高壓氧綜合治療小兒特發性面神經麻痹的療效觀察

丁 芳

恩施土家族苗族自治州中心醫院高壓氧室 恩施 445000

特發性面神經麻痹的發病機制和治療方案是目前神經內科探討的疑難問題之一。目前的治療方案多以緩解癥狀、改善循環、積極恢復神經功能為目標，其中以激素和針灸治療最具代表性。高壓氧治療是新興的一種輔助治療手段，在實際工作中得到較高評價，逐步被應用到不同的醫學領域。為探究高壓氧治療的意義和價值，現介紹如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2011-01—2012-09我院收治的特發性面神經麻痹的患兒100 例，隨機分為對照組和觀察組各50 例。評定患兒病情嚴重程度的標準參照H-B分級法［1］。觀察組男28例，女22例，年齡2～10．5歲，平均（5．2±1．5）歲，病程3～19d，平均（7．0±1．6）d，按病情嚴重程度可分為：輕度11例，中 度19 例，重 度20 例；對照組男29 例，女21 例，年 齡2．5～10歲，平均（4．9±1．4）歲，病程3～18d，平均（6．8±1．9）d，按病情嚴重程度可分為：輕度11例，中度18例，重度21例。所有患兒均未合并嚴重的心、腦、肺疾病，患兒入院后完善相關化驗和檢查，做好鑒別和診斷工作，并排除合并精神系統疾病的患兒。2 組患兒一般資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 研究方法 2 組均給與激素抗炎、B 族維生素營養神經、理療消腫、針灸和面肌鍛煉治療。每10d為1個療程。觀察組另行高壓氧治療，每次可容納6例患者。待患兒入艙后，15min內將艙內壓力增加至0．2 MPa，在此壓力下，患兒面罩吸純氧30min，20min內將艙內壓力減至正常，患兒出艙。治療頻率為1次／d，每療程為10次。每2個療程間隔3～5d，根據患兒的疾病恢復情況，決定最終治療時間。

1．3 療效評價標準［2］痊愈：面神經運動功能恢復如常；顯效：面神經運動功能較前明顯改善，面肌靜止時面部形態正常，面肌運動時患兒口角稍下垂；好轉：面肌靜止時面部形態異常，但不如之前明顯；無效：面神經運動功能無改善。

1．4 統計學處理 采用SPSS 15．0軟件對數據進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組療效比較 觀察組總有效率（98．00%）明顯高于對照組（78．00%），差異具有統計學意義（P＜0．05）；而對于疾病程度為中度和重度的患兒，觀察組總有效率分別為100%、95．00%，明顯高于對照組（88．89%、57．14%），差異均具有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2．2 2組有效病例療程比較 觀察組療程＜5 次和5～10次的比例為28．00%、64．00%，明顯高于對照組（18．00%、42．00%），差異均具有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組有效病例療程比較 ［n（%）］

3 討論

特發性面神經麻痹目前常缺乏有效的治療手段，通常采用綜合治療的手段以達到抗炎消腫、修復受損神經的目的［3-4］。本次研究中對照組采用一般綜合治療，首先激素能抑制炎癥介質的產生和釋放，防止神經變性和血管損傷的加重，減少血管內物質的滲出量，有利于組織液的循環和回流，從而減輕莖乳孔區域的水腫癥狀，解除對面神經管的壓迫。激素能清楚機體內的自由基，具有顯著的抗氧化和保護神經的作用，但面神經的修復是一個漫長的過程。由于患兒的免疫系統尚不成熟，功能尚不完善，加之長期、大量使用激素治療，會增加患兒罹患感染的機會，鑒于感染可能引起或加重面神經麻痹，因此對于免疫功能稍差的患兒，應謹慎使用。此外，激素還能抑制生長激素和甲狀旁腺激素的分泌，因此會影響患兒骨骼的生長發育，導致骨質疏松。由此可見，使用糖皮質激素治療面神經麻痹時，應掌握激素的相對禁忌證和不良反應，并根據患兒的疾病恢復情況及時減量，以最低治療劑量維持治療，盡量將激素的不良反應降低到最小；其次B族維生素中的B1和B12不僅能參與基因的轉錄過程，促進神經細胞的生成和新陳代謝，加快面神經的修復進程，還能促進突觸的形成，有利于突觸和神經介質之間實現信號傳遞和沖動傳導，進而控制面神經的運動和感覺功能。研究表明神經損傷后，越早使用B組維生素治療越能加速神經修復過程，預后越好［5］。針灸較適用于急性患者，理療主要是利用熱療或熱敷起到消腫和改善循環的目的。面肌鍛煉的內容包括皺眉、閉眼、露齒、吹口哨和鼓腮等。

觀察組在對照組的基礎上采用高壓氧治療，高壓氧的作用：（1）提高患兒機體內的血氧飽和度，增加面神經的氧氣和血液供應。此外，氧分壓的升高還有利于氣體的交換過程。（2）它能增加Na＋-K＋-APT 酶的活性，有利于神經細胞進行新陳代謝，促進軸索和髓鞘的再生，有效防止神經變性。（3）它能加速毛細血管的生長和增殖，面神經損傷時，莖乳孔周圍的毛細血管網作為側支循環代償性開放，提高了面神經的血液、氧氣和營養物質的供應量，促進纖維細胞和Schwann細胞的更新。研究結果表明［6］，對于輕度面癱，一般治療和高壓氧綜合治療的有效率無明顯差異。而對于中度和重度的面癱，高壓氧綜合治療的效果更好。綜上所述，高壓氧綜合治療小兒特發性面神經面癱的總有效率較高，且療程更短，適于在臨床推廣。

［1］董紅琴．高壓氧綜合治療小兒特發性面神經麻痹的療效觀察和護理［J］．全科護理，2012，10（33）：3 099-3 100．

［2］鮑曼，李偉偉．特發性面神經麻痹的綜合康復療效探討［J］．臨床和實驗醫學雜志，2011，10（6）：445-446．

［3］Fishman JM．Corticosteroids effective in idiopathic facial nerve palsy（Bell＇s palsy）but not necessarily in idiopathic acute vestibular dysfunction （vestibular neuritis）［J］．The Laryngoscope，2011，121（11）：2 494-2 495．

［4］李冬梅，金紅，張麗榮，等．針灸推拿治療嬰幼兒的面癱的臨床療效觀察［J］．按摩與康復醫學（下旬刊），2012，3（1）：56-57．

［5］劉金華，張群．高壓氧輔助治療周圍性面神經麻痹療效觀察［J］．中國康復，2010，25（5）：329．

［6］郭曉賢．瞬目反射與面神經電圖對面神經麻痹預后評估的價值［J］．中國實用神經疾病雜志，2013，16（20）：43-45．