參附注射液治療急性腦梗死后腦心綜合征臨床觀察

孫樂羽 姜 炎 賀剛銳

鄭州大學第五附屬醫院神經內2科 鄭州 450052

腦心綜合征是繼發于急性腦卒中后，患者出現的急性心肌缺血、心肌梗死、心律失常或心功能不全、心肌酶學異常升高和心電圖異常等一系列臨床表現［1］，其病情危重，病死率高。我們應用參附注射液治療腦心綜合征，效果滿意，現報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 所有患者均符合《神經病學》診斷標準及以下條件：（1）急性卒中發病后48h內入院；（2）入院后當天或第2天心電圖示心肌缺血或心律失常；（3）其他臟器無嚴重疾患。排除既往有心臟病史及診斷為腦出血的患者。入院后患者常規行心電圖檢查及心電監護，立即檢測血清心肌酶及電解質。十二導心電圖提示為各種形式心律失常、Q-T 時間延長、ST 段升高或壓低＞1mm、T 波低平或倒置、病理性Q 波、QRS 波增寬、T 波U 波融合等，伴或不伴心肌酶學（CK、CK-MB、AST、LDH）升高為診斷標準。將符合腦心綜合征診斷的患者92 例隨機分成治療組和對照組各46 例。治療組中男25例，女21例，年齡（66．2±10．8）歲；對照組中男23例，女23例，年齡（68．4±12．8）歲。2組患者年齡、性別、格拉斯哥昏迷評分、NIHSS評分及心功能等差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 對照組入院后即按照缺血性腦血管病給予抗血小板聚集、降脂、穩定斑塊治療，改善腦代謝、營養腦細胞，調整血壓至合適水平、降糖等常規治療方案，治療組在常規治療基礎上給予參附注射液60mL 加入0．9%氯化鈉注射液200mL靜滴，1次／d。2組病例在入院后3d，5d，7d復查12導聯心電圖，同時檢驗心肌酶學。

1．3 療效評定 （1）顯效：臨床癥狀恢復正常，陽性體征消失，心電圖呈大致正常表現，心肌酶升高者恢復正常；（2）改善：心電圖異常好轉，原有升高心肌酶較前降低，癥狀體征部分恢復；（3）無效：癥狀體征未有明顯變化，甚至病情加重，心電圖和心肌酶學損害無好轉甚至進一步進展。

1．4 統計學處理 所得數據采用SPSS 17．0 統計軟件分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%），采用卡方檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 臨床療效 治療組總有效率91．3%，對照組71．7%，2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0．01），見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2．2 心電圖及血清心肌酶變化 治療前2組心律失常、STT 改變、心肌酶改變比較差異均無統計學意義（P＞0．05），治療后治療組心律失常、ST-T 改變、心肌酶改變與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組心電圖及心肌變化 ［n（%）］

3 討論

繼發于缺血性腦梗死后的腦心綜合征患者，以老年人居多，主要原因為動脈粥樣硬化，同時相當數量的老年人合并糖尿病及高血壓等慢性基礎疾病，這些疾病可使心臟方面的病變隱匿存在，在急性腦卒中發生時，會加重原有心臟損害。在腦卒中發生時還會引起交感神經系統功能失調及體液調節異常，從而導致心臟病變，同時心臟損害的嚴重程度與腦血管病變部位密切相關，資料統計顯示心臟損害以丘腦、腦干、基底節區的病變為主。主要是因心臟活動調節中樞位于下丘腦、延髓及邊緣系統，上述部位的病變導致神經內分泌反應異常，使迷走神經張力降低，并引發交感神經興奮性增強，心迷走神經元的抑制功能失調，可以出現心律失常。在急性腦卒中發生時，應激狀態可使交感-腎上腺髓質系統興奮，腎上腺素和去甲腎上腺素釋放增多，使血管平滑肌強烈收縮，作用于心肌細胞后直接導致心肌缺血壞死。急性腦損傷后導致神經內分泌功能失衡，血管內皮素、血管緊張素等血管活性物質使心肌耗氧量增加，神經肽可直接影響心血管功能［2］。另外急性腦卒中時釋放出炎性因子使冠狀動脈收縮痙攣，出現心功能異常。同時由于后循環梗死后易引發電解質紊亂，出現低鈉和低鉀血癥，從而使心肌細胞膜處于過度極化狀態，容易發生心律失常［3］。

參附注射液可使腎上腺皮質系統達到穩態平衡及保護細胞線粒體功能，穩定血管內皮細胞，改善心腦等重要器官的供血，并能抑制外周血管痙攣，增加冠脈血供，提高機體抗缺氧能力，提升腦灌注。現代藥理研究證實參附注射液對心血管系統及神經系統均具有保護作用，在心血管系統具有明顯的擴冠強心作用，改善冠脈供血，減少心肌細胞耗氧量；改善微循環和末梢循環，改善肺通氣量，降低血液黏度，使血液流變性明顯增加，血流速度明顯加快，改善心肌供血［4］。王軍、顧桂國［5-6］等研究通過給予模型鼠注射參附注射液，結果顯示其能明顯上調神經元Bcl-2蛋白表達，下調Bax蛋白表達，NF-kB活性降低，抑制細胞調亡，具有明顯的腦保護作用。

中醫理論中的“中風”即急性腦血管病，急性腦梗死后腦心綜合征患者表現的胸悶、心慌等癥狀歸屬于并病范疇，其主要是氣虛血瘀、瘀阻脈絡，故治療的關鍵在于補氣行血、化瘀通絡。參附注射液組方源自《世醫得效方》之參附湯，由紅參、黑附片組成，紅參味甘、微苦，溫，歸脾、肺、心、腎經。有復脈固脫，補脾益肺，補氣生血等功效，為扶正補虛之第一要藥；附子辛熱，純陽燥烈，補火助陽，可通行十二經脈，兩藥合用，共奏回陽救逆，益氣固脫之功。參附湯可以提高心血管系統對抗損傷的能力，改善腦心綜合征患者心肌缺血和心律失常等癥狀。

總之，參附注射液能改善腦心綜合征患者的心肌缺血和心律失常，使患者心電圖及心肌酶好轉，改善臨床癥狀，且用藥安全可靠，值得臨床推廣應用。

［1］張琳（綜述），呂俊剛，徐海麗（審校）．腦卒中合并腦心綜合征的研究進展及臨床分析［J］．醫學綜述，2010，6（18）：2 769-2 771．

［2］宿英英，丁建平，王力紅，等．神經系統急危重癥監護與治療［M］．北京：人民衛生出版社，2005：456．

［3］Christensen H，Boysen G，Christensen AF，et al．Insular lesions，ECG abnormalities，and outcome in acute stroke［J］．J Neurol Neurosurg Psy-chiatry，2011，76（2）：269-273．

［4］賈亞飛，劉松，胡俊．參附注射液現代藥理學研究及臨床應用［J］．海軍醫學雜志，2011，32（1）：62-65．

［5］王軍，楊麗娟，何艷芳，等．參附注射液對缺氧缺血性腦損傷新生大鼠海馬神經元凋亡影響［J］．實用兒科臨床雜志，2007，22（21）：1 658-1 659；1 677．

［6］顧桂國，林兆奮，楊興易，等．參附注射液對心肺復蘇后大鼠神經細胞的保護作用［J］．內科理論與實踐，2010，5（1）：68-72．