早期高壓氧治療對(duì)高血壓腦出血患者護(hù)理質(zhì)量的影響

徐鳳珍

江蘇泰州市人民醫(yī)院高壓氧艙 泰州 225300

高血壓腦出血是高血壓患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，起病較急，隨著顱內(nèi)血腫進(jìn)一步擴(kuò)大，顱內(nèi)壓持續(xù)增高后可出現(xiàn)腦疝，病情危急［1］。高血壓腦出血患者有效、正確的臨床治療和護(hù)理對(duì)患者意識(shí)障礙等其他并發(fā)癥的恢復(fù)有重要作用，有文獻(xiàn)稱高壓氧治療對(duì)患者預(yù)后效果明顯［2］。本文選取來(lái)我院接受治療的高血壓腦出血患者180例，分析并探討早期高壓氧治療對(duì)患者護(hù)理質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-05—2014-05來(lái)我院接受治療的高血壓腦出血患者180例，男106例，女74例；年齡41～76歲，平均（64．47±10．21）歲。高血壓史1～23a。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為高血壓腦出血［3］。其中，基底節(jié)區(qū)出血127 例；額葉、顳葉出血36例；小腦出血17 例。現(xiàn)將180 例患者隨機(jī)分為2組，觀察組與對(duì)照組，每組90例。2組患者在性別、年齡、病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2組患者均采取保守治療，入院后均給與控制血壓、脫水降壓等常規(guī)對(duì)癥支持治療，觀察組給予早期高壓氧治療。高壓氧治療措施［4］：采用壓力為200kPa的8人艙，升壓時(shí)間維持在20min，面罩吸純氧1h，中間休息10min，降壓30min，1次／d，10次為一療程，患者均符合高壓氧適應(yīng)證且無(wú)禁忌證。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) Brunnstrom 評(píng)價(jià)；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理滿意率。Brunnstrom 評(píng)價(jià)［5］：評(píng)價(jià)患者治療后手功能、平衡功能、上肢功能、站立功能以及行走功能，記錄開(kāi)始恢復(fù)的平均治療天數(shù)。護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理質(zhì)量由醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行打分，滿分100分；護(hù)理滿意率：調(diào)查患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作，分為十分滿意、一般滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意率＝（十分滿意＋一般滿意）／總?cè)藬?shù)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者Brunnstrom 評(píng)價(jià) 觀察組各項(xiàng)功能恢復(fù)比對(duì)照組更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者Brunnstrom 評(píng)價(jià) （d）

2．2 2 組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意率比較 觀察組護(hù)理質(zhì)量（97．45±8．45）分，十分滿意43例，一般滿意39例，不滿意8例，護(hù)理滿意率為91．11%；對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量（85．96±6．47）分，十分滿意37例，一般滿意35例，不滿意18例，護(hù)理滿意率為80．00%。觀察組護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

高血壓腦出血在神經(jīng)科中較為常見(jiàn)，是高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥。通常由于血壓急驟升高造成腦異常血管如動(dòng)脈瘤破裂而引發(fā)的腦出血，因起病急、病情兇險(xiǎn)而致死率較高。腦出血不但可以導(dǎo)致病灶周圍水腫，顱內(nèi)壓升高，不及時(shí)處理易造成腦疝，而且遠(yuǎn)離出血病灶腦組織容易因腦血流灌注不足而導(dǎo)致梗死。由于上述原因，患者雖生存，但后期很可能出現(xiàn)意識(shí)、肢體、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等障礙［6］。治療以盡快恢復(fù)缺血腦組織的血液供應(yīng)，減小梗死灶周圍水腫的范圍，搶救未完全壞死的神經(jīng)細(xì)胞，豐富局部血運(yùn)，盡可能建立豐富的側(cè)支循環(huán)，減輕缺血缺氧對(duì)腦組織的損傷，改善患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、平衡等功能的恢復(fù)為主［7］。高壓氧運(yùn)用物理方式加速血氧深入缺血組織，比普通單純?nèi)芩ㄐЧ蜒杆伲黾尤毖课谎鯊浬⒊潭群途植垦鯘舛龋行Щ謴?fù)缺血神經(jīng)細(xì)胞的功能［8］。同時(shí)，使用高壓氧進(jìn)行治療，還可以通過(guò)盡量恢復(fù)血氧供應(yīng)，減輕毛細(xì)血管滲出從而減輕腦水腫情況，間接減少腦組織受壓癥狀，高壓氧通過(guò)上述方式可以達(dá)到改善腦組織功能恢復(fù)及臨床癥狀的效果［9］。藥物治療在一定程度上改善了腦組織功能的恢復(fù)，可能縮小了腦水腫的范圍同時(shí)增加了局部血運(yùn)［10］。但加用高壓氧同期治療后，患者神經(jīng)心理障礙改善的更加明顯，可以加快氧氣在局部病灶周圍的彌散度，修復(fù)血管壁防止水腫進(jìn)一步擴(kuò)大，建立更加豐富而完善的側(cè)支循環(huán)［11］。

綜上所述，早期高壓氧治療高血壓腦出血臨床效果顯著，對(duì)于改善患者站立、平衡、上肢等方面功能有顯著效果，且可以提高護(hù)理質(zhì)量，患者護(hù)理滿意度高，值得推廣。

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［2］張小培，張廣清，蔣革新，等．中醫(yī)綜合護(hù)理方案對(duì)高血壓腦出血患者并發(fā)癥防治的效果［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：293-295．

［3］翟德忠，王文學(xué)，王建偉，等．中等量高血壓腦出血微創(chuàng)治療的時(shí)機(jī)選擇［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（1）：34-37．

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