不同病情小兒手足口病神經內分泌免疫學敏感性指標的變化及意義

王雙利 孫 燕 楊 萱 張 雪 趙清霞 李付廣

1）鄭州大學基礎醫學院（在職研究生） 鄭州 450052 2）鄭州市第六人民醫院 鄭州 450015

手足口病屬于急性腸道傳染病的范疇，主要由感染小腸道病毒所引起，起病較急，有較高的傳染性，是我國近年來較為流行的小兒疾病之一［1］。一般重癥手足口病對患兒的身體健康有較大威脅，嚴重情況下患兒可能死亡［2］。因此，必須掌握重癥手足口病的預警機制，明確其實驗室及免疫學指標變化情況，進而為其預防與治療提供參照。為進一步分析不同病情程度小兒手足口病神經內分泌免疫學指標的臨床變化意義，我院對近年來收治的90例患兒進行了對照研究，現整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-04—2014-04于我院接受治療的90例手足口病患兒作為對象。所有對象均符合手足口病診療指南的標準。均經臨床確診為手足口病，月齡不超過36個月，發病時間均在2d內。排除肝炎、先天性疾病、心腦血管疾病及合并其他腸道疾病患兒。按照病情嚴重程度分為輕癥組與重癥組2組。輕癥組35例，男22例，女13例；平均月齡（17.9±8.1）月；平均發病時間（1.4±0.4）d。重癥組55例，男38例，女17例；平均月齡（17.7±7.8）月；平均發病時間（1.3±0.5）d。2組患兒性別、月齡、發病時間等資料的對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲取我院倫理委員會許可。

1.2 方法 （1）樣本采集：所有納入研究對象均于入院次日清晨空腹條件下抽取肘靜脈血液5mL，室溫下離心，保存待測。（2）檢測：血常規檢測：指標包括CRP、RBC、OLT、LYMPH、NEUT、WBC、MONO。免疫功能指標：IgA、IgM、IgG、C3、C4。神經功能指標：PCT（降鈣素原）、S100（S100蛋白）、TNT-HS（高敏肌鈣蛋白T）、NSE（神經元特異性烯醇化酶）。血淋巴細胞：CD16＋CD56＋、CD3＋、CD3＋CD4＋、CD3＋CD8＋、CD4／CD8、CD19＋。心功能：CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）、HBDH（α-羥丁酸）、LDH（乳酸脫氫酶）。（3）儀器與試劑。采用全自動酶標儀、全自動化學發光儀、全自動電化學發光儀、全自動生化分析儀器檢測2組患兒神經內分泌免疫學敏感性指標水平。嚴格按照儀器及試劑使用說明進行操作。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒血常規指標對比 重癥組患兒WBC水平明顯高于輕癥組（P＜0.05）；重癥組MONO水平下降幅度明顯高于輕癥組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒血常規指標對比 （±s）

表1 2組患兒血常規指標對比 （±s）

指標 重癥組 輕癥組 t值 P值WBC（×109／L） 12.54±4.47 10.21±3.28 0.957＜0.05 RBC（×1012／L） 4.20±0.23 4.16±0.43 0.282＞0.05 PLT（×109／L）262.37±77.02 236.95±71.01 1.717＞0.05 CRP（mg／L） 6.81 6.31 0.077＞0.05 NEUT／% 58.43±16.16 54.34±15.91 1.272＞0.05 LYMPH／% 34.95±14.86 37.55±14.6 0.881＞0.05 MONO／% 4.44±2.07 6.15±2.07 4.056＜0.05

2.2 2組患兒血清淋巴細胞水平對比 重癥組患兒CD3＋低于輕癥組（P＜0.05），CD3＋CD4＋同樣低于輕癥組（P＜0.05），CD19＋明顯高于輕癥組（P＜0.05）。見表2。

2.3 2組患兒免疫功能指標對比 2組患兒各項免疫功能指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 2組患兒神經功能指標水平對比見表4。

2.5 2組患兒心功能指標水平對比 重癥組患兒LDH水平與HBDH水平均低于輕癥組（P＜0.05）。見表5。

表2 2組患兒血清淋巴細胞水平對比 （±s，%）

表2 2組患兒血清淋巴細胞水平對比 （±s，%）

指標 重癥組 輕癥組 t值 P值CD3＋ 51.21±9.27 60.61±9.76 4.933＜0.05 CD3＋CD8＋ 20.45±7.53 23.27±8.87 1.711＞0.05 CD3＋CD4＋ 27.61±8.47 34.17±9.28 3.688＜0.05 CD4／CD8 1.56±0.80 1.64±0.65 0.357＞0.05 CD16＋CD56＋ 16.45±7.77 14.07±6.36 1.675＞0.05 CD19＋ 29.37±7.45 22.17±6.29 5.221＜0.05

表3 2組患兒免疫功能指標對比 （±s，g／L）

表3 2組患兒免疫功能指標對比 （±s，g／L）

指標 重癥組 輕癥組 t值 P值IgM 0.84±0.41 0.73±0.28 1.554＞0.05 IgA 0.36±0.22 0.33±0.18 0.562＞0.05 IgG 5.42±1.40 5.36±1.55 0.262＞0.05 C3 1.21±0.26 1.13±0.23 1.548＞0.05 C4 0.25±0.07 0.25±0.05 0.163＞0.05

表4 2組患兒神經功能指標水平對比 （±s）

表4 2組患兒神經功能指標水平對比 （±s）

指標 重癥組 輕癥組 t值 P值NSE（ng／mL） 36.28±5.85 31.82±8.11 3.147 ＜0.05 PCT（ng／mL） 0.12 0.11 0.557 ＞0.05 S100（μg／mL） 0.14 0.13 1.342 ＞0.05 TNT-HS（ng／mL） 0.003±0.001 0.004±0.001 0.404 ＞0.05

表5 2組患兒心功能指標水平對比 （±s，U／L）

表5 2組患兒心功能指標水平對比 （±s，U／L）

指標 重癥組 輕癥組 t值 P值LDH 299.36±43.02 317.03±50.36 1.887＜0.05 HBDH 253.31±35.87 267.91±38.28 1.968＜0.05 CK 100.01 97.01 0.277＞0.05 CK-MB 29.77±9.17 31.53±7.37 1.055＞0.05

3 討論

大量文獻研究報道，重癥手足口病有較強的季節性特征，且多發于1歲半以下嬰幼兒群體，且不同地區手足口病流行時間也不盡相同［3］。大部分手足口病患兒可在7d內基本痊愈，但少部分患兒病情癥狀速度較快，其中少數甚至可在短期內出現神經系統并發癥、肺水腫、肺出血等癥狀表現，同時兼具較高的致殘率與病死率［4］。

當前臨床上對手足口病患兒的治療尚無特效疫苗及藥物，大量研究證實，采取抗炎治療效果不盡理想［5］。傳統研究證實，重癥手足口病患兒機體可能出現不同程度的癥狀改變表現包括免疫功能、神經功能、心臟功能及血細胞含量等［6］。本研究圍繞神經內分泌免疫指標在不同病情程度手足口病患兒血清水平而展開，以確定實驗室診斷、免疫診斷及神經功能診斷的臨床意義。本組研究結果顯示，重癥手足口病患兒較輕癥患兒而言，其血清WBC、NSE、CD19＋水平明顯提升，而CD3＋CD4＋、CD3＋、MONO%、HBDH及LDH指標水平則有所下降［7］。且輕重癥2組患兒免疫功能指標無明顯相關性，雖重癥組患兒免疫學指標有少許上升，但兩者對比并無明顯差異，與早期研究報道內容基本一致。由此可知，重癥手足口病患兒存在細胞免疫、體液免疫改變、紊亂的情況，且累及神經系統，甚至部分患兒心臟功能也受到不同程度的影響［8］。此外，重癥手足口病患兒有較高的B細胞水平，提示體液免疫在手足口病患兒疾病的進展過程中有其關鍵的作用［9］。因此，在手足口疾病的免疫治療與防治時，可以此作為依據，對患兒血清內相關性細胞因子進行調整與控制，穩定其表達水平，以控制患兒疾病的進展［10］。

本研究結果提示，在血常規、神經功能、免疫學指標、心功能指標中，CD19＋、NEUT、MONO、LDH、NSE 5項指標在重癥手足口病患兒中有較高的鑒別價值，與手足口疾病的進展密切相關。研究結果與重癥手足口病患兒臨床癥狀表現符合度較高。但由于本組研究樣本數量較少，涉及研究指標較多，為此，本研究結果的應用價值有待進一步研究。

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