改良早期預警評分系統在突發性腦出血急診救治中的價值

楊初蔚 劉 輝 劉宇飛（通訊作者）大連醫學院附屬第二醫院急診科 大連 116023

改良早期預警評分系統在突發性腦出血急診救治中的價值

楊初蔚 劉 輝 劉宇飛（通訊作者）
大連醫學院附屬第二醫院急診科 大連 116023

目的 探討突發性腦出血急救中應用改良早期預警評分系統（MEWS）的價值。方法 選取2013-01—2014-11收治的突發性腦出血患者120例，對患者進行MEWS評分，以治療30d后的結局為預后結果評價MEWS評分與患者預后、腦出血量等指標的關系。結果 本次研究120例患者中，死亡35例，病死率29.17％，其中MEWS評分≥9分為患者病死率78.29％，5～8分為40.63％，≤4分為6.15％，差異有統計學意義（P＜0.05）；MEWS評分（5.73±1.38）分，腦出血量（83.29±11.29）mL，相關性分析結果顯示，MEWS評分與腦出血量呈正相關（r=0.946，P＜0.05）；MEWS評分受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）=0.941，P＜0.05，MEWS評分截斷值為5.96時，靈敏度97.10％，特異度80.00％。結論 改良早期預警評分方法簡單、操作性較強，能及時對突發性腦出血患者病情進行評估分類，對患者預后也有一定預測能力，值得臨床推廣使用。

改良早期預警評分；突發性腦出血；急診；預測

腦出血是指腦組織內的血管發生破裂，其內的血液流入腦室和腦實質內，出血量的多少決定著顱內壓的高低，也決定著患者病情的危險程度［1］。高血壓是腦出血的主要病因，高血壓患者腦內動脈存在不同程度的硬化，當患者的血壓突然升高時易并發腦出血。腦出血好發于基底節、小腦和丘腦，發病急劇，病情來勢洶洶，致死率和致殘率高，而且該病發病突然，大部分患者不易察覺，少數患者會出現頭痛、頭暈、嘔吐及偏癱等癥狀［2］。腦出血患者的早期病死率高，即使搶救成功存活的患者也遺留程度不等的運動、認知及言語障礙，因此，早發現和及時診治對該病的預后具有重要意義。本文將改良早期預警評分系統（MEWS）用于腦出血患者，旨在提高疾病的早發現及搶救成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-01—2014-11收治的突發性腦出血患者，納入標準：（1）符合急性腦血管病的診斷標準；（2）臨床影像資料保存完整；（3）患者及家屬知情同意。排除標準：年齡＜14周歲；臨床影像資料缺失者。本次研究共納入突發性腦出血患者120例，入院時均有不同程度的昏迷、意識障礙、劇烈的惡心嘔吐等癥狀；男73例，女47例；平均年齡（61.03±10.03）歲；腦出血部位：大腦45例（37.50％），基底節57例（47.50％），小腦14例（11.670％），其他4例（3.33％）。病因：高血壓55例（45.83％），腦血管畸形32例（26.67％），腦腫瘤33例（27.50％）。

1.2 方法 醫護人員接觸到患者時需根據具體情況先處理危及生命安全的癥狀，對一些危重患者立即實施就地搶救，待患者病情得到控制后再轉運至醫院救治。將冰袋放在患者頭部，四人搬運，及時建立靜脈通道，視情況給予吸氧，降低患者的顱內壓。患者到院后立即行頭顱CT檢查，明確出血位置和量，立即檢查患者的生命體征并根據MEWS評分標準評估患者的心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識［3］。視患者的病情選擇內科或外科治療。

1.3 統計學處理 統計分析采用SPSS 19.0統計軟件，符合正態分布定量資料采用±s表示，分類資料采用χ2檢驗，相關性采用Pearson相關分析，采用受試者工作特征（ROC）曲線對生存狀況預測情況進行評價。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MEWS評分與預后的關系 MEWS評分≥9分者、5～8分者、≤4分者病死率差異有統計學意義（P＜0.05），隨著MEWS評分增高，病死率增加。見表1。

表1 MEWS評分與預后的關系 （n）

2.2 MEWS評分與腦出血量的關系 120例患者平均MEWS評分5.73±1.38，平均腦出血量（83.29±11.29）mL，相關性分析顯示，MEWS評分與腦出血量呈正相關（r=0.946，P＜0.05），見圖1。

圖1 MEWS評分與腦出血量散點圖

圖2 MEWS評分ROC曲線

2.3 MEWS評分ROC曲線 MEWS評分對患者生存狀況的評估效果ROC曲線顯示，MEWS評分ROC曲線下面積AUC=0.941，P＜0.05，MEWS評分截斷值為5.96時，靈敏度97.10％，特異度80.00％，見圖2。

3 討論

突發性腦出血患者多在情緒激動、劇烈活動及用力排便時發生，疾病突然，多數患者無先兆癥狀，一部分患者在疾病發生前會有嘔吐和劇烈頭痛，疾病發生后常伴血壓明顯升高，多在幾分鐘或幾小時內病情發展到頂峰。腦出血患者的臨床癥狀主要取決于破裂血管的位置、出血量的多少和患者的身體素質［4］。CT和MRI檢查可以準確定位腦出血位置，出血量和周圍腦組織水腫情況。突發性腦出血患者病情十分危重，及時有效的臨床搶救非常重要，如果患者錯過最佳的搶救時機可使病死率和致殘率明顯增加。因此，醫護人員需建立一套完整規范的急診救治流程，醫生和護士需要扎實的專業技能和良好的醫德，可在短時間內對突發性腦出血進行準確診斷和病情評估，加以搶救，防止患者病情進一步加重。護士需密切監測患者的生命體征，仔細記錄患者的體溫、脈搏、意識及血壓等變化，如有異常及時匯報給醫師［5］。

因急救現場醫療條件受限，且我國有關于急救管理模式尚無統一規整的系統，無客觀、準確的評估方法，醫師僅是根據自身的臨床經驗判斷患者的病情，容易引起疾病漏診和誤診，延誤治療時機造成嚴重后果。因此，一套系統、規范和標準的量化評估系統對臨床急救工作十分重要。MEWS是由2001年國外學者首次用于臨床危急病癥的評分，取得較好效果。該系統的主旨在于對一些危重患者進行早期的生命體征評估，使醫生和護士準確了解患者的病情，盡量減少醫生對危急患者病情的誤診和漏診［6］。MEWS系統憑借著可簡單獲得患者的臨床監測指標而被人們廣泛應用臨床急救和ICU［7］。MEWS系統在急救工作中對預測瀕危患者的嚴重程度，辨別潛在的危重患者，判斷患者是否需要入院治療，是急診醫生判斷患者病情嚴重程度并以此進行分類處理的依據［8］。

本文結果提示，患者的MEWS評分越高，病死率越高，MEWS評分與患者的病死率可能存在正相關性。說明MEWS評分系統可以很好地預測病情危重患者在30d內的死亡情況。目前，國內外有許多學者認為可根據患者的MEWS分值對患者進行分科治療，4分以下患者可入住到普通專科進行治療，5分以上患者需進入ICU進行治療［9-10］。

據報道［11］，搶救的早晚對突發性腦出血患者的預后具有重要意義，發病后15min以上獲得搶救的患者腦出血量明顯大于15min以下的患者，且并發癥的發生率和病死率也明顯高于15min以下患者。可見，突發性腦出血患者的搶救時間對患者的預后非常重要。本研究發現，MEWS評分與腦出血量呈正相關，提示患者的MEWS分值越高，腦出血量越高，病情越危重。但本文不足之處是未觀察不同搶救時間對患者并發癥和病死率的影響。

ROC曲線下面積是評估一個系統好壞的重要指標，面積越大代表該系統的分辨度越高，評價的準確性越高，越有臨床應用價值［12］。本文MEWS評分受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）=0.941，MEWS評分截斷值為5.96時，靈敏度97.10％，特異度80.00％，說明MEWS系統對評估突發性腦出血患者病情的準確性具有一定的價值。

綜上所述，改良早期預警評分方法簡單、操作性較強，能及時對突發性腦出血患者病情進行評估分類，對患者預后也有一定預測能力，值得臨床推廣使用。

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（收稿2014-08-15）

Modified early warning scoring system in the value of emergency treatment of sudden cerebral hemorrhage

Yang Chuwei，Liu Hui，Liu Yufei
Emergency Department，the Affiliated Second Hospital of Dalian Medical University，Dalian116023，China

Objective To investigate modified early warning scoring（MEWS）system in the value of emergency treatment of sudden cerebral hemorrhage.Methods From January 2013to November 2014sudden cerebral hemorrhage of 120cases of patients，MEWS score for patients，patient outcomes after treatment 30das prognosis indicators，evaluate the relationship between MEWS score and prognosis，cerebral hemorrhage volume etc.Results Of the 120patients，35cases died，the mortality rate was 29.17％，mortality rate was 78.29％in patients with MEWS score≥9，which was 40.63％in patients with the MEWS score 5-8，and 6.15％in patients with the MEWS score≤4，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The average MEWS score was 5.73±1.38，the average brain hemorrhage volume was（83.29±11.29）mL，the correlation analysis results showed that，MEWS score and cerebral hemorrhage volume was positively correlated（r=0.946，P＜0.05）.The MEWS score of the receiver operating characteristic（ROC）area under the curve（AUC）=0.941，P＜0.05，MEWS score cut off value was 5.96，the sensitivity was 97.10％，specificity was 80.00％.Conclusion The modified early warning score Methods is simple，strong operability，can timely assess and classify on patients of sudden cerebral hemorrhage，and has a certain predictive ability on the prognosis of patients；it is worth of clinical promotion.

Modified early warning scoring；Sudden cerebral hemorrhage；Emergency；Predictive

R743.34

A

1673-5110（2015）11-0015-03