腦梗死后認知功能障礙患者相關(guān)因素分析及認知護理干預

居海艷

南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 無錫 214023

腦梗死是多發(fā)于老年人的一種常見病。其病理變化是由于局部腦組織和血管因缺乏血液供應而發(fā)生壞死所引起的腦軟化［1］。現(xiàn)今，腦梗死的發(fā)病率高、致死率高、致殘率高，恢復慢，大多患者存在不同程度的認知功能障礙［2］。近年來，腦梗死的發(fā)病率逐年增高，臨床上存在多種危險因素可導致腦梗死后認知功能障礙，嚴重危害了患者的健康以及生活質(zhì)量水平，并給家庭以及社會帶來巨大的壓力［3］。研究表明，正確的認知護理干預對于認知功能障礙患者有重要意義。本文分析腦梗死后認知功能障礙相關(guān)因素與護理干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-01—2014-02我院診治80例腦梗死患者，其中有認知功能障礙患者40例（觀察組）和認知功能正常患者40例（對照組）。均符合腦梗死診斷標準；根據(jù)病史、體格檢查、頭部CT、或MRI檢查確診。采取簡易智能檢測量表綜合評估腦梗死后認知功能障礙：大專及以上＜27分、初中及其以上＜24分、小學及其以下＜20分、文盲＜17分為認知功能障礙者。排除標準：（1）早期記憶缺損，并進行性加重；中重度認知功能障礙，如失語、失用、失認等，且腦影像學檢查無局灶性損害。（2）出現(xiàn)腦梗死以外導致的認知功能障礙或癡呆，如腦出血、精神病、腎功能不全等。（3）長期服用改善認知功能的藥物。（4）嚴重聽力、視力、失語等障礙導致不配合檢查者。（5）抑郁癥患者。觀察組年齡48～72歲，平均（63±3.2）歲；男26例，女14例；對照組年齡50～71）歲，平均（64±2.9）歲；男27例，女13例；2組一般資料差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病情收集：綜合評估患者年齡、性別、文化程度、高血壓史、糖尿病史、高血脂癥、腦卒中等相關(guān)病史，并完善相關(guān)檢查，詳細記錄頭顱CT或MRI檢查結(jié)果，如梗死部位、數(shù)目、大小以及有無白質(zhì)病變。

1.2.2 護理干預措施：①心理護理：腦梗死患者或多或少存在一些心理障礙，給予適當?shù)男睦碇委煟淖兓颊邔膊〉腻e誤認識，引導情緒向積極方向改善。尤其是認知功能障礙患者，要有足夠的耐心開導，消除恐慌、焦慮等負面情緒，帶動患者及其家屬的積極性，更好地配合各種治療方法。②語言功能訓練：對運動性失語患者進行語言功能訓練，可以指導患者從發(fā)音開始練習，從單音節(jié)、雙音節(jié)、詞匯、短語等開始練習，從簡單到復雜，如發(fā)“啊、歌”等，逐步增加語速及發(fā)音頻率，反復堅持不懈，耐心指導患者，有利于促進語言功能的恢復和改善。③運動訓練：腦梗死偏癱患者，活動偏癱側(cè)各關(guān)節(jié)時，充分活動每個關(guān)節(jié)，改善血供，防止萎縮。按照前后、左右、上下方向的活動順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)緩慢運動，循序漸進。2～3次／d，5～30min／次。④記憶力訓練：選取圖片，讓患者記憶其名稱，10min后再讓患者記憶圖片名稱，回答正確后再進行下一個。逐漸延長記憶間隔時間，2～3次／d，15～30min／次，漸漸增加難度。⑤計算能力訓練：起初設(shè)計簡單的加減法，利用生活中患者感興趣的物體進行計算，如數(shù)蘋果個數(shù)，必要時給予獎勵。逐漸增加難度，可選擇計數(shù)黃豆數(shù)量等，2～3次／d，15～30min／次。

1.3 觀察指標 滿意率：根據(jù)本院自制的患者滿意度調(diào)查表，包括專科護理能力、服務質(zhì)量、護理干預效果、并發(fā)癥情況等內(nèi)容，總分100分，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為中，＜60分為差，滿意度為優(yōu)和良占總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組認知功能障礙相關(guān)因素比較 觀察組年齡≥65歲、高血壓史、糖尿病史、高血脂癥、腦卒中患者均明顯多于對照組，差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組認知功能障礙相關(guān)因素比較 ［n（%）］

2.2 觀察組護理干預前后滿意度比較 認知護理干預后患者滿意度顯著高于認知護理干預前，差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組患者護理干預前、后滿意度分析比較情況 ［n（%）］

3 討論

3.1 認知功能障礙 認知是人腦接受外界信息，經(jīng)過加工、處理，轉(zhuǎn)換為內(nèi)在的心理活動，從而獲取相應知識并加以應用的過程［4］。其包括記憶、語言、計算、思維、理解與判斷等方面。認知障礙是指與上述學習記憶及思維判斷有關(guān)的大腦高級智能加工過程中出現(xiàn)異常，從而引起嚴重學習、記憶障礙，同時伴有失語、失用或失認、失行等病理改變過程，并影響個體日常生活或社會能力時，即發(fā)展為癡呆［5-6］。認知功能障礙具體分類為高知覺障礙、思維障礙、注意障礙、記憶智能障礙、自知障礙。

3.2 腦梗死后認知功能障礙 腦缺血造成大腦皮質(zhì)損傷是引起認知障礙的常見原因。腦梗死患者腦組織缺血軟化壞死，神經(jīng)元能量儲備極少，對缺血、缺氧及其敏感，導致腦組織調(diào)節(jié)分子異常，神經(jīng)遞質(zhì)及其受體異常，引起大多數(shù)神經(jīng)元之間信息傳遞障礙［7-8］。報道表明，腦梗死導致認知功能障礙的機制可能與以下因素有關(guān)：能量耗竭與酸中毒，細胞內(nèi)鈣離子超載，自由基損傷。

3.3 認知功能障礙相關(guān)因素分析與護理干預 心血管疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂癥、腦卒中等，可減少腦血液供應，繼發(fā)性降低腦功能而導致認知障礙［9］。另外，高齡患者視力、聽力等整體功能水平下降，使其與外界環(huán)境的接觸及刺激減少，也可減少患者的認知能力。采取認知護理干預，主要包括學習、記憶、運動、思維、創(chuàng)造、精神等方面［10］。不斷刺激患者腦部，從而獲得更好的康復效果。

綜上所述，高齡、高血壓史、糖尿病史、高血脂癥、腦卒中是導致腦梗死后認知功能障礙的危險因素，關(guān)系緊密。采取認知護理干預后，患者認知功能得到改善，滿意度也有所提高，值得推廣。

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