降鈣素原在不同病原體感染腦膜炎中的臨床價(jià)值

王朝輝

河南大學(xué)淮河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 開封 475000

我院對(duì)近4a收治的47例細(xì)菌性腦膜炎患兒和56例病毒性腦膜炎患兒進(jìn)行PCT、CRP、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢測(cè)并進(jìn)行比較，以探討不同病原體感染腦膜炎患兒的PC

T 變化及CRP變化的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 2011-01—2013-01我院收治的急性腦膜炎患兒103例，男58例，女45例，年齡4個(gè)月～14歲，平均6歲；細(xì)菌性腦膜炎47例，病毒性腦炎56例。2組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：符合細(xì)菌性腦膜炎或病毒性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；未合并其他可導(dǎo)致血清PCT 濃度升高的疾病。

1．2 方法 入院前已接受抗生素診療的患兒不入選此研究，入院后均于當(dāng)天行腰穿檢查，抽取腦脊液分別檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)量、革蘭染色及腦脊液培養(yǎng)、涂片找細(xì)菌及腦脊液病毒抗體檢測(cè)，并進(jìn)行血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、外周血CRP，同時(shí)取2 mL靜脈血經(jīng)3 000r／min離心10min，取上清液，放入-20℃冰箱中，保存集中待測(cè)。

1．3 PCT 的檢測(cè)方法 PCT 采用羅氏全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀及原裝試劑盒試驗(yàn)，嚴(yán)格按照說明書操作。對(duì)于PCT 檢測(cè)為陽性的細(xì)菌性腦膜炎患兒在使用抗生素治療數(shù)天后再次測(cè)定其體內(nèi)PCT 濃度水平。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP及腦脊液細(xì)胞學(xué)計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果 見表1。從表1可以看出，細(xì)菌性腦膜炎組與病毒性腦炎組（血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清CRP 及腦脊液細(xì)胞學(xué)計(jì)數(shù)）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），但一些病例中兩者存在一定的重疊現(xiàn)象。

表1 2組血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP及腦脊液細(xì)胞學(xué)計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果 （±s）

表1 2組血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP及腦脊液細(xì)胞學(xué)計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果 （±s）

組 別 n血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109／L）血清CRP（mg／L）腦脊液細(xì)胞數(shù)（×106／L）腦脊液蛋白（g／L）細(xì)菌性腦膜炎 47 16．6±15．3 84．11±75．42 120．8±98．2 2．31±1．54病毒性腦膜炎56 8．4±5．2 8．34±6．25 32．1±16．7 0．74±0．36

2．2 血清和腦脊液PCT 檢測(cè)結(jié)果 細(xì)菌性腦膜炎組患兒血清及腦脊液PCT 濃度均明顯高于病毒性腦膜炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。如果以血清PCT≥2．0ng／mL為陽性閾值，2組數(shù)據(jù)未發(fā)生重疊，且細(xì)菌性急性腦膜炎患兒的腦脊液與血清PCT 呈正相關(guān)，見表2。

表2 2組患兒血清和腦脊液PCT 檢測(cè)結(jié)果比較 （±s，ng／mL）

表2 2組患兒血清和腦脊液PCT 檢測(cè)結(jié)果比較 （±s，ng／mL）

組 別 n 腦脊液PCT 血清PCT細(xì)菌性腦膜炎47 0．91±0．32 15．36±7．25病毒性腦膜炎56 0．23±0．11 0．88±0．42

2．3 細(xì)菌性腦膜炎組治療前后檢測(cè)指標(biāo)比較 給予抗生素治療數(shù)天后，所有細(xì)菌性腦膜炎患兒均重新抽取外周血行血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清CRP 及血清PCT 檢測(cè)，并與治療前進(jìn)行比較，結(jié)果顯示各個(gè)檢測(cè)指標(biāo)與治療前相比均明顯下降（P＜0．05），見表3。

表3 細(xì)菌性腦膜炎組治療前后血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清CRP及血清PCT 檢測(cè)結(jié)果 （±s）

表3 細(xì)菌性腦膜炎組治療前后血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清CRP及血清PCT 檢測(cè)結(jié)果 （±s）

時(shí)間 n 血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109 L-1）血清CRP（mg／L）血清PCT（ng／mL）治療前47 16．6±15．3 84．11±75．42 15．36±7．25治療后56 9．4±4．7 36．16±34．28 6．78±3．45

3 討論

腦膜炎是指由不同病原體引起的一種嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病［2］，根據(jù)病原體的不同，可分為細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎及真菌性腦膜炎等類型，其中以細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎最為常見［3］。細(xì)菌性腦膜炎主要以抗生素治療，病毒性腦膜炎予以抗病毒治療。腦膜炎如果得不到及時(shí)診斷和早期正確治療，可導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷乃至殘疾，包括學(xué)習(xí)障礙、行為障礙、感覺神經(jīng)性耳聾、癲癇及智力下降等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。目前臨床上腦膜炎的診斷方法有鑒別臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，如外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清CRP、腦脊液細(xì)胞學(xué)計(jì)數(shù)及腦脊液病原體培養(yǎng)和涂片鏡檢等，但由于細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎在臨床表現(xiàn)上差異不明顯，實(shí)驗(yàn)室外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清CRP、腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)等檢測(cè)結(jié)果雖有一定的差異，但許多病人的結(jié)果存在重疊現(xiàn)象，從而導(dǎo)致早期鑒別診斷困難［4］。經(jīng)腰穿取腦脊液進(jìn)行病原體培養(yǎng)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但腰穿操作具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，且病原體培養(yǎng)需要一定的時(shí)間才可得出結(jié)果，易耽誤病情。因此，尋找一種敏感性和特異性均較強(qiáng)的指標(biāo)早期鑒定細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎非常有意義［5］。

降鈣素原（PCT）是降鈣素的前體物質(zhì)，是一種無激素活性的糖蛋白，由116個(gè)氨基酸組成，分子量12．796u，由降鈣素、降鈣蛋白及含57個(gè)氨基酸的N-末端碎片組成，半衰期20～24h，生理狀態(tài)下PCT 由甲狀腺C 細(xì)胞產(chǎn)生，含量極低（＜0．1ng／mL）［6-7］。文獻(xiàn)［8］報(bào)道，血清PCT 含量與微生物感染，如細(xì)菌、真菌、瘧疾等感染程度呈正相關(guān)。在國外，血清降鈣素原被認(rèn)為是鑒別細(xì)菌性與病毒性腦膜炎最靈敏的指標(biāo)，嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，細(xì)菌的內(nèi)毒素可誘導(dǎo)甲狀腺C 細(xì)胞以外的細(xì)胞合成分泌PCT，如肝臟的巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞、肺部、腸道組織的淋巴細(xì)胞及內(nèi)分泌細(xì)胞等，從而引起血清PCT 升高，當(dāng)感染控制后血清PCT 濃度會(huì)迅速下降，而病毒性感染時(shí)血清PCT 不升高或僅輕度升高。PCT 的這個(gè)特性使PCT 成為鑒別各種細(xì)菌性與病毒性感染的研究熱點(diǎn)，PCT 被許多學(xué)者認(rèn)為是早期臨床鑒別診斷細(xì)菌感染性疾病的重要指標(biāo)之一。

本研究結(jié)果顯示細(xì)菌性腦膜炎患兒血清PCT 濃度普遍較高，而病毒性腦膜炎患兒血清PCT 則濃度普遍很低，而細(xì)菌性腦膜炎經(jīng)抗生素治療后，重新測(cè)定血清PCT 的濃度，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝7．3437，P＜0．05）。筆者認(rèn)為，通過檢測(cè)外周血PCT 濃度，臨床上對(duì)早期鑒別診斷細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎有指導(dǎo)意義，同時(shí)也可作為細(xì)菌性腦膜炎的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。

［1］馮家伍，莊良鵬．中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒血清降鈣素原測(cè)定及診斷價(jià)值［J］．華夏醫(yī)學(xué)，2008，21（3）：421-422．

［2］雷旻．降鈣素原對(duì)兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷價(jià)值［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊雜志，2013，15（4）：681-683．

［3］Dubos F，De la Rocque F，Levy C，et al．Sensitivity of the bacterial meningitis score in 889children with bacterial meningitis［J］．Pediatr，2008，152（3）：378-382．

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［5］李斌，張周良，高軍，等．血清降鈣素原在小兒上呼吸道感染疾病中的檢測(cè)意義［J］．中國血液流變學(xué)雜志，2011，21（2）：337-338；367．

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［8］崔利丹，宋春蘭，金志鵬，等．降鈣素原在兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷中的價(jià)值［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，6（6）：37-38．