流程優(yōu)化對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)室工作效率及護(hù)理滿意度的影響

董 冬

河北保定市第三醫(yī)院手術(shù)室 保定 071000

手術(shù)室工作效率直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，而神經(jīng)外科手術(shù)室作為高精尖的手術(shù)室醫(yī)療場(chǎng)所，其運(yùn)營(yíng)成本相對(duì)較高，因此，只有合理配置人力資源，提高手術(shù)室的工作效率，最大可能滿足手術(shù)患者及醫(yī)師的需求，才能確保手術(shù)室護(hù)理的安全性，提高患者周轉(zhuǎn)率，從而增加醫(yī)院的收入及信譽(yù)［1-2］。本院2013年對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)室工作流程進(jìn)行改造和優(yōu)化，優(yōu)化前神經(jīng)外科手術(shù)室存在工作效率較差、患者及醫(yī)師滿意度較低等缺陷，優(yōu)化改造后取得了較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2013年120例神經(jīng)外科手術(shù)患者，男63例，女57例；年齡27～70歲，平均（39±6）歲。

1.2 流程優(yōu)化方法 （1）合理配置人力資源［3］：建立手術(shù)專用電梯，專人控制，配備呼叫設(shè)施，僅限接送手術(shù)患者及醫(yī)護(hù)人員。專門配備護(hù)理人員負(fù)責(zé)入室前準(zhǔn)備，巡視各手術(shù)間手術(shù)進(jìn)展情況、手術(shù)間周轉(zhuǎn)情況、連臺(tái)手術(shù)的銜接情況等，及時(shí)信息反饋并通知手術(shù)工作人員。根據(jù)神經(jīng)外科手術(shù)特點(diǎn)，機(jī)動(dòng)掌握接班時(shí)間，主觀上提高值班護(hù)士的手術(shù)效率，避免人為手術(shù)拖延現(xiàn)象發(fā)生。（2）規(guī)范手術(shù)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)［4］：建立和完善神經(jīng)外科手術(shù)室規(guī)章制度，對(duì)于手術(shù)室護(hù)士入科簽到、首臺(tái)手術(shù)接入室內(nèi)時(shí)間、開(kāi)臺(tái)時(shí)間、接臺(tái)時(shí)間等，做好嚴(yán)格規(guī)定，并要求手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行。（3）確保手術(shù)供應(yīng)：神經(jīng)外科手術(shù)室配制專用滅菌柜，并專人負(fù)責(zé)滅菌、統(tǒng)籌滅菌儀器及物品。配備專業(yè)護(hù)士對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)器械、敷料進(jìn)行回收、下送等操作，確保器械、物品無(wú)菌性及時(shí)供應(yīng)。提前預(yù)約輸血科，及時(shí)完成術(shù)中輸血。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)優(yōu)化前、優(yōu)化后連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間、首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)下刀率（首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開(kāi)始時(shí)間，我科定為9：00）、護(hù)理缺陷發(fā)生率（護(hù)理缺陷主要包括消毒隔離、專科配合、設(shè)備操作、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理安全方面）進(jìn)行觀察和比較。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷形式，評(píng)估優(yōu)化前后醫(yī)師及患者滿意度［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流程優(yōu)化前后連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間、首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)下刀率比較 與優(yōu)化前相比，優(yōu)化后連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間明顯縮短，首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)下刀率顯著提高（P＜0.05），表明流程優(yōu)化能夠提高神經(jīng)外科手術(shù)室工作效率。見(jiàn)表1。

表1 流程優(yōu)化前后連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間、首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)下刀率比較 （±s）

表1 流程優(yōu)化前后連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間、首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)下刀率比較 （±s）

注：與優(yōu)化前相比，＊P＜0.05

優(yōu)化時(shí)間 n 連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間（min）首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)下刀率優(yōu)化后 120 38.5±12.0＊ 80（66.7）＊優(yōu)化前 120 46.0±16.5 50（41.7）

2.2 流程優(yōu)化前后醫(yī)師滿意度、患者滿意度比較 與優(yōu)化前相比，優(yōu)化后醫(yī)師滿意度、患者滿意度均明顯升高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 流程優(yōu)化前后醫(yī)師滿意度、患者滿意度比較 ［n（%）］

2.3 流程優(yōu)化前后護(hù)理缺陷發(fā)生率比較 與優(yōu)化前相比，優(yōu)化后護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 流程優(yōu)化前后護(hù)理缺陷發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

配備專用手術(shù)電梯、專人控制，能夠快速?gòu)牟》靠焖賹⒒颊呓尤胧中g(shù)室，術(shù)后通過(guò)專用電梯將患者轉(zhuǎn)至監(jiān)護(hù)室，有效縮短了患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，確保了護(hù)送過(guò)程安全。手術(shù)室流程優(yōu)化后，合理銜接連臺(tái)手術(shù)能夠有效提高手術(shù)室的周轉(zhuǎn)率，加強(qiáng)手術(shù)室信息的及時(shí)反饋，及時(shí)通知手術(shù)工作人員，從而提高手術(shù)室的工作效率［6］。首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)下刀率可作為手術(shù)室工作效率的重要評(píng)估指標(biāo)，首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)下刀率越高，手術(shù)室管理水平更高。明確規(guī)定手術(shù)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，并要求手術(shù)醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行，并通過(guò)獎(jiǎng)懲機(jī)制，從主觀上提高手術(shù)工作人員的積極性、主動(dòng)性。神經(jīng)外科手術(shù)多需要復(fù)雜、精密的顯微儀器，需要配備專人負(fù)責(zé)手術(shù)器械、敷料的消毒和滅菌，術(shù)中及時(shí)輸血，確保手術(shù)室物品的及時(shí)供應(yīng)，從而提高手術(shù)室工作效率［7-8］。與其他外科手術(shù)相比，神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，需要合理配置人力資源，采用24h負(fù)責(zé)制，有效避免了人為因素所致的手術(shù)拖延現(xiàn)象，從主觀上提高了神經(jīng)外科手術(shù)室的工作效率［9］。本研究中，與優(yōu)化前相比，優(yōu)化后連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間明顯縮短，首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)下刀率顯著提高（P＜0.05），表明流程優(yōu)化能夠提高神經(jīng)外科手術(shù)室工作效率。

神經(jīng)外科手術(shù)是由手術(shù)醫(yī)師完成，但也需要手術(shù)患者、手術(shù)室護(hù)士的積極配合，因此，手術(shù)醫(yī)師滿意度、患者滿意度可作為手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的重要評(píng)估指標(biāo)。另外，合理優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理流程，做到環(huán)環(huán)相扣，動(dòng)態(tài)管理手術(shù)室護(hù)理流程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理問(wèn)題，能夠有效避免手術(shù)室護(hù)理缺陷的發(fā)生，提高手術(shù)醫(yī)師和患者的滿意度［10］。本研究中，優(yōu)化后醫(yī)師滿意度、患者滿意度均明顯升高，護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯降低（P＜0.05），表明流程優(yōu)化能夠最大限度滿足神經(jīng)外科手術(shù)患者和醫(yī)師滿意需求，有效避免護(hù)理缺陷的發(fā)生，提高手術(shù)室護(hù)理的安全性。

總之，優(yōu)化的手術(shù)室流程能夠提高神經(jīng)外科手術(shù)室工作效率，有效避免護(hù)理缺陷的發(fā)生，滿足醫(yī)師及患者的需求，提高神經(jīng)外科患者的周轉(zhuǎn)率，值得臨床廣泛推廣。

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