高壓氧聯合針刺療法對腦梗死患者神經功能恢復的作用

劉 濤熊國才陳冬梅伍柳絲葉秋燕

高壓氧聯合針刺療法對腦梗死患者神經功能恢復的作用

劉 濤①熊國才①陳冬梅①伍柳絲①葉秋燕①

目的：探討高壓氧聯合針刺療法對腦梗死患者功能恢復的效果。方法：選取260例肇慶市第一人民醫院收治的腦梗死患者，隨機分為聯合組與針刺組，每組各130例，所有患者入院后均進行常規的對癥支持治療。針刺組采用針刺治療，聯合組在針刺組基礎上采用高壓氧治療，比較兩組患者的療效、神經功能缺損（NIHSS）評分、Fugl-Meyer（FMA）運動功能評分及改良barthel（BI）指數評分。結果：聯合組治療：基本痊愈42例，顯著進步57例，進步25例；針刺組治療：基本痊愈31例，顯著進步45例，進步24例；聯合組治療有效率顯著高于針刺組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；聯合組治療第10天、第20天、第30天時的NIHSS評分顯著低于針刺組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；聯合組治療第10天、第20天、第30天時FMA評分及BI評分顯著高于針刺組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：高壓氧聯合針刺可更好的改善腦循環狀況，提升預后，改善腦梗死患者的神經功能，運動功能狀況。

高壓氧； 針刺； 腦梗死； 功能狀況

腦梗死是由于腦部血液供應障礙，缺血，缺氧所引發的腦組織細胞缺血性壞死或者腦軟化[1-2]。腦梗死后患者的腦組織由于壞死、軟化，導致患者可能出現腦部神經病功能障礙，語言、運動、聽力功能障礙等[3-5]。高壓氧（Hyperbaric oxygen，HBO）是一種通過將患者置于高壓氧艙內，進行加壓、吸氧以達到治療疾病的目的治療方式。研究發現高壓氧治療可快速將腦梗死患者的血氧含量提升，促進腦部組織的神經功能恢復及再生，提升中遠期的預后情況[6-7]。針刺屬于中醫范疇，在腦梗死治療中主要通過改善血管痙攣，改善腦部血液循環狀況以提升患者的腦部神經功能狀況的效果。本文回顧性分析了本院采用高壓氧聯合針刺療法對腦梗死患者獲得的良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院于2012年6月-2014年1月收治的腦梗死患者260例作為研究對象，采用隨機數字表法分為聯合組與針刺組，每組各130例。聯合組患者中男84例，女46例，年齡49～78歲，平均（57.2±10.8）歲，發病至入院時間7～34 h，平均（16.8±5.2）h，治療前神經功能缺損評分（美國國立衛生院神經功能缺損評分，NIHSS）評分（28.9±15.4）分。針刺組患者中男79例，女51例，年齡48～80歲，平均（57.6±11.4）歲，發病至入院時間6～37 h，平均（17.2±6.3）h，治療前NIHSS評分（29.1±16.0）分。兩組患者在年齡、性別、入院時間及NIHSS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 患者的納入與排除標準 （1）納入標準：①所有患者均符合全國第四屆腦血管疾病學術會議修訂的診斷標準，且經由影像學MRI或CT確診為腦梗死[8]；②發病時間為48 h內入院就診，就診時生命體征平穩，可配合進行入院前神經功能缺損評定；③入院后均知情同意本研究，并簽署同意書。（2）排除標準：①將伴有心肝腎等嚴重臟器官病變患者排除在外；②將合并有其他惡性疾病，如白血病、敗血癥、惡性腫瘤患者排除在外；③將伴有精神癥狀患者排除在外；④將發病48 h后入院治療的患者排除在外；⑤將無法配合相關量表評定的患者排除外；⑥將存在HBO禁忌證或針刺治療禁忌證的患者排除在外。

1.3 方法 所有患者入院后均進行常規治療，常規治療方法有：降低顱內壓、抗腦水腫、抗凝、營養腦細胞、活血化瘀、降糖、降脂類藥物等。針刺組采用針刺療法，具體如下：偏癱患者取頭部運動區，肢體麻木患者取頂顳前斜線，語言障礙患者取言語二區、三區針刺，采用1.5～2.0毫針與頭皮30°快速進針，刺入約1.0寸，快速連續捻轉，留針30 min，留針期間，捻針1次/10 min，2～3 min/次，1次/d，9 d為1療程，間隔1 d后進行下一療程，總共3個療程。聯合組在針刺組基礎上采用高壓氧治療，采用多人空氣加壓艙，治療壓力：2.0ATA，加壓20 min，戴面罩吸純氧80 min，吸氧方案：40 min×2+10 min，兩次吸氧中間休息10 min，減壓20 min，10 d為一療程，治療3療程共30 d。兩組患者均進行常規的康復訓練，促進腦部神經功能及運動功能恢復，康復內容主要有（1）床上良肢位擺放；（2）采用Bobath技術、PNF技術、Rood技術進行神經功能促通訓練；（3）進行軀體活動、關節活動、肢體擺動訓練、步行訓練，彎曲訓練等。

1.4 觀察指標 （1）療效評價：基本痊愈：功能缺損評分減少91％～100％，病殘程度為0級；顯著進步：功能缺損評分減少46％～90％，病殘程度為1～3級；進步：功能缺損評分減少18％～45％；無變化：功能缺損評分減少17％及以下；惡化：功能缺損評分增加9分或更多。有效=基本痊愈+顯著進步+進步，無效=無變化+惡化。（2）采用美國國立衛生院神經功能缺損評分NIHSS評價兩組患者治療前、治療10 d、治療20 d、治療30 d時的神經功能缺損狀況。（3）采用Fugl-Meyer（FMA）運動功能評定法及改良barthel（BI）指數評價兩組患者治療前、治療10 d、治療20 d，治療30 d時的運動功能狀況。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料符合正態分布采用（±s）表示，兩兩比較采用Lsd-t法，計數資料采用百 χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，多次測量采用重復測量方差分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 治療后兩組療效比較，聯合組有效率顯著高于針刺組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦梗死患者治療后的療效比較 例（％）

2.2 NIHSS評分情況比較 兩組患者治療第10天、治療第30天時的NIHSS評分均顯著低于治療前，聯合組治療第10天、第20天、治療第30天時的NIHSS評分顯著低于針刺組同期水平，兩組比較差異有統計學意義P＜0.01，見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分情況比較（±s） 分

表2 兩組患者NIHSS評分情況比較（±s） 分

注：重復測量方差分析，符合球形檢驗結果，P＞0.05，無需對檢驗結果校正，組內比較F=26.019，P＜0.001，組間比較F=14.709，P＜0.001，組間與組內的交互作用F=32.460，P＜0.001。*與治療前比較，P＜0.01；#與治療第10天比較，P＜0.01；△與針刺組同一時間點比較，P＜0.01

組別治療前治療第10天治療第20天治療第30天聯合組（n=130）28.9±15.4 19.6±14.7*△14.8±12.7#△10.7±12.3#△針刺組（n=130）29.1±16.023.7±13.5*19.0±14.1#16.3±11.7#

2.3 FMA及BI評分情況 兩組患者治療前的FMA及BI評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療第10天、第20天、第30天時的FMA及BI評分聯合組顯著高于針刺組同期水平，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.001），見表3。

表3 兩組患者的FMA及BI評分比較（±s） 分

表3 兩組患者的FMA及BI評分比較（±s） 分

注：FMA及BI的重復測量方差分析，均符合球形檢驗結果，P＞0.05，無需對檢驗結果進行校正，組內比較，P＜0.01，組間比較P＜0.01，組間與組內交互 ，P＜0.001。*與治療前比較，P＜0.001；△與針刺組同一時間點比較，P＜0.001

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3 討論

研究發現腦組織對缺血缺氧異常敏感，通常腦動脈閉塞6 h內，腦組織中缺血的中心區域部分腦細胞由于嚴重的缺氧將引發不可逆性死亡，而在病灶周期區域則通過側枝循環的代償，部分細胞代謝仍舊可維持在細胞膜泵衰竭之上，電活動之下，腦組織處于該階段是可修復的，該階段亦被稱為“缺血性半暗帶區”，對該階段的腦組織相關細胞進行保護是腦梗死治療成功的關鍵，將直接影響患者的預后[9-11]。而在發病6 h至5～6 d的時期臨床上常稱為炎癥反應期，處于該時期腦組織已經呈現進行性進展，腦中心區域的部分腦細胞出現嚴重缺血死亡，治療后常會遺留一定的后遺癥，如：偏癱、肢體麻木、失語等。本研究中選取的患者發病至入院時間為6～37 h內，多數患者屬于炎癥反應期，超早期的高壓氧介入治療臨床上的效果已經獲得確認，在發病7 d內進行高壓氧治療仍舊被認為是高壓氧治療的時間窗，國內學者王麗敏等[12]在對50例發病48 h內的腦梗死患者采用高壓氧治療后，與常規治療的50例患者對照研究發現，高壓氧治療可顯著提升療效，降低NIHSS評分，提升BI評分，差異有統計學意義（P＜0.05）。但國外學者Bennett M H等[13]的一項匯集了6項隨機對照研究的283例腦梗死患者（發病至入院時間＜7 d）進行類似于Meta分析后發現，在接受了高壓氧治療與常規治療的6個月內生存率無明顯差異RR=0.61，95％CI：0.17～2.2，P=0.45，而在肢體功能相關評分下，常規針刺組患者的得分顯著低于高壓氧治療組（高壓氧組得分平均值-常規組的分平均值=2），95％CI=0.15～4.3，P=0.04。提示高壓氧治療不一定提升短期內的生存率，但可提升腦梗死患者的功能恢復。

本研究對260例腦梗死患者采用綜合性的對癥支持性治療后，130例聯合組患者采用高壓氧聯合針刺治療，130例針刺組患者采用針刺治療，療效比較后發現，聯合組患者治療的有效率為95.4％，顯著高于針刺組的76.9％，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），采用NIHSS評分、FMA及BI評分評定兩組患者的功能恢復結果顯示，聯合組患者治療第10天、第20天及第30天的NIHSS評分顯著低于對照組同期水平、FMA及BI評分均顯著高于針刺組同期水平，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），表明高壓氧聯合針刺治療可更好的恢復患者的功能狀況。腦梗死后患者的的血流供應障礙引發腦組織缺血、缺氧、代謝障礙及神經功能喪失。高壓氧能改善腦梗塞后腦組織細胞的病理、生理改變。治療機制為：（1）提升氧的彌散率及彌散距離，改善病灶區域的供氧狀況，使瀕死狀態下的細胞恢復功能；（2）增加缺血區的腦血流量，利用“反盜血現象”，使病灶區獲得較多的血供和氧供；（3）降低顱內壓，改善腦水腫；（4）降低血液粘度，改善腦內循環，促進血栓的吸收；（5）有效刺激病灶區域毛細血管增生，加快側枝循環建立；（6）穩定中性粒細胞，改善炎癥反應，對于處于炎癥反應期的腦梗死患者，經由高壓氧治療后，患者的趨化因子、黏附因子、細胞因子表達水平下調，改善腦組織細胞中的線粒體膜的通透性能，恢復腦細胞線粒體的跨膜電位，減少中性粒細胞的凋亡[13-15]。針刺治療腦梗死的機理為：針刺相關性穴位，調節神經內分泌系統及血管的收縮功能，發揮人體的神經-體液調節作用；降低血管內皮素等血管的活性物質，改善血管痙攣，解除腦細胞的抑制狀態；糾正血液動力學紊亂狀況，進而實現改善腦循環的目的。

綜上所述，腦梗死患者病情危重，入院后采用相關支持對癥治療并采用高壓氧聯合針刺治療可更好提升患者的預后情況。高壓氧通過接觸腦梗死后缺血、缺氧對腦組織的損傷，減輕或者終止腦梗死后腦組織細胞的病理及生理改變，促使腦細胞、腦功能的恢復，進而提升腦梗死患者的神經功能狀況和運動功能狀況，促進腦梗死患者的早日康復。

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The Role of Hyperbaric Oxygen Combined with Acupuncture Therapy on Neurological Function in Patients with Cerebral Infarction/

LIU Tao，XIONG Guo-cai，CHEN Dong-mei，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（13）：010-013

Objective：To investigate the effect of hyperbaric oxygen combined with acupuncture therapy for cerebral infarction in patients with functional recovery.Method：260 patients with cerebral infarction were selected in the first people’s hospital of Zhaoqing.The patients were combined with the acupuncture group and randomly divided into acupuncture group and combined group，130 cases in each group， all patients were treated routine symptomatic and supportive treatment. Acupuncture group was treated acupuncture treatment， combined group based on the acupuncturegroup was combined with the use of hyperbaric oxygen therapy，the efficacy of two groups’ patients， neurological deficits （NIHSS） score， Fugl-Meyer （FMA） and improved motor function score barthel （BI） index score were compared.Result： The combined group： basic cured 42 cases， 57 cases of significant progress， progress in 25 cases. Acupuncture group： basic cured 31 cases， 45 cases of significant progress， progress in 24 cases. The combined group was significantly better than the acupuncture group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；on therapy 10 d、20 d and 30 d，the combined group of NIHSS scores were significantly lower than the acupuncture group， the differences were statistically significant（P＜0.01）；the combined group of FMA scores and were BI scores significantly higher than the acupuncture group on the 10 d、20 d and 30 d，the differences were statistically significant（P＜0.01）Conclusion：Hyperbaric oxygen combined with acupuncture may improve cerebral circulation and better conditions，improve the prognosis of patients with cerebral infarction and improve nerve function， motor function status.

Hyperbaric oxygen； Acupuncture； Infarction； Functional status

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.004

2014-12-04） （本文編輯：周亞杰）

①廣東省肇慶市第一人民醫院 廣東 肇慶 526000

劉濤

First-author’s address：The First People’s Hospital of Zhaoqing，Zhaoqing 526000，China