早期認知護理干預對腦卒中后抑郁患者抑郁情緒 認知功能和生活質量的影響

張志紅

南京醫科大學附屬無錫市人民醫院神經內科 無錫 214023

腦卒中是當今社會危害人類健康和生命安全的最常見疾病之一，大部分患者會出現情緒低落、興趣減低、自罪自責等抑郁情緒，甚至對生活失去信心，嚴重影響了患者正常認知功能，導致生活質量下降，所以給予腦卒中后抑郁患者適當的認知干預十分必要［1-2］。我院對39例對腦卒中后抑郁患者采取早期認知護理干預，臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012-10—2014-01收治的腦卒中患者78例，按數字法隨機分為對照組與干預組各39例。對照組男21例，女18例；年齡57～81歲，平均（63.7±4.2）歲；出血性腦卒中16例，缺血性腦卒中23例。干預組男24例，女15例；年齡55～79歲，平均（62.7±4.5）歲；出血性腦卒中15例，缺血性腦卒中24例。2組在性別、年齡、病情等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法 對照組給予常規護理：入院宣教、休息與活動、健康教育、飲食指導、用藥方法及不良反應、心理護理等內容。干預組實施早期認知護理干預：（1）建立和諧的護患關系：護理患者過程中，態度應熱情、和藹，使用誠懇、體貼、安慰、鼓勵性的語言使患者減輕對疾病及預后的過分擔心，為其創造一個溫馨、和諧的治療環境。（2）采取一對一的交流模式：了解患者的生活經歷、文化水平及過往病史，通過加強與患者的溝通、交流，正確認識存在的抑郁情緒，并積極進行疏導。（3）認知矯正：其問答方式使患者認識到自身的負性自動思想及認識過程中錯誤思維，通過患者自身內省、頓悟的方式，改變不合理認知。

1.3 評估工具

1.3.1 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：量表包括了抑郁情緒、有罪感、自殺、睡眠情況、工作和興趣、胃腸道及全身癥狀等內容，共17項，總分＜7分為正常；總分在7～17分可能有抑郁癥；輕度抑郁：17～19分，中度抑郁：20～29分，重度抑郁：＞29分。注意應由經過培訓的評定者對患者進行HAMD檢查。

1.3.2 認知功能評定：采用簡易智力狀態檢查（MMSE）評分來評定腦卒中患者認知功能。判斷標準：0～10分視為嚴重認知障；11～19分為中度認知障礙，20～25分為輕度認知障礙。

1.3.3 生存質量評分（SF-36）：采用SF-36對患者的生活質量進行評估，包括軀體功能、角色狀態、社會功能、心理健康、精力、疼痛、體力狀況，每個方面均為0～100分，表示狀態從最差到最佳，總體得分越高，功能損害越輕［2］。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件對所得數據結果進行統計學分析。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前后HAMD評分比較 干預前2組的HAMD評分無統計學差異（P＞0.05）；實施早期認知護理干預后，干預組HAMD評分改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組干預前后HAMD評分比較 （±s，分）

表1 2組干預前后HAMD評分比較 （±s，分）

注：與對照組相比，＃P＞0.05，＊P＜0.05

組別 n 入院時 治療后 差值干預組39 26.20±3.34＃15.29 ±6.73＊12.19 ±4.65＊對照組39 25.98±3.45 20.54±3.63 6.45±4.12

2.2 2組認知障礙發生情況比較 采取早期認知護理干預后，干預組出現輕度認知障礙5例，中度認知障礙3例，重度認知障礙0例，認知障礙總發生率為20.5%，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組認知障礙發生情況比較 ［n（%）］

2.3 2組生活質量評分（SF-36）比較 經過早期認知護理干預后，干預組在軀體功能、角色狀態、社會功能、心理健康、疼痛、精力、體力等方面評分情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組生存質量評分比較 （±s，分）

表3 2組生存質量評分比較 （±s，分）

與對照組相比，＊P＜0.05

組別 n 軀體功能 角色狀態 社會功能 心理健康 疼痛 精力 體力干預組 39 72.3±5.6＊79.2 ±6.4＊68.9 ±6.6＊81.2 ±7.6＊65.5 ±5.3＊78.9 ±6.8＊69.0 ±6.6＊對照組 39 63.4±5.5 69.8±5.8 61.3±6.3 73.4±6.9 74.7±5.5 66.4±6.5 56.9±6.3

3 討論

3.1 腦血管事件給患者帶來的生理及心理影響 腦卒中或腦血管意外（CVA）是因各種誘發因素引起腦動脈狹窄、閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環障礙［3］。腦卒中不僅使患者生理上承受極大痛苦，且后期巨大的康復治療費用加重患者家庭經濟負擔。康復治療是一個漫長而艱辛的過程，大多數患者因生活自理能力的缺失、長期臥床及各種并發癥的發生等因素對生活失去信心，出現情緒低落、興趣缺失、反應遲鈍及不同程度的認知功能障礙［4-6］。當患者處于長期抑郁狀態時，治療積極性下降，依從性不高，影響治療效果，使患者的臨床癥狀加重，產生腦卒中遠期并發癥，嚴重影響患者的生活質量。對此，必須關注腦卒中后患者抑郁心理，采取積極有效的干預措施，最大程度恢復患者的日常生活能力。

3.2 認知療法的理論背景及治療原則 認知是認識外界事物的過程，包括感覺、知覺、記憶、表象、思維、言語和想象［7-8］。認知治療的目的是為了糾正和改變患者適應不良性認知，是心理治療的主要內容之一，是由美國心理學家Beck首次提出，吸取了行為科學的某些理論，通過疏導教育改變患者不合理的信念，達到治療效果。在實施干預認知時，必須具備：（1）要求患者積極參與，有良好的合作；（2）掌握患者習慣性的適應不良的認知方式；有一定的時間限制，方法具有結構性和可操作性；（3）教會患者成為自己的治療師；通過改變患者思維、情緒和行為，最終使患者走出抑郁狀態［9］。

綜上所述，腦卒中后抑郁患者采取早期認知護理干預臨床療效顯著，可明顯減輕患者的抑郁情緒，改善其認知狀態，提高其生活質量。

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［5］吳艷，許冬梅，李菲菲.認知行為護理療法對抑郁癥患者負性情緒和應對方式的影響［J］.中華現代護理雜志，2011，17（4）：395-396.

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［9］劉亞利.護理干預對腦卒中后抑郁患者生活質量的影響［J］.中國醫藥指南，2011，9（18）：332-333.