拉莫三嗪在治療三叉神經(jīng)痛中的臨床作用評價

周秀芳

江蘇淮安市第三人民醫(yī)院藥材科 淮安 223001

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（Trigeminal neuralgia，TN）臨床發(fā)病率較高，多發(fā)于老年人群，患者多表現(xiàn)為陣發(fā)性劇痛，發(fā)病部位多為單側(cè)，嚴重影響患者的正常工作和生活［1］。目前，治療TN 的藥物主要為抗癲癇藥和非抗癲癇藥兩類，其中卡馬西平是治療TN 的一線藥物，但根治效果仍不能令人滿意［2］。我院選用拉莫三嗪治療TN，與卡馬西平相比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-01—2014-01我院收治的80 例TN 患者為研究對象。均符合《三叉神經(jīng)痛（第2 版）》［3］中TN 相關(guān)診斷標準，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，均為單側(cè)疼痛，部分患者存在板機點，部位多位于受累側(cè)鼻翼旁及上下唇。所有病例入選前均未接受其他治療，排除合并重要臟器疾病、全身血液系統(tǒng)疾病以及存在精神障礙者。按照隨機數(shù)字表法將80例患者均分為實驗組和對照組，2組性別、年齡、病程及疼痛部位等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。所有患者均簽署知情同意書。

表1 2組臨床資料比較

1．2 方法 實驗組給予拉莫三嗪片治療，起始劑量25mg／d，每隔3～7d增加25mg，至300～400mg／d后維持劑量，連續(xù)治療2個月［4］。對照組給予卡馬西平片治療，起始劑量100mg／d，酌情逐漸增加用藥劑量，至疼痛緩解后以最小有效劑量（600～1 200mg／d）維持治療，連續(xù)治療2個月［5］。

1．3 觀察指標 分別于治療前、治療后1個月和2個月采用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評分，進行療效評價，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。評價標準：完全緩解：疼痛VAS評分為0；明顯緩解：疼痛VAS評分下降75%以上；中度緩解：疼痛VAS評分下降50%～75%；輕度緩解：疼痛VAS評分下降25%～50%；無緩解：疼痛VAS評分下降低于25%［6］。未完全緩解＝明顯緩解＋中度緩解。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 17．0統(tǒng)計分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后疼痛VAS評分比較 2組患者治療后1、2個月疼痛VAS評分均明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。見表2。

表2 2組患者治療前后疼痛VAS評分比較 ［n（%）］

2．2 2組患者治療后1、2個月疼痛完全緩解率比較 實驗組治療后1個月和2個月完全緩解率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 2組患者治療后1、2個月疼痛完全緩解率比較 ［n（%）］

2．3 2組不良反應(yīng)比較 實驗組頭暈、惡心、皮疹2例，對照組頭暈、惡心、嗜睡3例，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

3 討論

TN 為老年人多發(fā)病，指三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)生的陣發(fā)性劇痛［7］。TN 反復(fù)發(fā)作嚴重影響患者生活和工作，及時確診并采取有效措施緩解疼痛是治療的關(guān)鍵［8］。目前，藥物保守治療是治療TN 的首選，其中抗癲癇藥物最為常用［9］。臨床研究［10］表明，抗癲癇藥物對80%以上的TN 有確切療效。卡馬西平是臨床常用的治療TN 的抗癲癇藥物，療效顯著，但根治效果不滿意。臨床研究［11］表明，TN 的發(fā)病主要與γ-氨基丁酸、鈉通道以及谷氨酸受體等有關(guān)。拉莫三嗪作為新型抗癲癇藥物能夠有效降低神經(jīng)細胞膜對Na＋和Ca2＋的通透性，抑制細胞興奮，增加不應(yīng)期［12］。也可以阻斷電壓依賴性鈉通道、阻礙周圍神經(jīng)異位沖動，從而抑制興奮性遞質(zhì)（包括中樞谷氨酸、天冬氨酸等）釋放［13］。

總之，拉莫三嗪能夠顯著改善三叉神經(jīng)痛患者臨床癥狀，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

［1］曾慶文，馬玲．三叉神經(jīng)痛治療現(xiàn)狀與進展［J］．實用疼痛學(xué)雜志，2008，4（3）：219-222．

［2］王瑞松．三叉神經(jīng)痛治療臨床研究進展［J］．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（19）：1 581-1 582．

［3］康非吾，靳令經(jīng)，馮殿恩，等．三叉神經(jīng)痛［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：453-458．

［4］Maheshwari A，Athale S，Lekhra OP．Comparative safety of antiepileptic drugs during pregnancy［J］．Neurology，2013，80（7）：689．

［5］顧婧，丁美萍．拉莫三嗪在特殊人群中的應(yīng)用［J］．中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2013，21（3）：360-363．

［6］楊文磊，趙衛(wèi)國．原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療的方法選擇和療效比較［J］．中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2008，16（5）：547-551．

［7］王桂紅，戴印和．原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療進展［J］．中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（4）：249-252．

［8］Zhang H，Lei D，You C，et al．The long-term outcome predictors of pure microvascular decompression for primary trigeminal neuralgia［J］．World Neurosurg，2013，79（5-6）：756-762．

［9］陳曙光，錢濤．原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及治療研究進展［J］．承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，28（2）：189-191．

［10］馮保會，李世亭．原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療研究進展［J］．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2009，8（3）：280-280．

［11］Brzakovi BB，Vezmar Kovaevi SD，Vuievi KM，et al．Impact of age，weight and concomitant treatment on lamotrigine pharmacokinetics［J］．J Clin Pharm Ther，2012，37（6）：693-697．

［12］南忠慶，劉慶．三叉神經(jīng)痛診療最新進展［J］．西南軍醫(yī)，2012，14（4）：627-631．

［13］李升，鄭春蘭，王霞．三叉神經(jīng)痛藥物治療的循證醫(yī)學(xué)分析［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2009，30（1）：38-40．