食管顆粒細胞瘤3例臨床病理分析

張子蘭 顧學(xué)文 肖芹 王翠梅

·病例報告與分析·

食管顆粒細胞瘤3例臨床病理分析

張子蘭 顧學(xué)文 肖芹 王翠梅

顆粒細胞瘤 免疫組化 鑒別診斷 治療 預(yù)后

患者男性，66歲，發(fā)現(xiàn)食管隆起性病變2個月余入院，患者2個月余前查胃鏡示中度慢性淺表性胃炎，食管小隆起，現(xiàn)復(fù)查胃鏡：距門齒36cm見0.5 cm×0.5 cm黏膜下隆起，表面黏膜光滑，行內(nèi)鏡切除并送病理檢查。患者女性，59歲，發(fā)現(xiàn)食管隆起1天入院，患者中上腹部不適查胃鏡提示食管距門齒約30 cm可見一處小隆起，約0.7 cm×0.8 cm，表面光滑，行內(nèi)鏡切除并送病理檢查。患者男性，44歲，2個月前因胸骨后不適入院，查胃鏡示食管距門齒40 cm處食管下端近前壁可見隆起性病變約0.8 cm×0.8 cm，表面光滑，行內(nèi)鏡切除并送病理檢查。以上3例標本病理組織學(xué)表現(xiàn)為成片排列的腫瘤細胞，表面被覆的鱗狀上皮常伴有棘層細胞增生或呈假上皮瘤樣增生，細胞卵圓形或多角形，核小位于細胞中央，胞質(zhì)內(nèi)富含嗜酸性顆粒，間質(zhì)較少，偶見纖維間隔，未見明顯核分裂。3例腫瘤細胞S-100表達均為陽性（圖1），SMA、Des、CD117、DOG-1表達均為陰性。

圖1 腫瘤細胞組織學(xué)特點及免疫標記物的表達Figure 1 Histological characteristics of tumor cells and expression of im?mune markers

小結(jié) 顆粒細胞瘤（granular cell tumor，GCT）是一種間充質(zhì)Schwann細胞起源的良性腫瘤［1］，曾被稱為顆粒性肌母細胞瘤。這種腫瘤可以發(fā)生于身體的任何部位，但常見的發(fā)生部位是舌、皮膚、皮下組織，發(fā)生于胃腸道的顆粒細胞瘤罕見，占所有GCT的4%～6%［2］。在消化道中食管是最常見的發(fā)生部位，根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)GCT通常是位于黏膜下層的孤立性結(jié)節(jié)，呈息肉狀。

食管顆粒細胞瘤（Esophageal granular cell tumor，EGCT）患者胃鏡檢查腫塊位于黏膜下層，灰白或灰黃色的獨立結(jié)節(jié)，一般多發(fā)的GCT，多位于同一發(fā)生部位，如先發(fā)于食管的GCT，再發(fā)的腫瘤仍位于食管，但至今本院未見多發(fā)病例。最終確診依賴病理診斷，免疫組化染色瘤細胞表達神經(jīng)特異性標記物及組織細胞標記物，如S-100、CD68、NSE為陽性。

鑒別診斷：1）冬眠瘤：腫瘤由多角形的棕色脂肪細胞構(gòu)成，細胞質(zhì)不同程度的嗜酸性，核小居中，胞質(zhì)內(nèi)見空泡，瘤細胞表達S-100，但脂肪染色陽性，而顆粒細胞瘤脂肪染色陰性。2）成人型橫紋肌瘤：腫瘤由排列一致的大多角形細胞構(gòu)成，胞質(zhì)豐富、嗜酸性、顆粒狀，但采用特殊染色可以顯示細胞橫紋。3）上皮樣平滑肌瘤：由上皮樣細胞組成，細胞圓形或多角形，細胞核大，胞質(zhì)內(nèi)嗜酸性顆粒不明顯，肌源性標記物陽性，但細胞不表達S-100。4）胃腸道間質(zhì)瘤：腫瘤由增生的梭形細胞構(gòu)成，束狀、漩渦狀排列，細胞密集，免疫組化CD117、DOG-1陽性。

大多數(shù)EGCT為良性腫瘤，治療采取超聲胃鏡下腫塊切除術(shù)。惡性EGCT極罕見，文獻報道惡性EGCT腫瘤生長較快，直徑通常>4 cm，可見細胞異型及病理性核分裂，Ki-67表達增高（>10%），P53呈陽性表達［3-5］。雖然在日常診斷工作中尚未遇到惡性EGCT，但應(yīng)提高警惕，拓展診斷思路，對EGCT要有新的認識。本院3例EGCT均為良性病變，內(nèi)鏡治療后，患者痊愈，未做任何輔助治療，隨訪至今未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

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（2015-07-13收稿）（2015-10-20修回）

（編輯：周曉穎）

10.3969/j.issn.1000-8179.2015.22.764

江蘇省蘇北人民醫(yī)院病理科（江蘇省揚州市225000）

顧學(xué)文 zzlm1989@126.com

張子蘭 專業(yè)方向為腫瘤病理學(xué)。

E-mail：kongguyoulan_1987@126.com