利培酮分散聯片聯合丁螺環酮治療流浪精神病人興奮沖動行為的療效

2015-12-21 03:47:38潘競志江蘇南寧市社會福利醫院供養科南寧530003

中國實用神經疾病雜志 2015年21期

潘競志江蘇南寧市社會福利醫院供養科南寧 530003

潘競志
江蘇南寧市社會福利醫院供養科南寧 530003

目的探討利培酮分散片合并丁螺環酮控制流浪精神病人興奮沖動行為的臨床療效及安全性。方法選取流浪精神病人130例，隨機分為2組，每組65例，對照組給予利培酮分散片治療，觀察組在對照組的基礎上，加用鹽酸丁螺環酮片治療，采用簡明精神病量表（BPRS）、躁狂評定量表（BRMS）、漢密爾頓抑郁量表（HAND）、陽性及陰性評定量表PANSS-興奮激越因子評定興奮激越狀況以及臨床療效，分別于治療前和治療后第1、2、4、8周末各評定1次。結果從治療1周末開始，2組患者的BPRS、BRMS、HAND、PANSS-興奮激越因子評分均降低，但觀察組的降低幅度更大，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組臨床總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者TESS各期評分、不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論利培酮分散片合并丁螺環酮治療流浪精神病人起效快，療效滿意，可有效改善患者的興奮行動行為，且安全性良好。

利培酮分散片；丁螺環酮；流浪精神病；興奮沖動行為；

近些年以來，隨著流動人口逐年增加，流浪精神病人也呈現逐漸增長的趨勢。流浪精神病人大多病史不明，癥狀較復雜，且無認知能力，無意識也無條件主動尋求救助，給當地的社會環境、治安、公共衛生等造成很多不良的影響，各國政府和相關人士也越來越關注流浪精神病人，能否及早有效地控制患者的興奮沖動行為，對患者的治療依從性、預后、社會管理等方面都有非常重要的意義［1］。丁螺環酮控制精神病患者焦慮、攻擊行為的有效性已經得到廣大醫務工作者的認可，近來，非典型抗精神病藥物控制精神病人興奮沖動行為的治療方法也日益受到關注［2］。本研究探討利培酮分散片合并丁螺環酮控制流浪精神病人興奮沖動行為的臨床療效以及安全性，現將結果報告如下。

表1 2組患者精神病分類診斷結果比較［n（％）］

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2010-05—2014-07由110、120、救助站等送入我院就診的流浪精神病人130例，男96例，女34例，年齡18～68歲，平均（38.67±11.08）歲，隨機分為2組，每組65例，所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）器質性精神障礙、精神活性物質所致精神障礙、精神分裂癥等分類診斷標準，2組患者的精神病類型見表1。觀察組男50例，女15例；年齡18～67歲，平均（37.69 ±10.50）歲。對照組男46例，女19例；年齡20～68歲，平均（39.44±12.47）歲，2組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法所有患者在試驗前未經抗精神病藥物治療或經2周的藥物清洗期（病史中2周內使用了抗精神病藥物者均不予入組），對照組給予利培酮分散片（江蘇恩華藥業有限公司，國藥準字H20100106），推薦起始劑量為2次/d，1 mg/次，第2（3）天增加到2次/d，2mg/次；如能耐受，第3（5）天增加到2次/d，3mg/次；觀察組在對照組的基礎上，加用鹽酸丁螺環酮片（江蘇恩華藥業有限公司，國藥準字H19991024），3次/d，20mg/次（10），試驗過程中不合并使用其他精神活性藥物，有錐體外系反應（EPS）者可使用安坦（苯海索），失眠者可給予BZD類藥物，連續使用不得超過2周。

1.3 療效評價標準采用簡明精神病量表（BPRS）、躁狂評定量表（BRMS）、漢密爾頓抑郁量表（HAND）、陽性及陰性評定量表PANSS-興奮激越因子（P4+P7+G8+G14+S1+S2 +S3）評定興奮激越狀況以及臨床療效，分別于治療前和治療后第1、2、4、8周末各評定1次。患者的BPRS、BRMS、HAND、PANSS臨床療效評價標準根據減分率采用四分位法評價，減分率＝（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100％。患者的減分率≥75％％，為痊愈；減分率50％～＜75％為顯著進步；減分率25％～％50，為進步；減分率＜25％，為無效。總有效＝痊愈+顯著進步+進步。

1.4 安全性評價采用副反應量表（TESS）、血常規、尿常規、生化、心電圖檢查等評定，分別在治療治療前和治療后第1、2、4、8周末各評定1次。

1.5 統計學處理采用SPSS 16.0軟件進行分析，計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，計量資料均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后BPRS、BRMS、HAND量表評分比較 2組患者治療前BPRS、BRMS、HAND評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。從治療1周末開始，2組患者的BPRS、BRMS、HAND評分均降低，但觀察組降低幅度更大，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 2組治療前后PANSS-興奮激越因子評分比較 2組治療前PANSS-興奮激越因子評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。從治療1周末開始，2組PANSS-興奮激越因子評分均降低，但觀察組降低幅度更大，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 2組療效比較根據BPRS、BRMS、HAMD、PANSS評定臨床總有效率，觀察組臨床總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 2組不良反應比較 2組TESS各期評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5；2組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），且大多數隨時間延長而消失，見表6。2組實驗室檢查、心電圖結果未出現明顯改變。

3 討論

據調查［3］，美國約12.5萬的精神病患者處于四處流浪的狀態，Paula等［4］對加拿大多倫多市的流浪人員的調查發現：67％的流浪人員有精神病史。我國精神疾病患病率達1％以上，但目前對流浪精神病人的研究較少，尚無確切數據。國外流行病學調查結果顯示，流浪嚴重精神疾病者以精神分裂癥患病率最高［5］，本試驗觀察組和對照組精神分裂癥的發病率分別為53.85％和52.31％，與國外研究結果一致。流浪精神病人中，患者婚、喪偶占26.6％，且大多文化程度較低，處于社會底層的弱勢人群，在其日常生活中，負性生活事件的發生率比一般人群要高，且社會救助體系尚不健全，因此，在他們出院前，醫護人員要耐心地多給他們講解精神病復發的危害性以及長期用藥的重要性，提高治療的依從性，以減少近期復發和再入院率，降低病殘率，從而減輕對社會的危害和負擔［6］。

丁螺環酮是一種新型的非苯二氮類抗焦慮藥物，主要通過激活中樞5-羥色胺受體，通過負反饋調節降低5-羥色胺能神經活性發揮治療作用［7］，同時又是一種弱的抗DA能藥，對多巴胺有激動和阻斷作用，通過激動突觸后膜上的5-HTIA受體而引起5-HT2受體向下調節。而利培酮是一種強5-HT2A和相對弱的D2受體拮抗劑，具有強效抑制運動功能，相對于傳統抗精神病藥物，可應用較小劑量而獲得較好的效果［8］，其錐體外系不良反應更少，對于陰性癥狀以及情感癥狀均具有輔助作用，且耐受性良好，兩者受體的協同作用可以加快療效［9］。本研究應用利培酮分散片合并丁螺環酮治療流浪精神病人，與單用利培酮分散片比較，從治療1周末開始，2組患者的BPRS、BRMS、HAND、PANSS-興奮激越因子評分均降低，但觀察組的降低幅度更大；根據BPRS、BRMS、HAMD、PANSS評定臨床總有效率，觀察組臨床總有效率均高于對照組（P＜0.05）。2組患者TESS各期評分比較，差異無統計學意義，不良反應主要有便秘、頭暈、心動過速、震顫、錐體外系不良反應，2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），且大多數隨時間延長而消失。2組患者的實驗室檢查、心電圖結果未出現明顯改變。

綜上所述，利培酮分散片合并丁螺環酮治療流浪精神病人起效快，臨床療效滿意，可有效改善患者的興奮行（沖）動行為，且安全性良好。

表2 2組治療前后BPRS、BRMS、HAND量表評分比較（±s）

注：經t檢驗，＃P＜0.05，＊P＜0.05

周末BPRS觀察組50.65±8.73 41.98±9.57＃＊ 33.86±7.53＃＊ 25.32±5.99＃＊ 19.30±4.27＃＊項目組別治療前治療1周末治療2周末治療4周末治療8對照組49.71±9.04 45.30±8.43＃ 38.05±8.02＃ 31.47±6.53＃ 26.44±5.35＃BRMS觀察組31.45±6.33 27.98±5.43＃＊ 24.29±5.68＃＊ 12.23±3.46＃＊ 7.56±2.13＃＊對照組32.04±6.02 30.22±5.80＃ 28.67±6.31＃ 20.15±4.11＃ 12.37±3.55＃HAMD觀察組31.30±6.24 26.84±5.71＃＊ 23.47±5.34＃＊ 12.00±3.28＃＊ 6.76±2.33＃＊對照組31.78±5.98 29.68±6.12＃ 27.09±6.31＃ 20.97±3.99＃ 13.10±2.84＃

表3 2組治療前后PANSS-興奮激越因子評分比較（±s）

注：經t檢驗，＃P＜0.05，＊P＜0.05

組別 n 治療前治療1周末治療2周末治療4周末治療8周末觀察組 65 32.74±6.01 27.45±5.32＃＊ 22.80±4.90＃＊ 16.34±3.47＃＊ 12.01±2.90＃＊對照組 65 33.25±5.77 30.64±5.05＃ 26.07±4.13＃ 21.58±4.20＃ 17.39±3.56＃