不同劑量琥珀膽堿聯合依托咪酯在無抽搐電休克治療中的應用

杜保倫

河南南陽市第四人民醫院 南陽 473058

傳統電休克治療（ECT）是通過患者腦部給予適當電流刺激，人為制造皮層腦神經廣泛放電，造成患者暫時性意識喪失，引發全身抽搐反應，達到控制精神癥狀目的的一種治療手段，而無抽搐電休克治療（MECT）則是在傳統電休克治療基礎上，給予麻醉劑和肌松劑，以減輕受試者恐懼和焦慮心理，從而提高治療依從性［1］。麻醉劑通常采用依托咪酯，肌松劑則應用琥珀膽堿，然而對于肌松劑在實踐中的安全用量并無嚴格標準，且劑量大小對抽搐效果的決定作用也各有差別。為此，本文通過于MECT治療時不同劑量的琥珀膽堿的控制，判斷最適合劑量。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012-05-2013-05在我院首次接受MECT治療的精神病患者126例，均符合CCMD-3中有關精神分裂癥或抑郁癥的診斷。排除標準：（1）MECT禁忌證；（2）存在腦器質性疾病或嚴重的軀體疾病如肝腎功能障礙等；（3）妊娠或哺乳婦女；（4）未簽署知情同意書。男78例，女48例；年齡19～65歲，平均（37.5±15.4）歲；體質量45～94kg，平均（62.1±15.4）kg。疾病類型：精神分裂癥51例，抑郁癥75例。麻醉分級Ⅰ～Ⅲ級。將患者隨機分為甲、乙、丙3組各42例。3組性別、年齡、體質量、疾病類型與麻醉分級比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 設備選擇美國生產的Ⅳ型醒脈通治療儀。患者行MECT前均禁飲禁食8h，入室后平臥于治療床上，開通靜脈通道，注射阿托品0.5mg，依托咪酯0.3mg／kg，觀察患者麻醉反應，待其睫毛反射消失，呼之無應答后，經靜脈快速注射肌松劑琥珀膽堿，各組用量分別為：甲組0.8mg／kg，乙組1.0mg／kg，丙組1.2mg／kg，注射完畢后行面罩供氧。觀察患者肌束活動，待腱反射消失，全身肌肉完全松弛后，插入口腔保護墊。接通醒脈通治療儀電源，按照年齡×0.80標準調節電量，取雙顳葉電極治療。抽搐成功后繼續給予輔助呼吸直至自主呼吸恢復。每例患者治療3次／周，8次為1療程。

1.3 觀察項目 應用多參數心電監護儀記錄治療過程中的心電圖、血氧飽和度、心率與血壓改變，并記錄注射琥珀膽堿后患者至自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及不良反應等情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，并行單因素方差分析與q檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1組內及組間呼吸與循環功能比較 相比誘導前，3組藥物誘導后，血壓均顯著下降，心率則改變不明顯。MECT治療后，甲乙組患者血壓、心率均有明顯升高，丙組則變化不明顯。3組患者血氧飽和度全程無明顯改變。見表1。

表1 3組患者治療前后血壓、心率、血氧飽和度改變 （±s）

表1 3組患者治療前后血壓、心率、血氧飽和度改變 （±s）

注：與誘導前比較，＊P＜0.05，與誘導后比較，＃P＜0.05

組別 n SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次／min）SpO2（%）甲組42 誘導前 117.6±10.2 75.5±9.8 79±16.4 100 誘導后 92.3±8.3＊ 65.2±7.9＊ 75±18.1＊ 100 治療后 132.5±21.3＃87.8 ±10.3 ＃88±17.3 ＃ 100乙組 42 誘導前 112.4±11.3 76.3±10.1 78±15.4 100 誘導后 94.5±7.9＊ 63.3±8.4＊ 70±10.8＊ 100 治療后 133.7±19.2＃88.1 ±11.5 ＃89±16.4 ＃ 100丙組 42 誘導前 109.6±13.4 74.6±12.8 79±15.7 100 誘導后 93.1±9.2＊ 68.4±10.9＊69±13.8 ＊ 100 治療后112.5±10.4 75.6±11.7 78±16.3 100

2.2 各組自主呼吸恢復時間與蘇醒時間比較 3組間自主呼吸恢復時間與蘇醒時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3組患者自主呼吸恢復時間與蘇醒時間比較 （±s，min）

表2 3組患者自主呼吸恢復時間與蘇醒時間比較 （±s，min）

組別 n 自主呼吸恢復時間 蘇醒時間甲組42 6.8±2.2 8.2±3.1乙組 42 6.7±2.4 8.1±2.9丙組42 6.8±2.3 8.3±3.0

2.3 不良反應情況比較 主要不良反應包括呃逆、躁動、呼吸暫停時間延長及肌肉震顫，相比甲組（32例，76.2%）、乙組（24例，57.1%），丙組患者發生不良反應最少（5例，11.9%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

無抽搐電休克治療前應用麻醉藥物可降低患者恐懼心理，減少不良反應，提高治療依從性，而對麻醉劑的選擇亦要求起效快、作用時間短、并發癥少，且能盡量保證呼吸、循環功能穩定［2］。依托咪酯屬于非巴比妥類麻醉藥，起效快，作用時間短，且不良反應少，誘導過程安靜平緩，對治療過程不能回憶，進而減輕了患者治療期的恐懼心理。除麻醉劑外，還常應用肌松劑防止電刺激后引起的骨骼肌過度抽搐，琥珀膽堿作為去極化型神經肌肉阻斷劑在MECT治療中常用。患者麻醉后給予琥珀膽堿，可使肌肉快速松弛，避免強直收縮的發生，減少了因此造成的骨折或牙齒脫落等問題［3］。

目前對于在MECT中琥珀膽堿用量仍無統一的標準，多根據臨床經驗給予劑量控制。可以明確的是，琥珀膽堿使用劑量過大，可提高抽搐閾值，并延長自主呼吸恢復時間，而劑量過小，則降低抽搐閾值，造成肌肉抽搐及躁動等不良反應增加［4］。為此我們研究不同劑量琥珀膽堿聯合依托咪酯的不同作用，進行對比后發現，固定麻醉劑依托咪酯藥物劑量為0.3mg／kg不變，丙組給予琥珀膽堿1.2mg／kg的劑量麻醉效果較好，對患者血壓、心率穩定性較好，而治療后自主呼吸恢復時間與蘇醒時間無明顯影響，且不良反應發生率相對另外2組較低。既往研究發現［5］，在MECT治療后即刻患者血壓、心率均有顯著改變，表現為血壓升高、心率加快，機制在于電流刺激大腦皮質后，廣泛性的腦電發放及全身抽搐可刺激脊旁神經節大量釋放腎上腺素，此表現可于電刺激5min后恢復正常。本研究中丙組效果較好，主要原因為給予肌松劑琥珀膽堿劑量相對較大，能夠抑制電休克治療中全身抽搐發作，降低了類癲癇樣期的心血管反應。

通過本研究我們認為，采用相對高劑量的琥珀膽堿聯合依托咪酯應用于無抽搐電休克治療精神疾病中效果較好，不良反應少，值得臨床推廣應用。

［1］宋志文，許志平，李耀東，等.不同的電極放置方式對無抽搐電休克治療抑郁癥的療效及認知功能的影響［J］.神經疾病與精神衛生，2010，10（3）：273-276.

［2］張振蘭，姚紹敏，王相紅，等.傳統電休克治療與無抽搐電休克治療對心率，血壓影響的對照研究［J］.中國健康心理學雜志，2010，1（8）：5.

［3］張群華，楊仲利，李逸鴻，等.依托咪酯復合琥珀膽堿在無抽搐電休克治療精神病麻醉中的應用［J］.華南國防醫學雜志，2010，24（1）：48-49.

［4］羅煥光，黎群.無抽搐電休克治療時不同麻醉用藥對血鉀濃度變化和肌痛的影響［J］.實用醫學雜志，2010，26（14）：2 532-2 534.

［5］楊開波，王彬.無抽搐電休克治療期間心率血壓觀察及分析［J］.四川醫學，2012，33（4）：664-665.