早期使用鎮靜劑在預防熱性驚厥引起癲癇中的療效

吳 境

湖北陽新縣人民醫院 陽新 435200

熱性驚厥是發生在6 個月～6 歲兒童，體溫驟然升到38℃以上，引起全身以強直陣攣或陣攣性發作，為兒科急癥［1-2］。患兒大部分是由急性上呼吸道感染發作的誘因，一半左右有熱性驚厥家族史，在全身癥狀的情況下，還有不同程度的意識障礙。即使熱性驚厥有明確發作誘因，但熱性驚厥患兒仍存在癲癇的高危因素［3］。本院2010-04—2012-10收治142例熱性驚厥患兒采用早期鎮靜劑治療，分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2010-04—2012-10本院收治142例熱性驚厥患兒，隨機分為觀察組和對照組，每組71例。觀察組71例，男40例，女31例，年齡6個月～5歲2個月，平均（21．3±6．3）月，體溫38．9～40．6 ℃，平均（39．9±0．5）℃，發作誘因：急性上呼吸道感染50例，顱內感染10例，中耳炎2例，出疹性疾病6例，下呼吸道感染2例，其余1例，有熱性驚厥家族史26例，有癲癇家族史4例。對照組71例，男38例，女33例，年齡7個月～5歲6個月，平均（22．1±5．2）月，體溫39．1～40．8 ℃，平均（40．1±0．6）℃，發作誘因：急性上呼吸道感染48例，顱內感染11例，中耳炎3例，出疹性疾病7例，下呼吸道感染1例，其余1例，有熱性驚厥家族史28例，有癲癇家族史3例。2組患兒性別、年齡、熱性驚厥家族史、癲癇家族史、發作誘因差異無統計學意義（P＞0．05），有可比性。

1．2 方法 2組熱性驚厥入院治療，首先均需要立刻冰袋物理降溫和進行相關檢查，其次使用乙酰氨基酚藥物治療。對于高熱不易控制的患兒，肌內注射安乃近注射液，最大劑量0．5g；對于有呼吸道感染的患兒，首先給予抗病毒、抗生素治療，其次維持電解質平衡，再次大量補充維生素C，然后要防止交叉感染及并發癥；對于顱內感染患兒，應強效抗感染治療，在這過程中重點觀察病情發展，如發生意識障礙和（或）休克時，首先采取補液糾正酸堿平衡，其次保護重要臟器功能，然后必要時給予利尿藥及呼吸機；對于出疹性疾病患兒，預防皮膚破損導致的感染。觀察組患兒在經過以上治療后，早期給予鎮靜劑地西泮1 mg／（kg·d），3 次／d口服，療程3d，對于癥狀嚴重的情況下用藥可以延長至體溫正常。驚厥癥狀控制不好的患兒，可以用苯巴比妥4mg／（kg·d），3次／d，療程1a［4］。在治療1周后，2組患兒均行顱腦CT 和腦電圖檢查。觀察分析2組患者治療后的臨床癥狀特點、顱腦CT、實驗室檢查結果。

1．3 統計分析 利用SPSS 11．0 統計學軟件處理相關數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組經早期鎮靜藥物治療后較對照組經對癥降溫治療后各項指標和例數減少明顯，差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。觀察組患兒發作期腦電圖檢查陽性3 例（4．23%），顱腦CT 提示病理改變6例（8．45%），與對照組檢查結果（分別為16例，12例）相比較差異有統計學意義（P＜0．05）。

表1 2組治療后臨床癥狀比較［n（%）］

3 討論

目前有相關臨床資料報道顯示，熱性驚厥經常有反復性，一半以上的患兒在初次驚厥發作以后，2 次發作高達28%～45%（平均41%），3次以上發作可以達到14%。對于存在復雜性熱性驚厥、有熱性驚厥家族史、有癲癇家族史等癲癇高危因素的患兒，癲癇的發生率明顯高于無危險因素的患兒［5-6］。我們認為高熱會造成患兒反復性驚厥，大腦在缺氧的情況下可導致大腦器質性病變，但熱性驚厥是有確切的發作誘因，跟體溫突然升高有一定的關系，故不能把熱性驚厥完全診斷為癲癇。

總之，早期使用鎮靜劑對于熱性驚厥患兒有顯著緩解全身驚厥癥狀，并預防熱性驚厥引起癲癇，值得臨床應用推廣。

［1］劉飛霞，王賽飛，董繼業，等．董氏固本防驚湯預防小兒熱性驚厥復發86例［J］．江西中醫藥，2010，41（335）：45．

［2］張紅媛，尹飛，彭鏡，等．小兒驚厥719例臨床分析［J］．小兒急救醫學，2011，13（6）：552-554．

［3］曹慶雋，王華．兒童熱性驚厥發作后急性期海馬體積改變的臨床研究［J］．中國當代兒科雜志，2010，12（4）：259．

［4］蘭祝華．安定與安定加苯巴比妥鈉聯合治療小兒高熱驚厥的療效觀察［J］．華西醫學，2010，2（18）：249．

［5］Stammberger HR，Kenney DW．Paranasal sinuses：Anatomic terminology and nomenclature［J］．Ann Oto Rhinol Laryngol，1995，167（suppl）：7-16．