家屬參與式護理干預對婦科惡性腫瘤患者化療期心理狀況的效果分析

孫 麗 張 葦

河南息縣人民醫(yī)院外三科 息縣 463000

目前，我國婦科惡性腫瘤患者的發(fā)病率呈上升趨勢，2011年僅宮頸癌的新發(fā)病例就達20萬人，且患病年齡呈現(xiàn)年輕化的趨勢［1］。但長期化療患者要經(jīng)歷更多疾病和治療所帶來的痛苦和不適，產(chǎn)生更大的心理、社會壓力，嚴重者出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等心理異常。有報道顯示，婦科惡性腫瘤患者的心理疾病發(fā)病率高達22%～33%［2］，嚴重影響患者的治療和預后。家屬的關心、支持和監(jiān)督是患者康復的前提，因此本研究主要探討家屬參與式的心理支持干預對化療期婦科惡性腫瘤患者心理狀況的影響效果。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2013-07—2014-06在我院住院手術，經(jīng)病理學診斷、接受化療的婦科惡性腫瘤患者68例為研究對象，納入標準：既往無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病史和認知障礙；意識清醒，能夠正常溝通交流者；知情且同意參加本研究者；采用《非精神科住院患者心理評定量表》進行初步篩查，根據(jù)評估結果選擇評分高于患者常模、心理反應較重的患者。根據(jù)主管醫(yī)師的分組進行試驗分組，試驗組36 例，對照組32 例。年齡41～72歲，平均（45．3±13．1）歲，2 組患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。選擇相應的家庭照顧者共68例，男42例，女26例，年齡44～75歲（49．7±10．6歲）；關系：配偶38例，子女32例。

1．2 干預方法

1．2．1 干預組：采用家屬參與式的心理干預模式進行患者住院期間的心理支持干預，讓家屬參與到整個護理計劃和措施實施的整個過程中去。具體措施如下：①入院時建立良好的護患關系，準確進行心理評估：積極的與患者及其家屬溝通，觀察患者的情緒變化規(guī)律，向家屬了解患者的性格及心理特點，評估患者主要存在的心理問題，并找出原因，同時與家屬做好溝通，從而建立信任的合作關系。②化療過程中采取家屬參與式的團體干預措施：所有干預均由研究者實施，全程均由患者及家屬參與其中，確定患者的主要負性情緒：如焦慮、抑郁，焦慮可采用醫(yī)護人員共同傾聽、解釋、指導、鼓勵、提高自信心等支持性心理治療方法和漸進式自我放松訓練的方法。抑郁主要采用理性情緒療法，通過多途徑的疾病相關知識的指導和教育糾正患者的認知偏差，增強患者的自我效能感。干預者在實施心理干預的過程中也強調家屬參與的積極作用，家屬共同參與了解化療過程中應該注意的問題，起到監(jiān)督和指導作用，針對患者出現(xiàn)的負性情緒能夠及時給予支持性的心理支持，借助家屬的力量，共同制定干預計劃，通過糾正錯誤認知、優(yōu)化健康教育、強化家庭功能和社會支持，從而提高患者及家屬的應對能力，更好的做好情緒管理。

1．2．2 對照組：采用常規(guī)護理，做好患者的入院指導，住院期間的健康宣教、心理護理和出院指導，解決患者家屬對治療和護理的任何疑問。

1．3 評估工具及標準 選擇由第二軍醫(yī)大學心理學教研室編制的《非精神科患者心理狀態(tài)的評估量表（MSSNS）》［3］作為評估工具，該量表由38道題目組成，分焦慮、抑郁、憤怒孤獨4個分量表，每題按1～4記分，最高總分為152分，最低總分為38分。該分量表得分越高提示其相應負性情緒越嚴重。量表內部一致性系數(shù)為0．932 9，分半信度系數(shù)為0．894。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預前2 組患者的心理狀態(tài)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），干預后試驗組的心理狀態(tài)評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組干預前后心理狀態(tài)評估結果比較 （分，±s）

表1 2組干預前后心理狀態(tài)評估結果比較 （分，±s）

注：＊P＜0．05，＊＊P＜0．01

項目 干預前（化療前）試驗組 對照組 t值 P 值 干預后（化療后）試驗組 對照組 t值 P值焦慮 31．78±7．65 33．97±9．24 1．28 0．184 22．90±4．74 28．70±6．46 2．23 0．034＊抑郁 20．35±6．15 23．73±6．42 1．64 0．142 15．24±3．49 20．64±5．39 2．68 0．014＊憤怒 12．81±3．72 14．30±5．31 2．14 1．334 8．35±2．31 11．98±3．53 3．35 0．000＊＊孤獨 14．25±4．52 17．25±6．47 1．67 0．137 11．12±3．35 14．85±3．48 2．87 0．008＊＊總得分 74．25±8．36 83．30±9．57 2．21 1．136 57．78±7．46 68．24±9．03 3．23 0．004＊＊

3 討論

本研究首先對患者進行心理狀態(tài)的觀察和評估，同時加強了與患者家屬的溝通，從而確定患者的主要情緒問題，共同分析發(fā)生原因，有利于根據(jù)評估結果采取針對性的護理干預措施。而傳統(tǒng)的護理，僅僅是以護士為主導進行護理工作，忽略了家屬的主動參與性，本研究中主要借鑒社區(qū)慢性病管理的模式，倡導開展家屬參與式的疾病管理和情緒管理，在患者住院期間及出院后，護理人員指導家屬給予患者更多的關心和支持，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，針對性的開展護理幫助，使家屬參與到疾病的管理中來，不僅有助于改善患者的情緒狀態(tài)，同時也提高了治療、用藥的依從性，也能夠幫助醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)新的護理問題，及時解決，提高了患者家屬對疾病的管理能力，同時化療結束回歸家庭中，也能夠在日常生活中做好疾病的防護和情緒調節(jié)，值得在以后的研究中進一步深入探索，更大程度的推廣。本文結果顯示，實施家屬參與式的心理干預模式后，試驗組的焦慮、抑郁、憤怒及孤獨的心理評分均低于對照組，表明本研究所實施的心理干預可有效緩解婦科惡性腫瘤患者的負性情緒。2組患者在化療前的焦慮和抑郁得分均較高，可能與疾病本身的嚴重程度、缺乏化療相關的知識教育及社會支持度有關。家庭作為患者的主要社會支持系統(tǒng)，家庭成員的理解、支持和幫助對患者的情緒管理有至關重要的作用［4］，值得推廣應用。

［1］王培紅，姚玲，吳五矛．護理干預對婦科腫瘤患者生活質量的影響［J］．解放軍護理雜志，2007，24（20）：74-75．

［2］段得琬，王臨虹，趙更力，等．婦產(chǎn)科身心學［M］．北京：中國人口出版社，1993：177-197．

［3］劉曉虹．護理心理學［M］．上海：上海科學技術出版社，2005：218；220；286-287．

［4］郭錫素，李玉梅，冉啟蓉．實施家屬健康教育對糖尿病病人生活質量及治療效果的影響［J］．護理研究，2008，22（7）：1 897-1 899 ．