不同時段泵注右美托咪啶對開顱手術麻醉蘇醒質量的影響

安素媛

遼陽市中心醫院麻醉科 遼陽 111000

神經外科手術，特別是開顱手術對神經和血管的損傷，可能會導致腦部血流動力學變化，從而影響手術效果［1］，因此，對麻醉效果和麻醉后蘇醒要求比較嚴格。右美托咪啶作為一種α2腎上腺素能受體激動劑，具有劑量依賴性和高選擇性，是目前臨床上唯一可喚醒鎮靜藥，在神經外科手術麻醉方面的應用越來越廣泛［2］。本文對我院2012-12—2013-12入院的120例進行開顱手術的患者進行分析，在手術的不同時段泵注右美托咪啶，比較拔管后不同時間點患者的Ramsay鎮靜評分變化，以尋找右美托咪啶在開顱手術中的合適應用時機，以抑制拔管期的應激反應，穩定血流動力學，減少不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012-12—2013-12入院的120例進行開顱手術的患者，年齡21～68歲，男52例，女68例。排除嚴重心肺功能疾病、意識障礙，嚴重高血壓患者。所有患者隨機分為4組即對照組、術前組、術中組和術后組各30例。4組年齡、性別、病情和身體素質等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用相同的方法進行麻醉誘導，即按劑量脈注射舒芬太尼、丙泊酚、順苯環阿曲庫銨和咪達唑侖，然后進行氣管插管麻醉機機械通氣、吸氧。輸注丙泊酚和瑞芬太尼進行麻醉維持，同時手術結束30min前持續泵注順苯環阿曲庫銨。術前組在麻醉誘導30min前泵注右美托咪啶；術中組在手術開始30min后泵注右美托咪啶；術后組在手術結束30min前泵注右美托咪啶；對照組在麻醉誘導30min前泵注生理鹽水。所有患者泵注右美托咪啶的劑量均為0.6μg／kg，分10min泵入。

1.3 觀察指標 分別記錄和比較4組患者手術麻醉誘導前安靜狀態下，拔管時及拔管后5、10、15、30和60min的Ramsay鎮靜評分及惡心、嘔吐、心動過緩和呼吸抑制等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 運用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組別患者各同時間點Ramsay鎮靜評分比較 拔管時及拔管后5、10、15、30和60min時間點，術后組患者鎮靜評分分別高于對照組（P＜0.05）。與術前組和術中組比較，差異也具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組別患者各同時間點Ramsay鎮靜評分比較

2.2 各組患者的拔管時間及不良反應比較 術后組患者的拔管時間平均為（48.7±4.5）min，顯著長于對照組、術前組和術中組的（22.3±3.2）min、（14.9±2.8）min和（16.9±2.9）min，差異具有統計學意義（P＜0.05）。4組患者均無惡心嘔吐和呼吸抑制不良反應，術后組患者拔管后心率有所升高，但隨著時間延長，逐漸下降至麻醉前水平，4例患者出現心動過緩，其中對照組2例，術中組1例，術后組1例。

3 討論

隨著科學技術的發展，神經外科的微創技術也有了長足的進步，經典的開顱手術依然有著不可替代的地位［3］。但開顱手術可能會損害腦血管的自動調節功能、損傷腦血管內膜等升高顱內壓，引起腦出血，導致腦疝，甚至需要進行第二次手術［4］。圍麻醉期尤其是麻醉恢復期，由于氣管插管和切口疼痛等刺激，致血流動力學波動劇烈，所以開顱手術要求消除麻醉恢復期拔管的應激反應，穩定血流動力學。

右美托咪啶是一種典型的α2腎上腺素能受體激動劑，具有較高的選擇性，發生作用的主要部位為藍斑核，其抗焦慮、鎮靜及鎮痛作用具有劑量依賴性，無呼吸抑制等不良反應，在神經外科手術麻醉上應用廣泛，主要用于頸動脈內膜的切除、術中喚醒技術和各類開顱手術。本研究結果顯示，術后組鎮靜評分明顯升高，心率升高不顯著，無呼吸抑制不良反應發生，說明圍術期應用右美托咪啶可防止氣管拔管引起的心率加快，防止氣管拔管患者的躁動等應激反應，使血流動力學維持穩定。其機制可能是右美托咪啶可以選擇性的使中樞孤束核突觸后的α2受體興奮，脊髓前觸角交感神經細胞的神經沖動受到抑制，降低患者交感神經張力，致迷走神經心臟和壓力感受性反射加強，興奮交感神經末梢的突觸前α2受體，降低兒茶酚胺濃度和去甲腎上腺素的釋放量［5］。

總之，術后泵注右美托咪啶可以降低開顱手術后麻醉恢復期氣管拔管的應激反應，未見惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應，但圍麻醉期使用右美托咪啶會出現延長拔管時間，需通過后續研究找到消除方法。

［1］楊樸，張欽昌，許世玲.腦出血患者微創治療與開顱手術治療效果比較［J］.中國實用神經疾病雜志，2007，10（7）：111-112.

［2］王舒，劉蕊，高風，等.異丙酚靜脈麻醉對顱腦手術患者腦血流及代謝的影響［J］.天津醫藥，2001，29（8）：10.

［3］Turan G，Ozgultekin A，Turan C，et al.Advantageous effects of dexmedetomidine on haemodynamic and recovery responses during extubation for intracranial surgery［J］.EurAnaesthesiol，2008，25（10）：816-820.

［4］Soliman RN，Hassan AR，Rashwan AM，et al.Prospective，randomized study to assess the role of dexmedetomidine in patients with supratentorial tumors undergoing craniotomy under general anaesthesia［J］.Middle East Anesthesiol，2011，21（3）：325-334.

［5］Kallapur BG，BhosaleR.Use of dexmedetomidine infusion in anaesthesia for awake craniotomy［J］.Indian J Anaesth，2012，56（4）：413-415.