高齡MCI患者認知功能減退的影響因素分析

徐世雙 田小文

海南樂東黎族自治縣中醫院 1）內二科 2）外二科 樂東 572500

近年來，老年癡呆的患病率逐年上升，給家庭及社會帶來一定的負擔，引起人們的關注，成為研究的焦點。輕度認知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）為正常衰老和老年癡呆的中間狀態，是正常老化向老年癡呆轉化的關鍵環節，具有轉化為癡呆的高風險［1］。研究報道［2］，老年人輕度認知功能障礙轉化為癡呆的發生率為60%～65%，是影響老年人生活質量的危險因素之一。探討MCI向老年癡呆轉歸過程中影響認知功能減退的因素，尋找可進行干預的治療因素，對防治老年癡呆，減輕家庭及社會的巨大負擔有重要意義。目前相關研究大多基于MCI人群與正常人群的比較，MCI人群認知功能減退的研究較少，本文對MCI患者認知功能減退的影響因素進行研究，以探討本地區高齡MCI患者認知功能減退的保護因素及危險因素，為從群體的角度防治MCI提供一定的科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2011-01—2011-06采用整群隨機抽樣法從我市選取老年人口密度較高的6個社區，對社區中60歲以上的老年人進行調查，共納入研究對象2 952人，根據輕度神經認知損害標準［3］確定輕度認知功能障礙診斷標準。納入標準：（1）符合Petersen診斷標準：①主觀及客觀檢查，存在認知功能損害；②簡明智力狀態檢查（Mini-mental status examination，MMSE）：文盲低于17分，小學文化程度低于20分，初中及以上組低于24分，定義為認知功能受損；③一般認知功能正常；④病程＞3個月；⑤不符合癡呆診斷標準。（2）于研究對象知情同意原則下進行研究，能夠配合認知功能檢測。排除標準：（1）排除腦炎、癲癇等其他原因引起的認知功能障礙；（2）排除由于視覺、聽覺等因素不能進行測試的受試者。據以上標準，最終納入研究對象629例，6個月進行1次隨訪，分別于2011-12、2012-06、2012-12進行隨訪。3次隨訪中，選取智商（IQ）變化作為標準對認知功能變化情況進行評價，3次隨訪IQ值與基線IQ值進行比較，標準差減少1倍定義為認知功能減退組，分別為96例、99例及80例，共275例；同期研究對象中，匹配性別、年齡等因素，選取IQ值與基線IQ值比較，標準差減少＜1倍的354例作為對照組。

1.2 調查方法

1.2.1 調查表：內容包括一般情況（性別、年齡、文化程度、婚姻狀況）、生活方式（吸煙、飲酒）、疾病史（高血壓、糖尿病、高血脂）。

1.2.2 認知功能測定：選取適用篩查老年認知功能障礙的MMSE量表進行認知功能測定，內容包括定力、記憶力、注意力等多方面，滿分30分。使用MMSE區分正常老年人及癡呆患者，敏感性、特異性較高，在80%和90%左右，適于中重度癡呆患者。正常人群MMSE總分值不能低于下列分值，MMSE總分：文盲19分，小學22分，中學及以上26分。

1.3 統計學方法 雙盲法錄入、審核數據，結果均采用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料采用t檢驗或方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。篩選出的影響因素量化賦值，進行非條件Logistic回歸分析。

1.4 質量控制 調查人員全部由神經內科醫師及在讀研究生組成，正式調查前先對調查人員進行培訓，使用統一的調查問卷及指導語，從而降低調查人員所致的信息偏倚。

2 結果

2.1 一般情況 MCI組275例，男109例，女166例；正常對照組354例，男156例，女198例。認知功能減退影響因素的單因素分析見表1。

2.2 Logistic回歸分析 對有統計學意義的因素進行Logistic回歸分析，變量賦值見表2。Logistic回歸分析結果顯示，按照P＜0.05的標準，變量年齡、文化程度、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂差異有統計學意義，MCI患者認知功能減退的危險因素有年齡、疾病史（高血壓、糖尿病、高血脂），保護因素有文化程度。見表3。

3 討論

老年癡呆起病隱匿，呈進行性進展，是常見的高負擔疾病，在中國神經疾病負擔中排第5位［4］。MCI是介于正常人及老年癡呆之間的過渡狀態，臨床表現為認知功能發生障礙，但對日常生活能力無明顯影響。本研究通過探討MCI患者認知功能減退的影響因素，為制定適合本市居民的防治措施提供一定的依據。

本研究分析因素均發生在結局出現前，控制性別、年齡等不同因素后進行Logistic回歸分析，結果顯示，MCI患者認知功能減退的危險因素有年齡、疾病史（高血壓、糖尿病、高血脂），保護因素有文化程度，與以往研究結果相似［5-6］。

表1 研究對象認知功能減退影響因素的單因素分析

表2 影響因素Logistic回歸分析賦值

表3 研究對象認知功能減退影響因素的Logistic分析

國內外文獻［7-8］報道，年齡是影響認知功能最強的因素，對認知功能下降存在影響，隨著年齡增加，MCI人群的認知功能呈現明顯遞減趨勢。本文研究顯示，年齡對認知功能減退影響較強，與其他研究結果一致，這可能與老年人群隨著年齡增加，記憶力衰退，機體器官功能減退，患病率上升存在一定關系，有待進一步驗證。近年來，國外多項大樣本前瞻性研究結果顯示［9-10］，老齡人口的認知功能同血壓之間呈負相關，血壓升高10mmHg，認知得分下降0.7%～1.5%。本文研究顯示，高血壓是認知功能下降的危險因素，通過控制血壓水平來降低MCI患者認知功能異常的患病率有一定意義。李梅等［11］研究顯示，血清膽固醇水平升高是老年認知減退的重要危險因素，膽固醇升高加速動脈粥樣硬化進展，使腦代謝減慢，從而使認知功能下降，本研究結果證實上述結論。控制膳食中膽固醇含量是否能對認知功能減退進行防治需進一步進行大樣本量的臨床研究證實。齊中華等［12］研究顯示，認知功能減退人群的糖尿病患病率明顯高于對照人群。糖尿病損害中樞神經系統，促進微小血管發生病變，另外，糖尿病破壞機體內環境及代謝平衡，導致病理損傷及功能紊亂，多種機制引起認知功能障礙。本研究也證實糖尿病是認知功能下降的危險因素，要重視其對認知功能的影響，積極采取措施進行防治。國內外大量研究顯示［13］，受教育程度低是老年人群認知功能下降的危險因素。本文研究顯示，文化程度是認知程度減退的保護因素，文化程度越高，認知功能減退發生的危險性下降，與其他結果一致。原因可能與教育使機體系統地接受知識及思維能力的訓練、調動大腦功能、促進大腦發育有關。

綜上所述，高齡MCI患者認知功能下降的影響因素較多，了解危險因素及保護因素，針對性地進行教育及干預，對于控制疾病進展，改善老年人認知功能，提高其生活質量有重要意義。

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