生大黃煎液聯合白醋保留灌腸治療肝性腦病療效觀察

周鳳蕊 李廣明

鄭州市第六人民醫院肝病五科 鄭州 450000

生大黃煎液聯合白醋保留灌腸治療肝性腦病療效觀察

周鳳蕊 李廣明

鄭州市第六人民醫院肝病五科 鄭州 450000

目的 觀察生大黃煎液聯合白醋保留灌腸治療肝性腦病臨床療效。方法 選擇62例住院肝性腦病患者，隨機分為治療組和對照組各31例。在西醫綜合治療基礎上，治療組加用生大黃煎液聯合白醋保留灌腸，對照組加用乳果糖保留灌腸。結果 治療組總有效率、降低血氨方面明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 生大黃煎液聯合白醋保留灌腸治療肝性腦病療效確切，安全可靠，無不良反應。

生大黃煎液；白醋；保留灌腸；肝性腦病

肝性腦病是又稱肝昏迷，是由嚴重肝病引起的，以中樞神經系統功能失調、代謝紊亂為病理基礎的一組癥候群。其主要臨床表現為行為異常、意識障礙、昏迷和死亡，預后不良［1］，常見于終末期肝硬化患者。盡管近年來對肝性腦病的認識取得了長足進步，但其發病機制至今尚未明確。血氨升高引發肝性腦病的發病機制得到大多數認可［2］，因此通過維持腸道酸性環境降低血氨是當前治療肝性腦病的主要措施之一。筆者應用大黃煎液聯合白醋保留灌腸治療肝性腦病31例，取得了滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-05—2014-05鄭州市第六人民醫院肝病五科住院的62例肝性腦病患者，隨機分為治療組31例，男16例，女15例；年齡（41.25±5.41）歲；病程（9.21±3.45）a；臨床分期：Ⅰ期（前驅期）6例，Ⅱ期（昏迷前期）17例，Ⅲ期（昏睡期）5例，Ⅳ期（昏迷期）3例。對照組31例，男14例，女17例；年齡（40.27±4.92）歲；病程（10.21±3.01）a；臨床分期：Ⅰ期（前驅期）5例，Ⅱ期（昏迷前期）18例，Ⅲ期（昏睡期）6例，Ⅳ期（昏迷期）2例。2組年齡、病程、性別、病情嚴重程度方面無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 肝性腦病分級及療效判定標準［3］

1.2.1 肝性腦病分為四級：1級表現為性格改變、行為異常、睡眠倒錯；2級表現為定向力障礙、思維力障礙、計算力障礙；3級表現為昏睡或煩躁和肌張力升高；4級表現為昏迷、沒有反應。

1.2.2 療效判定標準：①治愈：患者意識完全清醒，思維正常，無撲擊樣震顫，無性格、行為異常；②有效：疾病發展至1級，患者意識尚清醒，偶有撲擊樣震顫，思維力障礙，睡眠顛倒；③無效：疾病發展至3級，患者意識模糊，有撲擊樣震顫，昏睡或煩躁；④惡化：疾病發展至4級，甚者死亡。

1.3 治療方法 在保肝、抗感染、補充支鏈氨基酸、營養支持、防止腦水腫綜合治療基礎上，治療組加用生大黃煎液（生大黃20g）100mL，30％白醋50mL，共藥液150mL，溫度保持37℃，保留灌腸；對照組加用乳果糖（荷蘭蘇威公司）50 mL，加入溫開水100mL，溫度37℃，保留灌腸。2組均使藥液在腸內盡量保留60min，1次／d。7d為一療程，觀察2組癥狀及血氨的變化。觀察患者不良反應的發生情況，隨時記錄。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，t檢驗，計數資料用百分比表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2＝4.28 P＝0.037）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（％）］

2.2 血氨比較 治療組在改善血氨方面（t＝2.23，P＝0.03）明顯優于對照組，2組相比具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療后血氨比較（μmol／L）（±s）

表2 2組治療后血氨比較（μmol／L）（±s）

組別 n 治療前 治療后治療組31 132.5±45.8 68.3±24.8對照組31 128.4±38.3 90.8±29.3

2.3 不良反應 生大黃煎液聯合白醋保留灌腸31例患者中均未出現不良反應。

3 討論

肝性腦病終末期肝硬化的一種嚴重并發癥，起病急驟，病情兇險，治療不及時常危機病人生命。在肝性腦病發病機制中氨中毒學說占據重要地位，血氨主要來源于腸道，由于肝硬化患者肝臟解毒功能下降，氨的代謝出現障礙，從而引發肝性腦病。腸道中氨重吸收入血的程度決定于腸道內容物pH值，腸道內pH值低于6時，腸道內氨生成NH+4，隨糞便排出體外；腸道內pH值＞6時，腸道內氨吸收入血，血氨升高［4］。因此，酸化腸道在治療肝性腦病時顯得尤為重要。

中藥大黃歸類攻下藥，具有泄熱通便，通腑導滯，泄濁解毒等功效，取其生用瀉下功能增強。現代藥理研究證明［5］：大黃具有導瀉作用，能減少腸道內氨的生成，從而降低血氨的升高。與此同時，抑制腸道細菌生長，保護胃腸道黏膜。胡美英［6］選用不同濃度的白醋保留灌腸治療肝性腦病得出結論：30％的白醋保留灌腸能有效地降低血氨，恢復神志，效果明顯優于45％、70％白醋灌腸液。選用乳果糖作為比較，是因其在腸道內可轉變為酸性物質來降低腸道pH值，減少氨的吸收，二者具有可比性。

黃獻球［7］認為，傳統與現代方法相結合防治肝性腦病將是未來主要的發展方向。生大黃煎液聯合白醋保留灌腸是傳統與現代方法的完美結合，二者聯用清理腸道、降低血氨，經臨床驗證療效確切，操作簡單，無不良反應，安全性高，是治療肝性腦病的有效方法。

［1］葉任高.內科學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2004.460-468.

［2］涂傳濤.肝性腦病的診斷方法及研究進展［J］.實用肝臟病雜志，2009，12（2）：158-159.

［3］朱國忠，田小偉，馬聞，等.生大黃煎液保留灌腸治療肝性腦病30例臨床觀察［J］.臨床消化病雜志，2011，23（2）：109-110.

［4］李月榮.兩種不同藥物深部灌腸對治療肝昏迷的療效觀察［J］.中國醫藥導報，2011，8（10）：174-175.

［5］李麗青，朱迪.大黃對肝性腦病多靶點的治療作用［J］.中華現代內科學雜志，2006，3（1）：49.

［6］胡美英.不同濃度白醋灌腸治療肝性腦病的療效［J］.實用臨床醫學雜志，2012，13（7）：16-17.

［7］黃獻球.肝性腦病的病因及治療進展［J］.中國實用醫藥，

2013，8（17）：231-232 .

（收稿2014-09-22）

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1673-5110（2015）09-0119-02