雙源CT在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的初步研究

張 慧 郭君武 李 杰

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科 鄭州 450014

腦動(dòng)脈瘤是臨床常見的一種可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的神經(jīng)系統(tǒng)急癥之一，具有較高的病死率［1］。當(dāng)前臨床上檢查腦動(dòng)脈瘤的常用方法有CT 血管造影（CTA），數(shù)字減影血管造影（DSA），核磁共振血管成像（MRA）等。雙能量技術(shù)的CT 血管造影（DE-CTA）中雙能量減影去骨技術(shù)可以高質(zhì)量的去除顱底骨質(zhì)，更加明確的顯示顱底骨質(zhì)及頸內(nèi)海綿竇段的動(dòng)脈瘤，對(duì)腦動(dòng)脈瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、全面評(píng)價(jià)及指導(dǎo)治療有重要意義［2］。本文旨在探討炫速雙源CT 的雙能量技術(shù)的血管造影（CTA）在腦動(dòng)脈瘤診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值及前景。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2012-09—2014-05在我院因蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）入院及懷疑動(dòng)脈瘤患者52例，男23例，女29例；年齡31～76歲，平均（47±0．3）歲。所有患者均為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，排除由外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。Hunt-Hess分級(jí)：Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)2例，所有患者行頭顱CT 平掃發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血后行DE-CTA 檢查，并于2周內(nèi)完成DSA 檢查及手術(shù)治療。

1．2 方法

1．2．1 DE-CTA 掃描方法：采用第二代炫速雙源CT 掃描儀，使用雙能量技術(shù)掃描模式，掃描范圍：自第2 頸椎至頭頂，由足側(cè)向頭側(cè)進(jìn)行掃描。使用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈以4．5mL／s注射速率單相團(tuán)注碘普羅胺（370mg／L）50～70 mL，選取注射對(duì)比劑的另一側(cè)頸總動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端作為檢測(cè)血管，觸發(fā)閾值設(shè)定為80 Hu，自動(dòng)觸發(fā)掃描。掃描參數(shù)：A球管電壓140kV，電流80mA；B球管電壓80kV，電流340 mA；層厚1．0mm，準(zhǔn)直器寬度0．7mm。

1．2．2 DSA 檢查方法：采用設(shè)備hilips Medieal Systems Allura Xper FD20平板DSA 機(jī)。在DSA 機(jī)下，使用非離子型造影劑碘海醇300mgI／mL，采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，置入血管鞘，全身肝素化后行全腦血管造影。

1．2．3 圖像后處理：將得到的2組數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡荆╯yngommvvp V40A），使用雙能量軟件（head bone remove）進(jìn)行去骨，然后進(jìn)行三維重建，使動(dòng)脈瘤大小、形態(tài)及瘤徑均能顯示清晰，由兩名放射科醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行診斷，確定有無動(dòng)脈瘤，單個(gè)或多發(fā)，分布位置及測(cè)量瘤徑。意見不統(tǒng)一時(shí)可協(xié)商決定，根據(jù)動(dòng)脈瘤大小分為＞3 mm 及≤3mm 來評(píng)價(jià)；不同檢查方法對(duì)動(dòng)脈瘤瘤體的長徑、短徑及瘤頸的橫徑的測(cè)量數(shù)據(jù)結(jié)果不同，以手術(shù)治療的結(jié)果為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 DECT 與DSA 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷對(duì)比分析 經(jīng)手術(shù)證明發(fā)現(xiàn)52例患者均有動(dòng)脈瘤，DECT 檢出43例患者有動(dòng)脈瘤，合計(jì)46個(gè)。DSA 檢出42例患者共49個(gè)動(dòng)脈瘤。炫速雙源CT 雙能量技術(shù)CTA 與常規(guī)的DSA 影像診斷符合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。

表1 2種方法檢出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的部位及個(gè)數(shù)

2．2 DECT 與DSA 對(duì)動(dòng)脈瘤測(cè)量結(jié)果比較 DECT 測(cè)量瘤體長徑（5．36±2．25）mm，瘤體短徑（4．16±2．01）mm，瘤頸橫徑（3．09±1．25）mm；DSA 測(cè)量值分別為（5．65±2．06）mm，（4．23±2．31）mm，（3．13±1．73）mm。DECT 與DSA相比動(dòng)脈瘤瘤頸的橫徑測(cè)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

3 討論

腦動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈管壁局部先天性缺陷或后天性損傷導(dǎo)致的血管腔內(nèi)壓力增高而引起的管腔局限性囊狀擴(kuò)張。腦動(dòng)脈瘤破裂是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最主要原因，較大的動(dòng)脈瘤會(huì)壓迫臨近的組織器官而致使出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，因此早發(fā)現(xiàn)早診斷可使患者得到及時(shí)有效的治療。雙源CT 采用雙能量掃描，2 個(gè)球管的電壓分別為80kV 和140 kV，且雙源CT 由2套球管和相對(duì)應(yīng)的2組探測(cè)器構(gòu)成2套數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，2個(gè)球管能同時(shí)同步進(jìn)行掃描［3］，所獲得的兩組數(shù)據(jù)不存在位置和時(shí)間差，依據(jù)掃描部位不同及不同能量掃描時(shí)不同的衰減值，可以分離出只有血管的圖像［4］。常規(guī)螺旋CTA 檢查需要首先進(jìn)行頭顱平掃，然后再進(jìn)行頭顱增強(qiáng)掃描，2組匹配的數(shù)據(jù)需要通過減影才能獲得減影后的圖像，即單純的血管圖像，此數(shù)據(jù)要求患者在2次掃描時(shí)保持完全不動(dòng)，困此需要患者很好地配合，而且2次掃描時(shí)的床和球管的位置要完全一致，否則會(huì)因?yàn)閿?shù)據(jù)不匹配，導(dǎo)致減影失敗。而DECT 一次掃描就能獲得去骨圖像，掃描及后處理所需時(shí)間較短，偽影小。

另外，相比常規(guī)螺旋CT 的CTA 檢查，DECT 檢查能在不影響診斷的前提下，有效地降低患者的輻射劑量［5］。DECT 是一種快捷的、方便的、無創(chuàng)的檢查技術(shù)，不僅能夠準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的有無、大小、形態(tài)，還能3D 顯示解剖位置，對(duì)指導(dǎo)臨床制定治療方案有重要的作用和意義。數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）雖被通常被公認(rèn)為評(píng)價(jià)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于觀察角度的限制，會(huì)低估或高估動(dòng)脈瘤的大小，也不能觀察動(dòng)脈瘤的結(jié)構(gòu)、形態(tài)及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系［6］，而且DSA 檢查時(shí)間長、有一定創(chuàng)傷性、費(fèi)用較高等諸多因素，不易被患者接受。MRA 由于檢查時(shí)間長，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者煩躁制動(dòng)差及有金屬植入患者等不適合做此檢查。總之，DECT 應(yīng)作為一種無創(chuàng)性的常規(guī)篩查方法，為蛛網(wǎng)膜下腔出血和動(dòng)脈瘤篩查的首選。

［1］侯新民，胡俊，王海濤，等．雙源CT 雙能量掃描對(duì)肺良惡性病變的鑒別診斷［J］．放射學(xué)實(shí)踐，2015，30（1）：33-36．

［2］趙利娜，帥桃，彭濤，等．雙源CT 雙能量成像在腦血管檢查中的應(yīng)用價(jià)值［J］．放射學(xué)實(shí)踐，2013，28（12）：1 200-1 203．

［3］郭建新，冒平，牛剛．3D-CTA、2D-DSA 及3D-DSA 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷價(jià)值的對(duì)比研究［J］．中國CT 和MRI雜志，2011，（5）：21-2；38．

［4］王一民，曹建新，楊誠，等．低管電壓對(duì)頭部減影CTA 圖像質(zhì)量和輻射劑量的影響［J］．臨床放射學(xué)雜志，2011，30（1）：102-105．

［5］顧海峰，周長圣，李林，等．炫速雙源CT 與普通雙源CT 頭部血管雙能量成像輻射劑量與圖像質(zhì)量的對(duì)比研究［J］．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2014，27（5）：502-506．

［6］任剛，高寶山，鄧東風(fēng)，等．CTA 與3D-DSA 診斷顱內(nèi)微動(dòng)脈瘤互補(bǔ)性的分析［J］．中華神經(jīng)外科雜志，2010，26（11）：998-1 000．