ICU腦出血患者肺部感染原因調(diào)查及防控對(duì)策分析

楊 哲

廣西玉林市中醫(yī)醫(yī)院ICU 玉林 537000

腦出血為臨床中較為常見(jiàn)的急危重癥之一，具有起病急驟、病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速、致殘率和病死率高等特點(diǎn)，尤其是ICU 腦出血患者常因基礎(chǔ)疾病較多、免疫力低下、侵入性操作過(guò)多等原因而致肺部感染發(fā)生率相對(duì)其他科室較高，因而直接影響其原發(fā)疾病的治療，甚至誘發(fā)多臟器功能衰竭［1-2］。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，ICU 發(fā)生率為普通病房的2～17倍，院內(nèi)感染率高達(dá)35．0%～75．0%［3］，筆者本次隨機(jī)選取ICU 腦出血肺部感染患者65例且對(duì)其相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2012-06—2013-12在本院ICU 隨機(jī)選取腦出血肺部感染患者65例，男45例，女20例，年齡35～78歲，出血部位：基底節(jié)出血43例，其他部位出血22例，出血量＜30mL者18例，＞30mL者47例，基礎(chǔ)疾病：高血壓58例，糖尿病21例，冠心病9例。將本次入選的65例腦出血肺部感染患者為觀察組，另外隨機(jī)選取60例未發(fā)生肺部感染的腦出血者為對(duì)照組。同時(shí)本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求且所有患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦出血診斷根據(jù)頭顱CT 或MRI確診；肺部感染參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2001年）［4］：（1）咳嗽、咳痰、呼吸深快等呼吸道癥狀；（2）雙肺聽(tīng)診存在干濕性啰音，呼吸音減弱和（或）不同程度肺實(shí)變體征；（3）體溫升高超過(guò)37．5 ℃且伴隨血白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10×109個(gè)／L；（4）X線胸片呈炎性改變；（5）痰培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）精神疾病、認(rèn)知障礙和語(yǔ)言障礙；（2）腦出血前即存在肺部感染跡象；（3）合并嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）腦疝晚期（雙側(cè)瞳孔散大）；（5）Glasgow 評(píng)分≤3分；（6）未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行。

1．4 研究標(biāo)準(zhǔn) 患者資料采取回顧性調(diào)查方法，并根據(jù)臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，制作《ICU 腦出血者肺部感染原因調(diào)查表》，表中主要內(nèi)容包括患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等一般資料及微生物學(xué)檢查、特殊檢查、防控措施、疾病轉(zhuǎn)歸等信息；上述內(nèi)容由專(zhuān)人負(fù)責(zé)信息記錄及統(tǒng)計(jì)，并依此對(duì)院內(nèi)感染相關(guān)原因進(jìn)行分析。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16．0進(jìn)行處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，且利用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-WhitneyU 檢驗(yàn)；單因素分析中計(jì)數(shù)資料采取多個(gè)構(gòu)成比比較的χ2檢驗(yàn)，多因素分析中因素作為自變量采取多元Logistic逐步回歸分析。將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為α＝0．05，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組相關(guān)肺部感染原因的單因素分析 2組ICU 腦出血肺部感染原因予以單因素分析后，結(jié)果顯示年齡＞60歲、糖尿病發(fā)生率、出血量＞30mL、侵入性操作和抗生素的不合理應(yīng)用、ICU 住院時(shí)間＞7～10d、機(jī)械通氣＞5d，觀察組發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0．05）；觀察組Glasgow 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

2．2 多因素Logistic逐步回歸分析 將ICU 腦出血肺部感染的顯著單因素作為自變量，ICU 腦出血發(fā)生肺部感染作為因變量，使用Logistic逐步回歸模型，多因素分析ICU 腦出血肺部感染，結(jié)果顯示糖尿病、Glasgow 評(píng)分、侵入性操作、抗生素應(yīng)用不合理及ICU 住院時(shí)間＞7～10d、機(jī)械通氣時(shí)間＞5d是ICU 腦出血發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)原因，見(jiàn)表2。

表1 2組相關(guān)肺部感染原因的單因素分析 ［n（%）］

表2 肺部感染的多因素Logistic逐步回歸分析

3 討論

腦出血作為一種嚴(yán)重的腦血管疾病，其病情兇險(xiǎn)，屬于高致殘、高死亡的疾病之一，尤其是ICU 腦出血患者存在侵入性操作多，抵抗力低下等特點(diǎn)。由此，積極調(diào)查ICU 腦出血肺部感染發(fā)生原因，從而對(duì)高危因素加以干預(yù)或防控，能有效降低肺部感染發(fā)生率，預(yù)防全身多器官功能衰竭，改善預(yù)后，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)等。鑒于此種情況，筆者對(duì)65 例ICU 腦出血肺部感染原因加以調(diào)查且與未發(fā)生者進(jìn)行對(duì)比分析，以期探索出引起ICU 腦出血患者肺部感染的高危因素，進(jìn)而實(shí)施防控對(duì)策。上述結(jié)果分析可知，糖尿病、Glasgow 評(píng)分、侵入性操作、抗生素應(yīng)用不合理及ICU 住院時(shí)間＞7～10d、機(jī)械通氣時(shí)間＞5d是ICU 腦出血患者肺部感染發(fā)生的高危因素。究其原因，筆者認(rèn)為：（1）糖尿病患者血糖往往處于高水平狀態(tài)，這樣可以導(dǎo)致血漿滲透壓升高、中性粒細(xì)胞趨化吞噬作用下降以及T 細(xì)胞免疫功能受到抑制，同時(shí)血糖的升高能夠?yàn)榧?xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供良好的環(huán)境［5］。（2）Glasgow 評(píng)分越低，說(shuō)明患者意識(shí)障礙程度越嚴(yán)重，這樣可造成患者呼吸、吞咽和咳嗽反射等功能隨之下降而極易引起墜積性肺炎、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。（3）侵入性操作，如氣管插管、切開(kāi)打破了氣道的正常防御造成過(guò)濾、非特異性免疫保護(hù)功能喪失，為細(xì)菌的侵入打開(kāi)了門(mén)戶(hù)，另外加上ICU 細(xì)菌較為集中，更極大的增加了肺部感染幾率。（4）抗生素應(yīng)用不合理，如長(zhǎng)期應(yīng)用或多種抗生素的聯(lián)合應(yīng)用往往可導(dǎo)致患者菌群失調(diào)、多重細(xì)菌感染以及二重感染等。（5）ICU 住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間，說(shuō)明患者病情越重、醫(yī)院內(nèi)交叉感染幾率越高，同時(shí)大量數(shù)據(jù)也顯示隨著住院和機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，感染的發(fā)生率可呈線性增高（ICU 5～6d者感染幾率是1～2d的6倍，21d以上者感染幾率更是高達(dá)33倍［6］）。

針對(duì)上述ICU 腦出血患者肺部感染原因，積極給予防控對(duì)策是降低腦出血致殘率和病死率的主要措施之一，現(xiàn)歸納以下對(duì)策：（1）加強(qiáng)ICU 病房管理，樹(shù)立預(yù)防感染意識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院消毒隔離制度、執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)以及加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行防治感染培訓(xùn)，限制人員探視。（2）腦出血的積極治療，如早期進(jìn)行血腫清除術(shù)，同時(shí)積極控制血壓。（3）采取半臥位，床頭抬高30°～45°，以減少反流誤吸。（4）提高患者機(jī)體免疫力，可給予白蛋白和免疫制劑。（5）鼓勵(lì)患者深吸氣，盡早排出痰液，存在意識(shí)障礙者應(yīng)及時(shí)給予吸痰處理，對(duì)于疑似肺部感染者可給予氣管鏡吸痰、肺泡灌洗術(shù)等。（6）合理應(yīng)用抗生素，尤其是應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選取合理敏感抗生素。

總之，肺部感染是ICU 腦出血患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，積極探索感染原因，予以歸納分析且采取一定的防控措施至關(guān)重要，對(duì)提高腦出血搶救成功率，降低病死率具有重要臨床價(jià)值。

［1］楊慶仁，金鳳琴，丁紅玲．腦出血并發(fā)肺部感染相關(guān)因素分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（14）：56-57．

［2］陸蘭菲．腦出血患者醫(yī)院肺感染的危險(xiǎn)因素分析［J］．醫(yī)學(xué)信息，2013，26（2）：359．

［3］張永斌．腦出血并肺部感染相關(guān)因素分析［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（12）：58-59．

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］．中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志，2001，81（5）：314-320．

［5］張勝榮，朱縉偉．ICU 住院腦出血并發(fā)院內(nèi)感染患者的病原菌構(gòu)成及耐藥性分析［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，51（11）：32-33．

［6］黃可強(qiáng)．ICU 發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素調(diào)查分析［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（4）：114-117．