RCA（根因分析法）在手術室護理安全管理中的應用

陳杏秀

RCA（根因分析法）在手術室護理安全管理中的應用

陳杏秀①

目的：探討RCA在手術室全程護理中的應用效果。方法：選擇2013年8月-2014年8月本院開展的12 000例擇期手術患者作為研究對象，應用RCA觀察對手術室護理安全管理中的影響。結果：經根因分析法的魚骨圖可清晰發現手術室護理存在的問題及解決方法。結論：手術室全程護理中聯合應用RCA相關理念，有助于提升護理效果，側面提升手術效果，值得推廣。

RCA； 手術室護理； 全程護理； 臨床效果

隨著社會經濟和醫學技術的發展，人們健康服務需求的增長，對臨床護理的質量和安全提出了更高的要求，為了滿足這些要求，除了依靠科學的管理方法外，還必須考慮到護士的心理需求的發展要求。護理是一個有著較高風險的職業，尤其是手術室護理，手術為臨床常見治療方案，保證手術效果，是保證部分患者身體健康及生命安全的重要手段。其屬于物理應激操作。由于操作不當或者失誤，很容易導致患者死亡[1]。經美國醫學會的統計，每年約有100萬例的醫療缺陷發生。而在我國，醫療缺陷所引患者死亡的病例每年約4萬人～9萬人，手術治療是在臨床中治療疾病的主要治療方法，可以從根本解決患者疾病，是最大限度確保患者康復以及保證生命安全的主要治療手段。但在手術室護理工作中往往出現大大小小失誤，雖然為發生重大不良后果，但經反復加強培訓后仍屢禁不止，為了減少手術室護理不良事件發生[2]，本院引入根因分析法，根本原因分析（RCA）主要是對出現問題而采取結構化的分析問題從而從根本上解決問題的處理方法，從出現問題的表面，逐步剖析達到問題的根本因素并加以解決，而不是出現問題僅僅解決表面問題，對于手術室護理采用此方法可以從已經發生的問題中找出主要因素加以分析，并進行矯正，通過根因分析的管理，本科室已經取得較好的效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象共12 000例，將2013年8月-2014年8月在本院進行擇期手術的其中實施擇期手術的患者，年齡22～68歲，平均（48.5±9.4）歲；男6870例，女5130例，均采用椎管內麻醉或全身麻醉比例，局部麻醉和全麻的比例為6440：5560。

1.2 基礎手術室護理方法 手術當日，巡回護士應到病房中仔細核對患者的名字、性別及住院號及各項術前準備是否符合要求，確定是患者本人后用平車推送至手術室，同時攜帶患者的臨床病歷及X片。患者進入手術室時，難免會出現一系列的不良情緒，此時護士應面帶微笑、熱情及親切地與患者進行溝通交流，可與患者交流輕松的話題以轉移其注意力，在這個過程中，護士可以完成靜脈留置針的穿刺。在配合麻醉醫生時，護士站在患者的對側，指導患者進行正確姿勢的安放，并給予協助，有些患者在麻醉后，可能會出現嘔吐等不良反應，應指導患者頭部偏向一側，避免發生吸入性肺炎。對于術野的暴露應遵循在滿足手術視野的前提下，盡量減少不必要的暴露，以尊重患者的隱私。患者在術中可能會出現極度的恐懼感，此時護士應給予患者一個支持的眼神或者握住他的手，向其說明醫生的技術非常棒，以取得患者的信任，同時護士需備好搶救藥品，密切觀察術中生命體征情況，每隔20 min觀察患者束縛部位是否出現缺血或者不適情況，并進行局部受壓部位的按摩。術畢，護士需進行棉球及手術器械的清點，并進行切口部位血跡的擦拭，全程需注意患者保暖，穿好衣褲，待患者神志復蘇后，與麻醉醫生一同運送患者回到病房，向家屬講解相關的注意事項。

臨床手術室安全要不斷的提升護士的手術室知識掌握量，隨著臨床的不斷研發以及手術方法的增加，護士所掌握的手術知識無法滿足臨床工作，必須不斷的更新知識，學習新的內容。定期組織護理人員、手術室人員學習更新的手術室流程及操作用法、臨床手術安全以及手術過程中的不良反應等知識，制定管理手冊，明確提出工作質量標準，確保所有人員熟悉手術流程及管理方法，降低手術室護理操作的盲目性，確保護理安全。

1.3 根因分析法護理管理 對手術室護士中成立安全管理小組，有護理部、護士長以及經驗豐富的手術室護士組成，根據日常工作所存在的問題進行詳細工作制度及工作職責的制定。將安全管理小組成員進行相關RCA的知識培訓，其主要學習內容為RCA的應用，RCA與相關個體之間的分析，RCA對具體問題的實踐能力以及解決能力等[3]。

對于手術室因護理失誤造成的不良事件應首先聽取當事人以及與事件密切相關的醫護人員對事情進行簡述，全面了解相關事件后進行相關資料的收集，包括患者病歷，手術知情書，術前談話記錄，手術過程的記錄等等相關書面文件。然后將收集的信息員進行統計分析。對于不良事件，列出可能存在的原因，找出錯在哪里，導致的后果，與工作流程和工作職責規定的是否有違背，然后分別找出這件事件的所有有關的人為因素、技術因素、設備因素以及可控或不可控的環境因素。然后針對這些條件，來采取有效措施，將不良事件所對患者造成的影響降低到最小[4]。

然后根據不良事件的直接原因，制定出行之有效的改進計劃，徹底杜絕此類事件的再次發生，制定計劃可遵照RCA中的PDCA循環原理，以具體事件為依據，確保其可行性。

采用魚骨分析法將12 000例手術患者中遇到的問題進行具體根因分析。

2 結果

采用根因分析法對本院近1年共計12 000臺手術的護理問題進行魚骨圖分析見圖1。

圖1 根因分析法魚骨圖

3 討論

手術室是拯救患者生命的重要醫療場所，手術質量的高低嚴重影響著患者的預后，如何因此護理安全是護理工作的重中之重，也是能夠保證患者能夠全身心配合手術流程，因此通過RCA管理方法，對發生不良事件進行分析解決對護理安全有著很大的提高[5]。

在本手術室護理安全中，采用RCA的管理方法主要是發掘了解不良事件的發生過程，然后經過反復調查研究來充分了解事件發生的原因，然后對每個環節進行推敲來找到工作流程或者工作職責中所存在的問題和隱患，并進行改進[6]。維持良好的護患、護護、醫護關系可促進患者手術中的順利進行。使患者增加自信，有利于患者術后康復[7-8]。術前到患者病床前進行宣教、訪視，了解患者的一般情況[9]。可以增加護患之間的良好溝通及有利于減少患者的術前緊張不安。減少手術中張冠李戴的差錯。醫院對護士進行一定的培訓，增加護患溝通技巧、增強護理人員風險及法律意識，提升護理服務水平，減少護理隱患，很多患者對自己所患疾病需要采取的治療、護理方法、注意事項等缺乏了解，有緊張心理。這就需要護士在治療過程中向患者細心解釋，達到理想的溝通[9]。

第三根魚骨部分研究提示，缺乏手術相關知識、害怕術中疼痛、對預后缺乏信心，是影響患者手術配合度，造成術中不適的主要因素，因此提出融入舒適護理理念的全程護理方案，旨在拓展傳統護理方案中巡回護士的工作內容，強化術前指導及術后隨訪，并于術中充分尊重患者的隱私及主觀感受。因此手術室護士應做到術前1天首次接觸患者，深入交談，了解患者的一般需求，講解手術一般流程，消除患者術前不良情緒；手術當日按患者需求調整手術室環境，包括溫度、濕度等；患者入室后，及時介紹手術室相關人員；麻醉過程中注意保護患者隱私，同時注意保暖，給予一定的語言安慰；手術過程中嚴禁議論患者身體情況及其他手術無關事項，與主刀醫生密切配合，動作輕柔而有序；術后清潔患者體表，協助其穿戴整齊，護送其回房，并與病房護士及時交接，告知注意事項；手術第2天再次接觸患者，深入交談，同時完成隨訪，了解患者手術效果，并行一定的指導教育。

根據臨床結果的魚骨圖可清晰發現我手術室護理安全管理中存在的疏漏與問題，由于護理人員的工作態度不積極在接入患者進入手術室后并未進行詳細的姓名核對，而在手術患者較多的時候，很容易弄混患者病歷，因此本科室采用績效考核的方法進行互相監督，同時表現積極良好的護理人員給予獎勵，提高護理工作的積極性[10]。同時發生此類事件與第四根魚骨圖的護理人員未能有效嚴格的執行手術室的規章制度有明確關系，經安全管理小組調查研究發現手術室的規章制度常年未做完善及修改，也存在很多弊端，因此在進行獎勵制度的同時完善手術室護理規章制度，改進不合理制度并進行嚴格監督執行[11]。第二根魚骨表明由于手術室護理人員長期進行高度緊張的工作，很多護理人員的心理壓力較大，未能有效排解從而很容易把不良情緒帶到工作中，從而導致第一根魚骨和第三根魚骨的事件發生，因此首先應進行合理排班，避免讓護理人員連續值班，同時進行相關的心理疏導，排解不良情緒的發生[12]。同時由于手術室護士要與患者及家屬溝通手術方案，建立良好醫患關系避免發生沖突[13]。

而對于實習護士或剛入職不滿1年的護理人員如第五根魚骨，在最受規章制度的同時，應有經驗豐富的護理人員進行帶教，落實各項操作規范。例如在手消毒中、手術中無菌操作、輸血輸液中、特殊感染手術后器械的處理、病理標本的保留和送檢中[14]。護理人員在操作中防止出現差錯及糾紛的，保障患者的權益[15]。第六根魚骨圖應進行手術室環境的加強管理，保護好醫護人員，因手術室內，空氣中存在殘余的吸入麻醉藥、低濃度的化學消毒劑，醫療儀器產生的電離輻射，手術中電刀切割組織產生的煙霧，手術室空氣潔凈度不達標造成手術感染。因此采用輪班制度進行管理監督，手術結束后應對消毒、滅菌及無菌操作各個環節進行檢查督促[16]。

根因分析法是現代科學管理理念中的重要原理，是找到問題的根本，從根源找到問題進行分析問題，解決問題的管理理念。根因分析法管理理念主要指的是管理層從管理工作的角度出發[17]，樹立以患者為中心的管理理念，強調對患者及手術室護理人員的理解，尊重人、關心人、愛護人、培養人、教育人。臨床護理工作中實行根因分析法管理，在遇到問題可以主動發現問題，解決問題，保護患者及護理人員的合理權益[18]。充分激發和調動護理人員的積極性、主動性、創造性為宗旨的一種管理模式[19]。充分調動護理人員的積極性，發揮其主觀能動性，同時公平的對待每一名護理人員，真切誠懇地關懷每一名護理人員，給他們創造一個良好的工作環境，用來提高護理人員及患者的滿意度。筆者在實際工作中，運用根因分析法管理理念對護理人員進行管理，收到了良好的效果，提高了患者和護理人員的滿意度[20-21]。

綜上所述，護理安全對整個醫療系統來說至關重要，也是患者的基本需求之一。通過對臨床手術室護理安全管理，有效的降低了手術室安全隱患，為患者提供一個放心、安全、滿意的醫療服務。手術室全程護理中聯合應用RCA相關理念，有助于提升護理效果，側面提升手術效果，值得推廣。

[1]劉銳，石秀杰，宋艷，等.RCA在手術室護理工作中應用效果觀察[J].護士進修雜志，2013，（21）：2000-2001.

[2]葛志娟.手術室護理不良事件的防范措施[J].中國腫瘤外科雜志，2011，3（1）：61-62.

[3]王西玲，王宇，殷亞亞，等.RCA在手術室護理工作中的應用效果分析[J].國際護理學雜志，2012，31（6）：1036-1037.

[4]刁秀蓮，陽登位，陳艷玲.人性化護理對手術室患者的行為、心理及滿意度的影響[J].中國醫學創新，2013，10（2）：87-88.

[5]王玲珠，張燕萍.RCA在手術室護理中的應用[J].中國基層醫藥，2013，20（1）：157-158.

[6]張健康，路小紅.手術室護士防職業暴露的難點及對策[J].中國醫學創新，2013，10（2）：95-96.

[7]王延峰.RCA在手術室護理中應用的臨床分析[J].實用預防醫學，2011，18（7）：1369-1370.

[8]賴麗君，劉榮.手術室潛在護理安全隱患及防護措施[J].中國醫學創新，2013，10（4）：46-47.

[9]李海霞，李娟.“舒適服務”在手術室護理工作中的實施研究與體會[J].中國醫學創新，2013，10（6）：76-77.

[10]李連麗.RCA在手術室老年患者護理中的應用研究[J].國際護理學雜志，2012，31（1）：99-100.

[11]梅弟，孫惠.人文護理在手術室護理中的作用研究[J].中國醫學創新，2013，10（9）：72-73.

[12]王海艷，王玲，郭禮清，等.RCA在手術室護理中的臨床應用價值[J].現代預防醫學，2012，39（2）：512-513.

[13]謝少媚，區鈺強.護理績效考核系統對手術室護理人員激勵效應的初步調查評價[J].中國醫學創新，2013，10（25）：146-148.

[14]洪小美，陳麗鋒.RCA在手術室工作中應用的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2011，27（3）：19-20.

[15]田瑤瑤，趙美玲，魏藍.細節護理在手術室護理中的應用[J].中國醫學創新，2013，10（31）：47-48.

[16]劉蘊萍.RCA在手術室護理中的應用效果[J].國際護理學雜志，2014，33（2）：284-286.

[17]周霞，張嵐，周輝，等.對護理人員實施人性化管理的研究進展[J].護理研究，2005，19（5A）：757-759.

[18]王群.論當代護士長的管理職能與領導技巧[J].中華護理雜志，2002，37（3）：204-205.

[19]呂秋玲.在護理管理中堅持“以人為本”[J].護理管理雜志，2002，2（5）：37.

[20]傅麗麗.人性化管理模式在護理管理中的實踐[J].護理研究，2007，21（1B）：165-167.

[21]楊歡秀，章幗瑛，劉艷平.人性化管理在臨床護理管理中的應用[J].中國醫學創新，2014，11（5）：94-96.

RCA （Analysis Root Cause） Application in Operation Room Nursing Buried in Safety Management/

CHEN Xing-xiu.//Medical Innovation of China，2015，12（13）：096-099

Objective： To explore the application effect of RCA in the whole course nursing in operation room. Method： 2013 August to 2014 August in our hospital 12 000 elective operation patients were selected as research objects，the application of RCA and the effect of nursing safety management in operation room was observed. Result： The root cause analysis method of fishbone diagram clearly found operation room nursing problems and solutions. Conclusion： The related concept of combined application of RCA conclusion of whole nursing in operation room， help to improve the nursing effect，enhance the operation side effect， which is worth promoting.

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.032

2015-01-14） （本文編輯：王宇）

①廣東省江門市中心醫院 廣東 江門 529000

陳杏秀

【Key words】 RCA； Operation room nursing； Whole nursing； Clinical effect

First-author’s address： Guangdong Province J iangmen Central Hospital， J iangmen 529000， China