鼻內鏡下翼管神經切斷術治療持續性變應性鼻炎近遠期療效

黃欽輝 闕鎮如

中國人民解放軍第180醫院 泉州 362000

變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是耳鼻喉科常見病癥［1］。目前，鼻內鏡下翼管神經切斷術因其具有視野清晰、切斷神經準確等優點，在臨床上得到一定應用［2］。為觀察鼻內鏡下翼管神經切斷術治療持續性變應性鼻炎的近遠期臨床效果，本文回顧分析我院收治的持續性變應性鼻炎患者的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-07—2013-07于我院就診的持續性變應性鼻炎68例為觀察組，男36例，女32例；年齡16～46歲，平均（31．7±4．2）歲；病程1～22a。另選取同期持續性變應性鼻炎68例作為對照組，男39例，女29例；年齡17～50歲，平均（32．5±3．9）歲；病程1～20a。2 組年齡、性別、病程等方面無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。所有病例均符合變應性鼻炎的診斷標準，癥狀評分9分以上。

1．2 方法 觀察組采取鼻內鏡下翼管神經切斷術治療，術前全身麻醉，采用1%腎上腺素收縮雙側鼻黏膜。采取Wigand術式開放患者的篩竇及蝶竇前壁后，鉆磨切削蝶竇前壁，充分暴露蝶竇外下壁后定位翼管，清除翼管表面黏膜，金剛砂鉆將翼管打開，暴露其內的神經并切除，最后骨蠟封堵翼管。對照組采用抗組胺藥物聯合糖皮質激素進行保守治療，療程為1個月。

1．3 觀察指標

1．3．1 療效評估標準：參照蘭州會議制定的診斷標準［3］對患者癥狀及體征計分以評價手術效果，計算公式：［（治療前總分-治療后總分）／治療前總分］×100%，其中≥66%為顯效，26%～65%為有效，≤25%為無效。

1．3．2 RQLQ 評分：分別在術前、術后6個月、1a和3a行鼻結膜炎生存質量調查問卷，對比2組的RQLQ 評分；并觀察對比并發癥發生率。

1．4 統計學方法 使用SPSS 19．0 軟件進行數據處理分析，計量資料采用±s表示，t檢驗，計數資料比較采取χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

2．1 臨床療效 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組臨床療效對比 ［n（%）］

2．2 RQLQ 評分結果 術前2組RQLQ 評分無顯著差異（P＞0．05）。觀察組在術后6個月、1a、3a后的RQLQ 評分均較術前顯著降低，差異有統計學意義（P＜0．05）；且觀察組同期RQLQ 評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組術后3a相比術后6個月的RQLQ 評分顯著升高，差異有統計學意義（P＜0．05）。對照組術后6個月、1a、3a的RQLQ 評分差異無統計學意義（P＞0．05），但較術前均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組RQLQ 評分對比 （±s）

表2 2組RQLQ 評分對比 （±s）

注：與對照組相比，＊P＜0．05

組別 手術前 術后6個月 術后1a 術后3a觀察組 2．44±0．51 0．57±0．48＊ 0．94±0．53＊ 1．16±0．60＊對照組2．48±0．49 1．74±0．50 1．85±0．55 2．01±0．49

2．3 2組并發癥發生率比較 觀察組7例發生上顎麻木、輕度眼干等并發癥，發生率為10．3%，無大出血及外展神經受損等嚴重并發癥，患者不適癥狀在術后半年內基本消失；對照組15例發生頭昏流涕、眼干癥狀，發生率為22．1%。2組比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。

3 討論

變應性鼻炎是由免疫系統參與的鼻黏膜炎癥反應性疾病，指過敏原刺激機體血清中的IgE 介質大量釋放，可誘導促進免疫細胞的合成和釋放，發生過敏反應，變應性鼻炎在年輕人中多發，變應性鼻炎的典型癥狀表現為鼻癢、鼻塞、流涕及連續打噴嚏，其發作特點具有陣發性、季節性，持續性變應性鼻炎癥狀嚴重，治愈率低且易復發，困擾、影響患者的工作和生活，且能誘發支氣管哮喘、鼻竇炎、變應性結膜炎等并發癥。臨床上對變應性鼻炎的常見治療方式包括減少或避免接觸過敏原、藥物保守治療及特異性免疫治療［4］。

近年來，隨著鼻內鏡技術的發展，鼻內鏡下翼管神經切斷術逐漸應用于持續性變應性鼻炎的治療中，手術療效顯著，可有效緩解變應性鼻炎的嚴重不適癥狀。鼻內鏡下翼管神經切斷術在內鏡直視下進行手術，視野清晰直觀，能夠準確切斷翼管神經，且為微創手術，術后并發癥較少。翼管神經是由副交感神經纖維及交感神經纖維兩種成分組成的混合神經，副交感神經纖維自腦橋上涎核發出，交感神經纖維是由頸內動脈周圍的交感神經所發出，兩種神經纖維在破裂孔處匯合成翼管神經。翼管神經是鼻黏膜植物神經纖維的主要組成，破壞翼管神經能夠阻斷鼻腔黏膜副交感神經的支配，從而有效減少腺體的分泌，抑制血管的擴張，能夠顯著緩解變應性鼻炎患者鼻塞流涕等癥狀。本文結果表明，鼻內鏡下翼管神經切除術具有良好的近遠期治療效果，但近期效果優于遠期。

翼管神經切斷術只是將神經細胞的軸突切斷，并未完全破壞神經細胞的胞體，神經細胞軸突可能再生吻合，造成術后遠期療效不甚理想，但神經細胞軸突再生是需要切口兩端的神經鞘細胞形成帶狀的合體細胞將斷端連接，且兩端未形成創傷性神經瘤，即使如此，其再生愈合完成也需要數月乃至更久的時間。此外，雖然手術中切斷翼管神經阻斷神經反射，但鼻腔內副交感神經支配的來源可能并非唯一只有翼管神經，鼻黏膜中還存在感覺-副交感反射，鼻腔內的氣流異常也可能會刺激感覺神經促使副交感神經興奮，從而引起或加重變應性鼻炎癥狀。另外，患者及家屬期望值過高及變應性鼻炎病因的復雜多元性等，都是可能造成翼管神經切斷術遠期療效被認為不夠理想的原因。

本文觀察組與對照組的并發癥發生率分別為10．3%和22．1%，翼管神經切斷術是微創手術，術后并發癥少于對照組，且無大出血及外展神經受損等嚴重并發癥發生，患者不適癥狀在術后半年內基本消失。

綜上所訴，翼管神經切斷術對于治療持續性變應性鼻炎相對藥物保守治療治療有效率高，具有良好近期臨床療效，且并發癥少，可作為治療持續性變應性鼻炎的有效手段。

［1］陳仁輝，王豪，鐘燕青．變應性鼻炎患者外周血中神經營養因子mRNA 的表達［J］．中國實用神經疾病雜志，2013，16（23）：1-3．

［2］高士杰．鼻中隔偏曲矯正術對變應性鼻炎療效的影響［J］．中國實用醫刊，2012，39（19）：108-109．

［3］譚嶺，王天生．翼管神經切斷＋下鼻甲部分切除術治療變應性鼻炎的療效觀察［J］．中國醫藥指南，2013，11（4）：173-174．

［4］陳水安．鼻中隔矯正治療鼻中隔偏曲伴變應性鼻炎療效觀察［J］．中國眼耳鼻喉科雜志，2012，12（1）：59-60．