河南地區腦卒中患者生存質量及影響因素的調查研究

李 學 馬建軍 祁亞偉 張俊紅 吳少璞

河南省人民醫院（鄭州大學人民醫院）神經內科 鄭州 450003

1 對象和方法

1．1 對象 隨機抽取在河南17個市二級上醫院神經內外科就診由神經科主治醫師明確診斷為腦卒中患者1 230例，男768 例，女462例；年齡60～85歲，平均（77±8．9）歲；另隨機抽取該地區60 歲以上無腦卒中老年人485 例，男265例，女220 例，年齡60～85歲，平均（78±9．1）歲。2組患者年齡、性別等一般資料具有可比性（P＞0．05）。

1．2 納入及排除標準 腦卒中患者均符合1995年全國第4屆腦血管病會議制定的診斷標準［1］，并經顱腦CT／MRI確診為腦卒中，年齡≥60歲，病程≥6個月，生命體征穩定。排除下列情況：（1）嚴重心、肝、腎功能不全；（2）惡性腫瘤；（3）惡性進行性高血壓；（4）嚴重認知功能障礙；（5）既往有癡呆病史；（6）CT／MRI顯示除原發病灶腦梗死及腦萎縮外，還有其他腦部病損。所有患者均已簽署知情同意書。

1．3 方法 由神經內科專科醫師在患者發病后≥6個月時進行生存質量評價，如患者不能來復診，采用電話隨訪形式進行調查。具體評價方法：（1）應用生存質量測定量表（QOL-BREF）評估生存質量狀況（見表1）；（2）應用自制的影響因素調查量表，主要內容包括年齡、性別、文化程度、職業類型、家庭平均月收入情況、婚姻狀況、居住情況、醫療費用負擔情況、既往有高血壓、糖尿病、冠心病等病史、急性期是否及時治療、腦卒中類型（腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血）、卒中導致的功能障礙（意識障礙、認知功能障礙、感覺障礙、運動障礙、失語等）、心理狀況（焦慮、抑郁）、康復鍛煉（是否早期正規鍛煉）。

1．4 統計學方法 數據統計采用SPSS 13．0軟件，計數資料以%表示，比較選用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；對影響腦卒中患者生存質量的各項因素運用Logistic回歸模型進行多因素回歸分析，計算比值比（OR）及其95%可信區間，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組在生理領域、心理領域、社會領域及QOL 總分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）；見表1。將14項可能影響腦卒中患者生存質量的因素（年齡、性別、文化程度、職業類型、家庭平均月收入情況、婚姻狀況、居住情況、醫療費用負擔情況、既往有高血壓、糖尿病、冠心病等病史、急性期是否及時治療、腦卒中類型、卒中導致的功能障礙、心理狀況、康復鍛煉與生存質量進行相關性回歸分析，其中以生存質量改善程度為因變量（Y），導入因素為自變量（X1，X2…X14），經Logistic回歸分析后，篩選出卒中導致的功能障礙、早期康復治療、急性期及時治療、心理狀況、年齡、婚姻狀況等6個重要影響因素，見表2。

表1 2組生存質量的對比 （±s）

表1 2組生存質量的對比 （±s）

項目 觀察組 對照組 t值 P值生理領域6．35±0．82 15．62±0．46 4．632 0．010心理領域 7．68±0．54 14．39±0．38 3．948 0．022社會領域 13．75±0．41 13．36±0．31 2．780 0．023環境領域 15．19±0．48 15．38±0．41 0．598 0．462 QOL總分41．52±0．39 59．36±0．41 2．591 0．021

表2 腦卒中患者生存質量各影響因素Logistic回歸分析

3 討論

3．1 腦卒中導致的功能障礙對生存質量的影響 腦卒中會導致患者出現意識障礙、認知障礙、吞咽障礙、偏癱、失語、感覺障礙、精神行為異常等癥狀［2］。這些功能障礙的嚴重程度會對患者的生存質量產生不同程度的影響。腦卒中后存在認知障礙，其記憶與思維、交流、日常生活活動能力、行動能力等維度的生存質量明顯低于無認知障礙患者。認知障礙的卒中患者患者行動能力和日常生活活動能力維度的生存質量下降。日常生活活動能力的下降使患者與外界接觸減少，信息量下降，大腦的積極活動減少，又加重認知障礙，導致惡性循環［3］。研究表明［4］，癱瘓、失語或癱瘓合并失語是腦卒中患者最常見功能障礙，也是導致患者生存質量下降的重要原因。腦卒中后14%～71% 的患者發生吞咽障礙，嚴重影響腦卒中患者的營養攝取、疾病康復及生存質量［5］。腦卒中后約30%的患者會出現不同程度的失語癥狀［6］，而伴有失語癥狀的患者容易發生抑郁［7］。這些癥狀不僅影響患者的軀體、心理及社會功能，且明顯降低患者的生存質量。本研究結果顯示，腦卒中導致的功能障礙在所有導致患者生存質量下降因素中排在首位，且功能障礙的嚴重程度與生存質量下降程度呈正相關。

3．2 急性期及時治療對生存質量的影響 腦卒中患者急性期及時治療也是影響其以后的生存質量的重要因素。可能是因為患者在急性期得到有效及時治療，可使卒中病灶范圍縮小，腦結構破壞減少，腦功能損傷程度降低，從而提高患者后期的生存質量。

3．3 早期康復治療對生存質量的影響 早期康復治療可對患者以后的生存質量有顯著的改善。康復治療對腦卒中的功能恢復具有重要作用［8］，大量的臨床和基礎研究表明，腦功能恢復在腦卒中發生后前3個月最快，因此在患者病情穩定后，應盡早在專業康復師的指導下規范化進行康復訓練，以促進患者腦功能全面恢復，提高患者生存質量。

3．4 心理狀況對生存質量的影響 腦卒中后多數患者心理狀況極不穩定，極易出現腦卒中后抑郁、焦慮等癥狀。卒中后抑郁是否發生及發生的程度直接影響到腦卒中患者癱瘓肢體功能的康復、神經功能缺損的恢復、生活質量以及腦血管疾病的病死率［10］。早期進行康復可以促進腦內信息網絡的重建，促進腦內神經元之間突觸連接的修復，促進側支循環的建立，改善缺血半暗帶的血流，降低神經功能的殘疾程度。此外，早期康復包括正確肢體位置擺放、翻身、按摩以及關節的被動活動等，可以有效防止肩關節半脫位、關節攣縮、肌肉萎縮、肌力低下及骨質疏松等廢用綜合征［9］。

3．5 年齡對生存質量的影響 年齡與腦卒中患者生存質量有明顯相關性，年齡越大，患者生存質量下降越明顯，與以往的研究結果一致［11］。這可能是因為隨著年齡的增長，患者各系統生理功能逐漸衰退，心理和社會適應能力隨之下降，從而使得其生存質量呈下降趨勢，生存質量的改善幅度減小［12］。相對于其他危險因素來說，年齡是不可控的危險因素。因此，提醒我們醫務人員及家屬更應該關注高齡患者，使他們保持良好的心態，積極配合康復鍛煉，提高患者生存質量。

3．6 婚姻狀況對生存質量的影響 本研究提示，婚姻狀況對腦卒中患者的生存質量也有著有非常明顯的影響，這與Kaplan［13］研究相一致。研究中發現婚姻狀況良好、夫妻關系和諧的家庭，患者的生存質量明顯較高，而夫妻關系差、喪偶、離異的家庭，患者的生存質量明顯較低。證明長久的情感支持可減輕或消除患者的焦慮及恐懼情緒，幫助患者順利渡過心理緊張期，有利于提高老年腦卒中患者的生存質量。

綜上所述，河南地區腦卒中患者生存質量的主要影響因素分別是卒中導致的功能障礙、早期康復治療、急性期及時治療、心理狀況、年齡、婚姻狀況。因此健康教育時告誡患者及家屬學習腦卒中識別常識、應盡早治療、及早正規康復鍛煉、減輕思想負擔和生活壓力，同時應關心關注卒中患者，建立良好的家庭關系，以改善腦卒中患者的生存質量。

［1］全國第四屆腦血管病學術會議．各類腦血管疾病診斷要點（1995）［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380．

［2］Murray V，Martensson B．Emotional reactions common sequelae of stroke［J］．Lakartidningen，2004，101（24）：2 108-2 110；2112—2 113；2 115．

［3］王寧群，李宗信，黃小波，等．缺血性卒中后認知障礙患者特異性生存質量特征分析［J］中困康復醫學雜志，2009，24（10）：918-920．

［4］Samsa GP，Matehar DB．How strong is the relationship between functional status and quality of life among persons with stroke［J］．J Rehabil Res Dev，2004，41（3A）：279-282．

［5］鄧紅瓊，李寧．腦卒中后吞咽障礙的發生機制研究進展［J］．中華老年心腦血管病雜志2014，16（9）：1 000-1 001．

［6］高素榮．失語癥［M］．2版．北京：北京大學醫學出版社，2006：454．

［7］許璇，王維清，劉曉加，等．卒中后失語患者抑郁情緒特征比較［J］．中華行為醫學與腦科學雜志，2011，20（2）：143-145．

［8］Teasel RW，Kalra L．What’s new in stroke rehabilitation：back to basics［J］．stroke，2005，36（2）：215-217．

［9］李厥寶，倪朝民，韓瑞，等．腦卒中患者生存質量的影響因素分析［J］．中華物理醫學與康復雜志，2005，27（9）：542-544．

［10］李學，張俊紅．帕羅西汀對腦卒中后抑郁的干預作用［J］．山東醫藥，2010，50（8）：68-69．

［11］Kauhanen ML，Korpelainen JT，Hihunen P，et al．Domains and determinants of quality of life after stroke caused by brain infarction［J］．Arch Phys Med Rehabil，2000，81（12）：1 541-1 546．

［12］陳業鵬．影響腦卒中患者恢復期生存質量相關因素分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2013，16（11）：47-49．

［13］Kaplan RM．Quality of life：fin outcome perspective［J］．Arch Phys Med Rehabil，2003，84（12Suppl 2）：44-50．