胸腰椎骨折合并脊髓神經損傷功能鍛煉的臨床護理

王 芳

四川涼山州第一人民醫院外三科 涼山 615000

胸腰椎骨折是骨科常見疾病，臨床具有較高的發病率，屬于比較嚴重的不穩定性骨折，常會伴隨脊髓神經壓迫，最終導致脊髓神經損傷，嚴重影響患者的身體健康［1］。臨床常采取保守治療與手術治療，而治療的過程中加強針對性的功能鍛煉必不可少，也是臨床護理的基本要求，對促進患者功能恢復非常重要［2］。本研究分析胸腰椎骨折合并脊髓神經損傷患者功能鍛煉的臨床護理方法及效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院2011-06—2013-12 55 例給予系統功能鍛煉護理的胸腰椎骨折合并脊髓神經損傷患者為研究組，另選取同期55例常規功能鍛煉護理的胸腰椎骨折合并脊髓神經損傷患者為對照組。研究組男30 例，女25 例；年齡21～67歲，平均（41．5±7．4）歲。骨折原因：交通傷20例，高處墜傷18例，砸傷10例，其他傷7例。骨折部位：T12骨折20例，L1骨折14例，L1～T12骨折11例，L1～L2骨折10例。骨折類型：爆裂性骨折30例，屈曲壓縮性骨折25例。對照組男29例，女26例；年齡22～68歲，平均（42．8±7．0）歲。骨折原因：交通傷21 例，高處墜傷18 例，砸傷9 例，其他傷7例。骨折部位：T12骨折22例，L1骨折14例，L1～T12骨折10例，L1～L2骨折9例。骨折類型：爆裂性骨折32例，屈曲壓縮性骨折23例。2組患者性別、年齡、骨折原因和骨折類型及骨折部位等資料比較無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 對照組患者在出現脊髓神經功能損傷后給予初步處理，并實施常規護理，研究組依據狀況，采取被動活動與主動活動相互結合的功能訓練，循環漸進，訓練6～8周，具體如下。

1．2．1 早期功能訓練：護理人員應在患者術后第1天依據全身情況進行制定獨立功能性上肢運動方案，功能較好的上肢肌肉與關節患者，指導患者仰臥，雙手抓握住床頭，用力，帶動軀干。對于癱瘓平面以下的患肢，應早期進行被動練習與局部按摩，從而有效防止關節粘連。

1．2．2 恢復期功能訓練：護理人員結合患者身體狀況制定不同的康復訓練模式：①1～2 周內給予5 點支撐法進行訓練，患者仰臥在木板上，保持伸直位。由3人協助抬起頸肩部、腰背部及臀膝部，使患者被動用頭部與雙肘以及雙足跟撐起全身，使背部盡力騰空之后向后伸展，30～50次／d；②2～3周內給予3點支重法進行訓練，患者仰臥位，雙臂置于胸前，其他的操作與5點支撐法相同，伸度要大于5點支撐法，15～30 次／d；③3～5 周內給予拱橋支撐法訓練，患者仰臥為，用雙手和雙足撐在床上，由3人抬起患者，使患者全身騰空呈現拱橋，在維持一段時間之后休息片刻，需反復10～30次。同時，護理人員應依據患者的耐受力增加次數與時間；④5～6周內給予飛燕點水法訓練，患者俯臥，采取3人幫助，1人將其頭肩部托起，1個人輔助使得頭背部和雙上肢盡力的后伸展，1人將其雙腳盡力的向前伸展，使其全身翹起，使得上腹部著床呈現兩頭向上翹起的弧形，護理人員依據患者的身體狀況進行增加訓練次數與強度；⑤6周之后給予起坐和站立訓練，循環漸進。

1．3 康復效果評定 主要是依據行動效果進行評估［3］：①完全恢復：感覺和運動以及反射功能均恢復良好；②大部分恢復：感覺和運動以及反射功能均有大部分恢復；③部分恢復：上述的功能部分的恢復；④輕微恢復：上述臨床癥狀與體征無任何改善。康復恢復率＝完全恢復率＋大部分恢復率。1．4 統計學處理 采取SPSS 19．0的統計學軟件進行數據分析與處理，計數數據采取χ2進行檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組康復效果比較 研究組康復恢復率為80．0%，對照組為49．1%，研究組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組康復效果比較 ［n（%）］

2．2 2組并發癥觀察 研究組并發癥發生率為3．6%，對照組并發癥發生率為14．5%，研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組并發癥發生率比較 （n）

3 討論

胸腰椎骨折合并脊髓神經損傷在臨床中比較常見，且嚴重影響患者的身體健康，積極的治療對患者的預后具有重要意義。多數的患者常伴有腰背部疼痛與不同程度功能障礙，嚴重的影響患者生活質量和信心。傳統方法以靜養方式進行護理，患者的功能恢復較慢，且很容易為患者造成心理負擔。資料［4］顯示，臨床中多數的患者不能夠勇于面對困難，甚至使得患者放棄鍛煉，從而造成肌肉逐漸萎縮和骨骼脫鈣疏松以及僵硬等情況，甚至出現壓瘡和肺炎以及尿路感染等并發癥，嚴重影響患者的康復。

胸腰椎骨折合并脊髓神經損傷患者實施系統化的功能鍛煉，能夠更好的促進患者功能康復，且降低相關并發癥的發生。本文顯示，研究組康復恢復率為80．0%，明顯的高于對照組的49．1%，差異有統計學意義（P＜0．05）。主要是由于胸腰椎骨折合并脊髓神經損傷護理過程中加強了系統化的功能訓練，且各個訓練均是循環漸進，更好的促進患者功能恢復。本文研究組并發癥發生率為3．6%，明顯低于對照組的14．5%（P＜0．05），差異有統計學意義。主要是由于系統化的功能鍛煉能夠更好的促進患者功能恢復，通過調節患者臥位防止受傷部位再次損傷，且四肢進行主動和被動訓練，加強了關節活動度的訓練，肌肉功能逐漸恢復，更好的提高其行動，大大降低了肺炎、便秘、壓瘡和尿路感染等并發癥的發生率［6］。

綜上所述，胸腰椎骨折合并脊髓神經損傷患者實施系統化的功能鍛煉效果明顯，能夠有效促進功能恢復，降低并發癥，值得臨床應用與推廣。

［1］肖玲，許天明，周艷．胸腰椎骨折伴脊髓損傷病人的康復護理體會［J］．西南國防醫藥，2011，21（12）：1 377-1 378．

［2］Delph LF，Steven JC，Anderson IA，et al．Elimination of a genetic correlation between the sexes via artificial correlational selection［J］．Evolution；international journal of organic evolution，2011，65（10）：2 872-2 880．

［3］鄧家豐，王叢笑，郄淑燕，等．神經肌肉激活技術對胸腰椎骨折合并脊髓損傷的康復效果［J］．中國康復醫學雜志，2012，27（7）：645-647．

［4］張麗娟，趙麗清．胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者術后護理及康復訓練［J］．中國實用護理雜志，2010，26（z1）：70．

［5］臧艷芳，周振華，周鵬，等．胸腰段脊髓損傷的功能康復研究［J］．中國實用神經疾病雜志，2012，15（23）：26-27．

［6］王曉燕，宋麗霞，向凝．護理及康復訓練對胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的臨床作用［J］．國際護理學雜志，2014，12（4）：898-899．