玄府理論探討

龔軒，王慶國

（1. 長江大學醫學院，荊州 434023；2. 北京中醫藥大學基礎醫學院，北京 100029）

玄府理論探討

龔軒1，王慶國2

（1. 長江大學醫學院，荊州 434023；2. 北京中醫藥大學基礎醫學院，北京 100029）

玄府理論起源于《內經》，建立于金代劉河間《素問玄機原病式》，散見于明清各醫學著作，成為中醫理論重要的組成部分。現代醫家亦從不同角度，探討玄府概念的內涵及外延，并利用現代醫學技術，進一步闡述玄府理論的物質基礎，用以指導臨床。本文從玄府的概念、功用、開通玄府的治則治法及用藥，介紹玄府理論的發展、建立與展望。

玄府；現代認識；臨床應用；展望

一 引言

“玄府”是指結構上幽遠深奧難見、至微至小，其內聚集、流通氣液，滲灌血氣，運轉神機，功能上主于開闔通達暢利，作用至為玄妙的一種遍布機體各處的微觀孔隙結構[1-3]。玄府廣泛地存在于機體各臟腑組織器官中，擔負著重要的生理活動，與神機轉運、神機發泄等有一定關系。

二 玄府學說的理論淵源

（一）玄府涵義

玄府者，玄冥幽微之府也。“玄”，《說文》解釋為：“玄，幽遠也。黑而有赤色者為玄。象幽而入覆之也。”“府”，其意有三：①藏之意；②聚集之意；③腑臟之意。“玄府”意謂在結構上幽遠深奧難見、至微至小，其內流通氣液，作為一種以通利為用的功能，存在于機體各處的微觀結構。

（二）玄府的起源

“玄府”一詞最早見于《內經》，如《素問·水熱穴論》：“所謂玄府者，汗空也”。《素問·調經論》：“上焦不通利，則皮膚致密，滕理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱”。張景岳《類經》注釋：“汗屬水，水色玄，汗之所居，故日玄府，從空而出，故曰汗空，然汗由氣化，出乎玄微，是亦玄府之義。”在古漢語里“空”和“孔”通用，故“汗空”系指汗孔而言。《素問·六元正紀大論》又有“汗濡玄府”一說。玄府有“氣門”、“鬼門”等名。如《素問·生氣通天論》：“日西而陽氣已虛，氣門乃閉。”《素問·湯液醪醴論篇》：“平治于權衡，……開鬼門，潔凈府。”可見，玄府本指汗孔。

（三）河間玄府論

金元四大家之首劉完素借助汗孔具有的通行氣液的功能，對玄府概念加以發揮，在《素問玄機原病式》中謂：“然皮膚之汗孔者，謂泄氣液之孔竅也，一名氣門，謂泄氣之門也。一名腠理者，謂氣液出行之腠道紋理也；一名鬼神門者，謂幽冥之門也；一名玄府者，謂玄微府也。然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也。”劉完素認為玄府為人體結構的最細微層次，同時明確了玄府功能，提出玄府病理變化，描述玄府閉密的臨床表現，治療上“宜以辛熱治風之藥”，并以玄府理論為指導，提出耳科玄府論、目科玄府論，為后世醫家發展專科理論奠定基礎。

（四）現代中醫學對玄府學說的認識

玄府學說自劉完素提出其廣義內涵之后，逐漸引起了后世醫家的重視，尤其近現代醫家對其進行了有益的探索，茅曉[4]把玄府維持正常生理現象的機制稱為“玄府氣液宣通”，且受到人體“神機”的調節和控制。李其忠認為玄府與腠理含義相差無幾，明言玄府即“腠”，為“氣液出行之腠道紋理”[5]。王明杰提出玄府具有三個特點：①分布廣泛：不僅遍布人體內外各處，而且存在于各種生物中；②結構微細：所謂“玄微府”，即言其形態之玄冥幽微，殆非肉眼所能窺見；③貴開忌合：玄府以開通為順，閉闔為逆[6]。鄭國慶等認為玄府可能屬于中醫學經絡系統中細小的孫絡的進一步分化，其能直接滲灌氣血于組織器官，且能雙向流動，五官、軀體、內臟器官、神明意識活動、四肢百骸等均依靠其氣血滲灌，而在人身中居于極其重要的地位[7]。常富業等認為玄府的功能以流通氣液為主，玄府這種孔隙結構，支持或維系氣機和津液的運行[8]。王永炎提出“玄病”概念，認為五臟六腑皆有玄府[9]，“玄府是神機運轉的通路，是物質、信息與能量交換的場所”[10]。

三 玄府的功用

中醫理論認為，玄府作為氣液流通的基本道路，伴隨著氣機的運動、津液的流通和血氣的滲灌，生命之神機也就活靈活現，或表現為一般動作如肢體活動，或表現為意識思維，如六欲七情等。《素問·六微旨大論》說：“非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”玄府這一無物不具的微觀結構，正是為“無器不有”的出人升降氣化活動提供了形態學基礎。劉河間認為“夫氣者，形之主，神之母，三才之本，萬物之元，道之變也。”因此，玄府不但是氣機升降出人之門戶，精血津液輸布流通之道路，而且是神機運行通達的共同結構基礎，是“精神、榮衛、血氣、津液出人流行之紋理”，而且還具有信息交流的特性，玄府是“神氣”通利出入之處，“神氣”的運轉是建立在氣血宣通的基礎上的。

四 玄府的病理

在中醫文獻中，“玄府”不僅指皮膚之毛孔(狹義)，而且泛指遍布人體內外的微細竅道(廣義)。各種病因導致的玄府閉塞是百病共有的基本病理環節。玄府阻滯是中醫學的最基本病機，玄府旦發生病變，“氣液昧之”，諸癥叢生。故如何使郁閉之玄府開通，阻滯之氣血津液精神暢達，是臨床治療的一個主要目標和基本原則[11]。

五 玄府理論的應用

隨著研究的不斷深入，玄府理論在心腦血管疾病、糖尿病、婦科、眼科、五官科等疾病治療方面，獲得廣泛應用。玄府理論為探尋有效防治措施開辟新的途徑，為提高疑難病防治療效提供可能的突破口，可指導臨床遣方用藥。

李景利等基于“開通玄府”法治療銀屑病思路，采用開通玄府、刺絡放血方法治療斑塊狀銀屑病26例，收到了較好的效果[12]。宋坪等以玄府理論為基礎，根據名老中醫的臨床經驗配制了開通玄府、活血散瘀的外用中藥制劑復方莪倍軟膏，以此法治療慢性斑塊狀銀屑病患者26例，總有效率84．6%[13、14]。

孟旭通過對玄府理論的起源、形成、發展過程的回顧分析，結合急性中風的發病特點，提出了急性中風的基本病機是由于陰虛陽亢、氣血逆亂，陰陽失調，氣不行津，津停為水，水淫腦之玄府，玄府郁閉而形成急性中風之腦水腫，豐富中醫臟象理論和結構認識，為急性中風的治療提供新的思路[15]。王永炎從神經病學角度深入探討了玄府理論的科學內涵，提出開通玄府、利水解毒法治療出血性中風，開通玄府，補虛解毒法治療血管性癡呆”[16]，收到滿意效果。常氏證實開通玄府、利水開竅法能夠有效抑制腦出血大鼠水通道蛋白4(AQP4)的表達，對急性腦出血大鼠腦水腫現象有可靠的干預效應[17]。

隨著社會的老齡化，癡呆的發病率持續攀升，雖然中西醫學者都在尋找理想的治療方法，但目前療效難以盡如人意，根據玄府理論，五臟六腑皆有玄府，癡呆發病與虛、痰、瘀痹阻腦內玄府，氣血郁滯不暢，神機失用相關。治療上除常規補腎填精、化痰開竅外，配用開通玄府、暢達腦部氣血運行藥物后療效確有提高。

在中醫眼科發展歷史上，《審視瑤函》中傅仁宇是最早用加味逍遙治療“暴盲”之第一人，為后世治療急性視神經視乳頭炎、視神經萎縮、皮質盲等病癥及其他眼科病變打下了良好的基礎[18]。又如視神經萎縮屬于中醫青盲內障范疇，為眼科難治病之一，臨床上常以杞菊地黃丸補益肝腎明目為治，收效甚微，而加入開通玄府、暢達神光的麝香、細辛、三七后療效倍增。

劉完素依據玄府理論使用辛味藥開發玄府，布達律液，推陳致新。“辛以潤之，開腠理，致津液。通肺氣下流，故氣下火降而燥衰矣，其渴乃止”，治消渴以辛散結，開通玄府，這一治法為后世治療糖尿病選用石膏、桑葉、葛根等辛昧藥提供理論根據。楊辰華等通過觀察開通玄府法治療2型糖尿病的臨床療效，發現以開通玄府法為治則的糖易寧膠囊能夠降低空腹、餐后血糖，改善胰島素抵抗，控制體質量，減少炎癥因子的表達，具有多重保護作用，是較為理想的降糖復方制劑[19]。岳仁宋等據河間玄府氣液理論對糖尿病的論治，從玄府氣液理論認識糖尿病，予葛根芩連湯加減治療糖尿病及其并發癥，取得了較好的臨床療效[20]。

王明杰等根據多年來的研究與實踐探索，認為風藥是臨床最常用、最有效的一類開通玄府藥物[21、22]。并在此基礎上初步構建了“治血先治風”的治則新理論[23]，得到中醫學術界的廣泛認同。

李波等認為玄府理論與現代醫學的微循環、離子通道、細胞間隙等具有相似性，而肝竇內皮細胞組成的肝篩結構進一步為肝玄府理論的研究提供了形態學依據。玄府以“通”為貴，以“閉”為逆，借風藥“升、散、行、動、竄”的特點，探討了風藥在肝病中的應用，效如桴鼓[24]。

六 玄府理論的展望

玄府是人體內最細微的解剖結構，具有調節精氣血津液新陳代謝的重要作用。其功能失常是多種疾病發生的本源。玄府不論是內經狹義還是河間廣義，都各有其相對應的生理、病理和臨床指導意義。廣義玄府其實質到底是什么，從古至今尚有眾多紛爭。所以，汪峰等認為，作為中醫理論的玄府，不必刻意深究其一一對應的解剖學結構[25]，正如中醫之脾非解剖學之脾，但并不影響脾胃學說及其臨床指導價值。因此，探討玄府內涵更有指導意義的是研究其作為氣液、神機流通出人場所的生理功能，而玄府理論則是目痍、耳聾、中風、消渴等系列疾病的基本病機。理、法相應，開通玄府法也是治療的一個大法。明了玄府，深入理解病機，審因論治、開通玄府，抑或是玄府學說真正的臨床意義。

綜上所述，進一步弘揚玄府理論，對拓寬視野，尋求中醫臨床新的思路和方法，擴大其臨床應用價值，具有現實意義。因此，深入研究玄府理論，緊緊抓住玄府郁閉的病機環節，積極開展防治研究，必將為現代臨床帶來新的曙光。

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龔軒：男(1983-)，講師，主要研究方向：中醫經典與臨床。2013年3月～2014年3月，湖北省鶴峰縣中心醫院副院長（掛職）； 2014年4月～2015年4月，湖北省巴東縣農業局局長助理兼藥業產業化領導小組辦公室副主任（掛職）。承擔或實際主講中西臨床醫學專業本科生《內經選讀》、《傷寒論選讀》、《金匱要略》、《溫病學》、《中藥學》、《方劑學》、《醫古文》、《中西醫結合導論》及留學生《Traditional Chinese Medicine》等課程。曾擔任世界中醫藥學會聯合會經方專業委員會理事以及中國中西醫結合學會教育工作委員會青年委員。主持、參與了長江大學發展基金：術數與傷寒論；湖北省教育廳人文社科項目指導性項目：漢末荊楚術數與傷寒論；國家重點基礎研究計劃課題：中醫學理論體系框架結構研究。

Xuan-Fu Theory in Traditional Chinese Medicine

GONG Xuan1, WANG Qing-guo2
(1. Medical School，Yangtze University， Jingzhou 434023; 2. Basical Medical School， Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029)

Xuan-Fu theory origined from Neijing and was established in Jin Liu Hejian “Suwen Xuanji original disease -type” scattering in the Ming and Qing Dynasties medical literature, which became an important component of Chinese medicine theory. Modern physicians also discuss the connotation and extension of the concept of Xuanfu from different angles by the modern medical technology. Further, the material basis of Xuanfu theory was elaborated to guide clinical treatment. This article was from Xuanfu’s concept, the function, the opening of Xuan-fu therapy and medication and introduced Xuanfu theory development, establishment and prospects.

Xuan-Fu theory; modern medical technology; medication; prospects