護(hù)理干預(yù)對(duì)年輕直腸癌患者術(shù)后造瘺心理壓力的影響

亓德美

護(hù)理干預(yù)對(duì)年輕直腸癌患者術(shù)后造瘺心理壓力的影響

亓德美①

目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)年輕直腸癌患者術(shù)后造瘺心理壓力的影響。方法：將40歲以下直腸癌術(shù)后造瘺患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組比對(duì)照組患者壓力明顯減輕（P＜0.01）。結(jié)論：給予年輕直腸癌造瘺術(shù)后患者系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可減輕患者心理壓力，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使患者積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，減輕患者焦慮和壓力情緒，提高生活質(zhì)量，其護(hù)理效果優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理方法。

護(hù)理干預(yù)； 年輕直腸癌； 造瘺； 心理壓力

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，是乙狀結(jié)腸與直腸交界處至齒狀線之間并發(fā)的癌癥[1]，發(fā)病率在我國(guó)逐漸增加，而其中一部分是低位直腸癌，需要采用腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)以達(dá)到根治目的。直腸癌術(shù)后造瘺是一種常見的外科治療手段，由于直腸癌造瘺改變了患者的排便途徑，嚴(yán)重者甚至排便不能自主控制，從而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]，同時(shí)也承受著巨大的心理壓力，腸造口患者存在很大的顧慮和思想負(fù)擔(dān)，既要面對(duì)癌癥的挑戰(zhàn)，又要承擔(dān)人工肛帶來(lái)的不變和巨大精神負(fù)擔(dān)，而近些年來(lái)癌癥年輕化的程度正在加深加重，有研究表明越年輕的癌癥患者心理壓力越大。因此，對(duì)腸造瘺患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)尤為重要。根據(jù)患者不同的性格特征和不同的情緒變化，采取不同的護(hù)理方式，促使患者從不良情緒向積極、樂觀、平和的情緒轉(zhuǎn)化，促進(jìn)疾病早日康復(fù)，提高患者的生命質(zhì)量[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院住院患者中抽取2007年6月-2013年12月行直腸癌造瘺的40歲以下患者78例，隨機(jī)分為觀察組40例，其中男21例，女19例，年齡20～30歲8例，30～40歲32例，腺癌28例，黏液腺癌8例，鱗癌2例，未分化癌2例，已婚38例，未婚2例。對(duì)照組38例，男20例，女18例，20～30歲7例，30～40歲31例，腺癌26例，黏液腺癌7例，鱗癌3例，未分化癌2例，已婚37例，未婚1例。兩組患者年齡、性別、婚姻、腫瘤類型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)的健康教育。主要內(nèi)容包括：（1）入院宣教。（2）直腸癌的基本知識(shí)。（3）術(shù)前的準(zhǔn)備。（4）手術(shù)后的監(jiān)測(cè)和護(hù)理。（5）傷口和造瘺口的護(hù)理；常于術(shù)后第3天瘺口開放，采取左側(cè)臥位，預(yù)先用塑料薄膜與腹部切口隔開，防止腹部切口污染[4]，應(yīng)注意觀察造口及糞便的性狀，防止造瘺口受壓，保持局部清潔干燥，但忌用酒精和粘性太強(qiáng)的膠布等[5]。（6）飲食護(hù)理。（7）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。（8）出院指導(dǎo)。觀察組在上述基礎(chǔ)上，由專人向患者及家屬進(jìn)行護(hù)理干預(yù)知識(shí)宣教，干預(yù)到患者的自我護(hù)理、飲食和運(yùn)動(dòng)等康復(fù)性訓(xùn)練中，為患者制定合理的訓(xùn)練方式[6]，內(nèi)容包括：（1）認(rèn)知干預(yù)。評(píng)估患者及家屬年齡、文化程度、對(duì)本疾病知識(shí)了解的程度和接受能力，評(píng)估患者存在的心理問題和誘發(fā)因素，通過(guò)調(diào)查患者及家屬的知識(shí)獲得方式，出院后健康教育咨詢方式，入院、住院、出院后健康教育內(nèi)容和心理需求進(jìn)行調(diào)查，掌握其健康要求和心理需求，針對(duì)不同程度的患者和家屬采取因人而異的干預(yù)措施。根據(jù)患者的知識(shí)缺陷情況，詳細(xì)向患者及家屬講解直腸癌造瘺的相關(guān)知識(shí)、人工肛對(duì)治療的必要性及手術(shù)前后注意事項(xiàng)，手術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的方法和意義，化療的不良反應(yīng)，提供成功的病例告訴患者人工肛不會(huì)影響生活和工作，穩(wěn)定患者情緒使患者勇敢的面對(duì)現(xiàn)實(shí)。（2）行為干預(yù)。教會(huì)患者及家屬正確使用人工肛袋，觀察造瘺口顏色和情況，防止造瘺口周圍發(fā)炎，避免臭味和糞便外溢。教會(huì)患者自己培養(yǎng)排便意識(shí)，有便意時(shí)指導(dǎo)患者增加腹壓進(jìn)行排便，每天定時(shí)排便，進(jìn)食定時(shí)定量，使腸蠕動(dòng)形成一定的規(guī)律，形成定時(shí)排便的習(xí)慣。（3）心理干預(yù)。癌癥是一種身心疾病，它的發(fā)生、發(fā)展與社會(huì)心理因素有著密切的關(guān)系[7]。年輕的直腸癌患者承受著巨大的心理壓力，人工肛帶來(lái)的生理心理上的不適應(yīng)，使患者感覺孤獨(dú)、無(wú)助、自卑、絕望、情緒壓抑，不愿與人溝通，不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，怕別人譏笑，擔(dān)心失去親人的關(guān)愛。了解患者心理活動(dòng)的變化特征、患者的需求與想法及患者關(guān)注的問題，根據(jù)患者的個(gè)性特征進(jìn)行疏導(dǎo)，采用一對(duì)一的講解。年輕的患者存在正常的生理需求，心理因素往往誘發(fā)和加重患者性功能障礙，如男性患者往往會(huì)因?qū)Σ『蠡蛑委熀笮阅芰Φ膿?dān)憂和恐懼而造成勃起障礙；女性患者因形體上的缺陷產(chǎn)生緊張、排斥等心理。對(duì)這類患者應(yīng)努力糾正其對(duì)疾病以及自身的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，以排除不必要的心理負(fù)擔(dān)和壓力，過(guò)夫妻生活時(shí)用一次性肛袋黏貼好造瘺口后，可帶一個(gè)松緊適宜的腹帶遮蓋造瘺口，并指導(dǎo)家屬做好的配合工作。在干預(yù)中，重點(diǎn)是讓患者明白錯(cuò)誤觀念，并學(xué)會(huì)與錯(cuò)誤觀念做心理斗爭(zhēng)的方式，學(xué)會(huì)與錯(cuò)誤觀念和行為進(jìn)行內(nèi)心辯論的方法，努力使此種方法強(qiáng)化[8]。（4）培養(yǎng)患者的興趣和愛好，患者在住院期間，在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，應(yīng)多于鄰里之間進(jìn)行交流溝通，對(duì)疾病有更加深入的了解，同時(shí)培養(yǎng)各種興趣愛好，如繪畫、書法、下棋等，積極參與到各種社會(huì)活動(dòng)中，以增進(jìn)人際之間的交往[9]。治療結(jié)束后再次調(diào)查兩組患者的壓力水平，并比較觀察組和對(duì)照組在健康教育前后壓力的差異。

1.3 效果評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)方法有多種，（1）利用健康教育問卷，該問卷包括姓名、年齡、性別、身高、體重、教育程度、職業(yè)、婚姻和12道題目，調(diào)查患者對(duì)直腸癌的了解和認(rèn)識(shí)。（2）利用蘭德思庫(kù)-壓力情緒管理--測(cè)評(píng)SCL-90癥狀自評(píng)量表，包括90個(gè)條目，共9個(gè)分量表，即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性。它的每一個(gè)項(xiàng)目均采取5級(jí)評(píng)分制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有資料數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院時(shí)兩組患者各水平的壓力程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。健康教育后，觀察組的壓力水平明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 入院時(shí)兩組患者壓力水平比較（±s） 分

表1 入院時(shí)兩組患者壓力水平比較（±s） 分

組別軀體化癥狀憂郁焦慮敵視偏執(zhí)觀察組（n=40）36.56±6.7822.75±8.521.80±7.432.3±4.137.60±8.2對(duì)照組（n=38）37.68±6.8223.30±7.822.70±7.533.1±3.737.80±7.6 t值-0.950.880.750.8320.11 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表2 健康教育后兩組患者壓力水平比較（±s） 分

表2 健康教育后兩組患者壓力水平比較（±s） 分

組別軀體化癥狀憂郁焦慮敵視偏執(zhí)觀察組（n=40）21.45±4.8018.60±6.70 14.15±2.7522.00±5.6019.54±3.30對(duì)照組（n=38）28.69±5.6022.40±6.80 17.54±3.7830.40±6.30 21.26±3.33 t值10.893.187.714.594.00 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

3.1 直腸癌被確診后，由于患者及家屬缺乏了解腫瘤的相關(guān)知識(shí)，常表現(xiàn)出劇烈的心理變化，引起患者生活質(zhì)量下降，不利于疾病的康復(fù)，筆者通過(guò)實(shí)施綜合的護(hù)理干預(yù)，幫助患者了解直腸癌的治療經(jīng)過(guò)及手術(shù)的意義[10]，鼓勵(lì)患者樹立正確的信念，同時(shí)采用行為治療原理使患者獲得新的認(rèn)知。認(rèn)知行為理論認(rèn)為，能擾亂患者精神的東西，主要是患者對(duì)事件的認(rèn)知、判斷和評(píng)價(jià)，患者在行為上的缺陷是由于其認(rèn)知上的缺陷引起的，認(rèn)知上的缺陷得到改正后，不良情緒和行為也會(huì)相應(yīng)好轉(zhuǎn)[11]。

3.2 護(hù)理干預(yù)是整體護(hù)理的重要組成部分，是為患者解決問題的有效手段之一，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，緩解了患者的心理壓力，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使患者積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，減輕患者焦慮和壓力情緒，提高生活質(zhì)量，因此，護(hù)理干預(yù)是可以改善患者預(yù)后、幫助患者重返社會(huì)的有效手段[12]。根據(jù)觀察組患者的健康需求、心理壓力和引起心理壓力的因素選擇合適的干預(yù)方法對(duì)患者進(jìn)行實(shí)用性有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示入院時(shí)兩組患者壓力水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，健康教育后兩組患者壓力水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明觀察組患者通過(guò)綜合的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能明顯減輕壓力情緒。

由表1和2可見，入院時(shí)兩組患者壓力水平?jīng)]有顯著差異，觀察組由于患者得到了有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，了解了直腸癌造瘺的相關(guān)知識(shí)、治療方法及手術(shù)前后注意事項(xiàng)等，掌握了手術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的方法和意義，理解化療的不良反應(yīng)，并能配合治療，明顯減輕了患者的壓力。而對(duì)照組患者，只采用常規(guī)的健康教育，缺乏相關(guān)系統(tǒng)的知識(shí)，就很難應(yīng)付術(shù)后產(chǎn)生的身體和心理的變化，從而嚴(yán)重影響患者的心理。

3.3 對(duì)年輕直腸癌造瘺患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是必不可少的，年輕的直腸癌造瘺患者的心理承受著巨大的壓力，年輕患者愛面子，排便方式的改變，使患者形成自我形象的紊亂，放化療的副作用，病情發(fā)展如何，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重，身體健康每況愈下等等這些，使患者心情焦慮，精神緊張，情緒失控，自卑，孤獨(dú)，絕望，很多患者喪失了生存的勇氣，此時(shí)，適當(dāng)?shù)慕】到逃龑?duì)緩解壓力，從燃生命之火極其重要。年輕的患者離不開工作和學(xué)習(xí)，根據(jù)患者的健康需要和心理需求制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，使患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和手術(shù)接受能力，理解術(shù)前檢查和準(zhǔn)備的意義，減輕或消除術(shù)前壓力、焦慮情緒，以最佳的心理狀態(tài)接受疾病和手術(shù)，提高患者術(shù)后配合治療、護(hù)理、功能鍛練的能力，提高患者自我保健和自我護(hù)理的能力；要耐心說(shuō)服患者，強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理的必要性和重要性，使患者掌握人工肝門自我護(hù)理技能如造口袋的使用局部皮膚的護(hù)理等[13-14]。通過(guò)對(duì)患者排便習(xí)慣的指導(dǎo)訓(xùn)練，飲食的調(diào)節(jié)，造瘺袋的正確使用，使患者盡快融入到正常的生活工作和學(xué)習(xí)中。出院前指導(dǎo)患者造瘺口灌腸、擴(kuò)肛等方法，鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，保持樂觀的情緒，定期復(fù)診[15]。

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The Effect of Nursing Intervention on Psychological Pressure for Y oung Patients with Rectal Cancer Postoperative Fistula/

QI De-mei.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：081-083

Objective：To explore the effect of psychological pressure on nursing intervention for young patients with rectal cancer postoperative fistula.Method：Rectal cancer after colostomy patients below the age of 40 were randomly divided into control group and observation group.Control group being routine health education，while observation group being the nursing interventio on the basis of the routine health education.Result：The pressure of observation group was smaller than that of observation group（P＜0.01）.Conclusion：Systematic nursing intervention on young colostomy patients with postoperative rectal cancer can realease the psychological pressure，improve the understanding about the disease，make the patient actively cooperate with treatment and care.So the nursing effect is superior to the traditional nursing method.

Nursing intervention； Young colorectal cancer； Colostomy； Psychological pressure

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.028

2014-09-22） （本文編輯：陳丹云）

①山東省泰安市腫瘤防治院 山東 泰安 271000

亓德美

First-author’s address：Cancer Prevention and Therapy Institution of Tai’an，Tai’an 271000，China