31例脊髓損傷患者早期康復(fù)的療效觀察

夏 彬 李亞麗 劉合玉

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

脊髓損傷（SCI）是一種嚴(yán)重的傷殘，對(duì)患者的生活自理能力和心理承受能力均具有極大的影響和打擊［1］。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大多數(shù)脊髓損傷患者能夠存活下來(lái)并接受康復(fù)治療［2］。本文觀察31例脊髓損傷患者早期康復(fù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2014-07—12在我院神經(jīng)康復(fù)科接受治療的脊髓損傷患者31例，男21例，女10例；年齡18～57歲，平均（36．6±11．3）歲；脊髓損傷原因：交通傷16例，高空墜落傷9例，脊髓血管病4例，其他2例；損傷平面：頸髓損傷6例，胸髓損傷11例，腰骶髓損傷14例。

1．2 治療方法 2組患者均給予常規(guī)治療：神經(jīng)節(jié)苷酯40 mg／d，共2周；維生素B110 mg，3 次／d，甲鈷胺0．5 mg，3次／d，維持治療；康復(fù)組依據(jù)患者情況給予運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、針刺運(yùn)動(dòng)、灸法、電動(dòng)起立床，ADL 功能訓(xùn)練，平衡功能訓(xùn)練、神經(jīng)功能促進(jìn)術(shù)等；對(duì)大小便障礙的患者給予二便訓(xùn)練（間歇導(dǎo)尿、藥物灌腸通便等）。

1．3 康復(fù)評(píng)定 日常生活活動(dòng)能力（ADL）采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，獨(dú)立能力采用功能獨(dú)立性（FIM）評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定分別于治療前與治療后8周進(jìn)行。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17．0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，樣本比較用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療前Barthel指數(shù)和FIM 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；2 組治療后Barthel指數(shù)和FIM 評(píng)分均明顯提高，分別與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療后治療組較對(duì)照組Barthel指數(shù)和FIM 評(píng)分提高更為明顯，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1、2。

表1 2組治療前后Barthel指數(shù)變化 （±s）

表1 2組治療前后Barthel指數(shù)變化 （±s）

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組15 46±8．23 57±11．44治療組16 48±9．73 68±12．69

表2 2組治療前后功能獨(dú)立性（FIM 評(píng)分）變化 （±s）

表2 2組治療前后功能獨(dú)立性（FIM 評(píng)分）變化 （±s）

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組15 55±11．26 81±12．42治療組16 59±12．73 97±13．78

3 討論

脊髓損傷所致的癱瘓是一種嚴(yán)重的傷殘，對(duì)患者的身心具有極大的影響和打擊。脊髓損傷包括原發(fā)性損害和繼發(fā)性損害，原發(fā)性損害發(fā)生在急性脊髓損傷當(dāng)時(shí)，由直接作用于脊髓的機(jī)械暴力，如剪切、撕裂及挫裂等，造成脊髓的即刻性細(xì)胞死亡。繼發(fā)性損害發(fā)生在原發(fā)損傷之后數(shù)分鐘，由于一系列的生物化學(xué)反應(yīng)，致繼發(fā)性細(xì)胞死亡［3］。

脊髓損傷治療的目的在于阻止或減少繼發(fā)性損傷［4］。研究表明，通過(guò)手術(shù)解除脊髓壓迫并配合藥物、中醫(yī)針灸等非手術(shù)治療對(duì)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)起到很大的作用［5］?；蛑委?、神經(jīng)組織工程技術(shù)和RNA 干擾技術(shù)治療脊髓損傷在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已取得一定效果；但就目前的醫(yī)療水平，對(duì)于脊髓損傷的功能恢復(fù)仍存在諸多困難。

近幾年來(lái)，多種康復(fù)治療方法己用于脊髓損傷，部分己被證明有減輕或阻止繼發(fā)損傷、保留和促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)的作用。對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，可使其縮短治療時(shí)間，減少治療費(fèi)用，使其功能得到最大限度的康復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，繼續(xù)為社會(huì)創(chuàng)造價(jià)值提供有利條件。

本研究對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行早期康復(fù)功能訓(xùn)練，明顯改善了患者的日常生活活動(dòng)和功能獨(dú)立性，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的日常生活活動(dòng)能力。早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷患者的功能恢復(fù)有著重要的意義。

［1］Hou ST，Jiang SX，Smith RA．Permissive and repulsive cues and signaling pathways of axonal outgrowth and regeneration［J］．Int Rev Cell Mol Biol，2008，267：125-181．

［2］Liu K，Lu Y，Lee JK，et al．PTEN deletion enhancesthe regenerative ability of adult corticospinal neurons［J］．NatNeurosci，2010，13（9）：1 075-1 081．

［3］郭召，丁文元．脊髓損傷治療的最新研究進(jìn)展［J］．頸腰痛雜志，2010，31（2）：139-142．

［4］劉偉．脊髓損傷治療的研究進(jìn)展［J］．青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（1）：68-72．

［5］張書生．64例胸腰段脊柱脊髓損傷的臨床治療觀察［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（7）：44-45．