙，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)還為康復(fù)治療師隨時了解家長的情感和心理變化提供了可能。向病人介紹中樞性協(xié)調(diào)障礙臨床表現(xiàn)、預(yù)后等知識，并采用相應(yīng)的社會，心理學(xué)原理為家長提供幫助，以達到新的心理平衡。確保中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒在最短時間內(nèi)產(chǎn)生全方位康復(fù)的最好效果［7］。可見通過康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，教給家長一些即簡便又易于掌握的訓(xùn)練項目，并根據(jù)患兒存在的具體問題及不同發(fā)展時期小兒運動發(fā)育的特點制定訓(xùn)練及指導(dǎo)計劃。這樣既可以取得較好的訓(xùn)練效果又能使家長在親身體驗中知道怎樣去幫助自己的孩子，并看到孩子身上所蘊藏的潛力，從而提高家長對治療的興趣和信心，增進親子感情。本研究顯示，家庭康復(fù)對提高中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒的粗大運動功能有明顯促進作用。

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［4］Wynder EL.Introduction to the report on the conference on the“critical”period of brain development［J］.Prev Med，1998，37：166-167.

［5］梁秋雁，張盤德，楊杰華，等.高危兒腦癱嬰幼兒早期康復(fù)干預(yù)對運動功能的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（12）：1 137-1 139.

［6］李迥，吳莉青，尚淑玲，等.遠程家庭康復(fù)指導(dǎo)與腦梗死患者康復(fù)效果［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（6）：572-573.

［7］陳艷萍.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)在腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練治療中的應(yīng)用與體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（4）：67-68.