Rapid Flap LS可吸收顱骨鎖在成人開顱術后骨瓣復位中的應用

任志強 栗超躍（通訊作者） 趙黎明 史錫文 張佳棟 王玉社 馬龍祥新鄉(xiāng)醫(yī)學院 新鄉(xiāng) 453003 河南省人民醫(yī)院 鄭州 450003

Rapid Flap LS可吸收顱骨鎖在成人開顱術后骨瓣復位中的應用

任志強1）栗超躍2）（通訊作者） 趙黎明2）史錫文2）張佳棟2）王玉社2）馬龍祥1）
1）新鄉(xiāng)醫(yī)學院 新鄉(xiāng) 453003 2）河南省人民醫(yī)院 鄭州 450003

目的 評估Rapid Flap LS可吸收顱骨鎖在成人開顱術后骨瓣復位的安全性和有效性。方法 選取2012-01—2014-05 60例成人開顱術后患者，均應用Rapid Flap LS可吸收顱骨鎖行骨瓣復位，術后根據頭顱CT、MRI及顱骨薄層三維重建評估骨瓣復位的安全性和有效性。結果 60例患者術中應用可吸收顱骨鎖將骨瓣牢固固定，出院前、術后3個月、6個月、12個月復查顱骨薄層三維重建顯示復位良好，內外側面平整，顱骨鎖在CT、MRI檢查中未出現偽影；術后隨訪3～27月，患者切口周圍均無不適感，切口愈合良好，無紅腫、發(fā)熱，無皮下積液，骨瓣固定牢固；1例額顳葉星形膠質瘤患者術后第15個月復發(fā)，再次手術，術中發(fā)現顱骨鎖已完全吸收，顱骨間連接緊密（骨間組織病理回示纖維組織）。結論 應用Rapid Flap LS可吸收顱骨鎖進行骨瓣復位固定，操作簡單省時，術后無感染及排異反應，在顱骨愈合的關鍵時期保持堅強的內固定，并最終被完全吸收。故將Rapid Flap LS可吸收顱骨鎖應用于成人開顱術后骨瓣復位安全有效。

可吸收顱骨鎖；成人；顱骨復位；固定

Rapid Flap LS可吸收顱骨鎖是美國Biomet Microfixation Inc公司研發(fā)生產的應用于顱骨骨瓣固定的神經外科內固定產品，其采用了LactorbSo可吸收材料，能夠在顱骨愈合的關鍵時期保持堅強的內固定，并在12～18個月內被人體完全吸收。作為首個通過美國FDA認證和上市的顱頜面可吸收內固定產品，自1996年以來，已有超過100 000例患者使用，該材料安全性和固定效果已被廣泛認可。但將該材料應用于成人術后骨瓣固定，其可吸收效果及安全性一直存在爭議。2012-01—2014-05我們對60例成人開顱術后應用Rapid Flap LS可吸收顱骨鎖進行骨瓣固定，術后根據頭顱CT、MRI及顱骨薄層三維重建評估其安全性及骨瓣的穩(wěn)定性，效果滿意，可用于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男33例，女27例；年齡30～60歲，平均45歲；手術部位：額部8例，額顳部15例，顳頂部8例，顳部3例，頂枕部6例，后顱窩20例；術后診斷：膠質瘤13例，腦膜瘤14例，動脈瘤10例，海綿狀血管瘤3例，垂體腺瘤3例，轉移瘤2例，聽神經瘤8例，膽脂瘤7例。

1.2 手術方法 手術步驟：（1）切開頭皮、皮肌瓣成型后，顱骨鉆孔，美敦力銑刀作游離骨瓣成型；動脈瘤夾閉或顱內病變切除后嚴密修補和縫合硬腦膜，本組均采用美國Biomet Microfixation Inc公司生產的Rapid Flap LS可吸收顱骨鎖鎖三點固定，顱骨鎖下盤片應位于腦膜與顱骨骨板之間；還原骨瓣；（2）右手輕提藍色手柄，使顱骨鎖下盤片緊貼顱骨內表面；左手逆時針旋轉上盤片直至緊貼顱骨上表面；（3）左手輕壓上盤片，右手順時針擰藍色手柄，直至藍色手柄與支桿連接處斷裂、脫離；（4）支桿處理：在雙極電凝尖端與支桿連接處滴幾滴無菌生理鹽水后，將雙極電凝夾緊燙斷支桿，將支桿殘端燙平。

1.3 術后處理 術后給予脫水降顱壓、預防感染等常規(guī)治療，密切觀察切口愈合情況，避免骨瓣受到重力壓迫，定期復查CT、MRI了解顱內和骨瓣復位情況。

1.4 隨訪 術后復查CT、MRI及顱骨薄層掃描，由專人評估骨瓣復位的安全性及有效性，并隨訪3～27月。

2 結果

60例患者術中應用可吸收顱骨鎖將骨瓣牢固固定，出院前、術后3個月、6個月、12個月復查顱骨薄層三維重建顯示骨瓣復位良好，內外側面平整（圖1），顱骨鎖在CT、MRI檢查中未出現偽影（圖2）。術后隨訪3～27月，患者切口周圍均無不適感，切口愈合良好，無紅腫、發(fā)熱，無皮下積液，骨瓣固定牢固。1例額顳葉星形細胞瘤患者（病理結果示，符合星形膠質瘤，WHOⅡ～Ⅲ級）術后第15個月復發(fā)，再次手術，術中顯示顱骨鎖已完全吸收（圖3），顱骨之間連接緊密（骨間組織病理回示纖維組織）。

圖1 術后第15天及12個月復查頭顱CT薄層掃描顯示顱骨骨瓣復位良好

圖2 術后第6個月復查頭顱MRI，無明顯偽影及凹陷畸形

圖3 術中及術后第15個月復發(fā)再次手術，顯示顱骨鎖已完全吸收

3 討論

開顱手術后骨瓣復位既可以保持顱腔外形完整性，避免腦組織受到外力的直接沖擊，不影響美觀以及避免再次手術進行顱骨修補，又可消除患者因顱骨缺損產生的恐懼心理，減少頭痛等并發(fā)癥［1-2］，因此開顱術后骨瓣復位具有重要作用。除部分顱內高壓需去骨瓣減壓外，術后常規(guī)將成型的骨瓣回植原位并固定。骨瓣復位早期接骨固定法成為改善顱骨形狀和對稱性的必要方法，但固定強度不夠，效果也不明顯，逐漸被外部固定器材所替代，這些器材可使顱骨具有穩(wěn)定的復位效果，但在外部固定器材放置過程中，會成為感染的入口，而且這些器材對于病人來說體積龐大且累贅，在顱骨愈合后往往需要二次手術拆除，所以這些產品同樣不成熟，需要進一步改進，外部固定迅速被內固定技術所代替，大大減少了感染的風險，且這些設備相對于外固定器材體積明顯小，隨著植入材料的不斷更新，內固定裝置由最初的絲線固定到不銹鋼絲固定再到醫(yī)用膠粘貼固定，從鈦金屬板釘系統(tǒng)到可吸收板釘系統(tǒng)，均有不同程度的缺陷［3-7］。理想的顱骨骨瓣復位固定材料和技術應具有以下特點：不影響兒童顱骨生長發(fā)育、生物相容性和影像學相容性好、使用簡便快捷方便、骨瓣固定效果穩(wěn)固、適用范圍廣、臨床安全性高、價格低廉等，可吸收顱骨鎖最符合上述要求，該裝置采用聚乳酸和聚乙醇酸的化合物及化學式進行合成，由于這兩種聚合物長期以來作為可吸收縫合線的主要組成成分，使用的安全性也已得到肯定。當這兩種材料單獨使用時，聚乳酸以左旋異構體形式形成疏水性的晶體而難以降解，這使得聚乳酸制成的植入物足夠強硬，即使可能被吸收，也非常緩慢，如此緩慢或可能不存在的降解可能會引起異體排斥反應，進而需要第二次手術移除該植入物，這樣就削弱了主要的益處；與此相反，純聚乙醇酸制成的植入物，由于其很強的親水性而被人體快速吸收，如此快速的吸水性可導致聚合物結合的疏松，并造成植入物的硬度過早減弱，起不到固定效果。正是由于這些聚合物的上述化學特性，常常使用聚乳酸和聚乙醇酸共聚體以達到更合適的強度、更小的體積和可吸收性能，使其優(yōu)于兩種聚合物各自單獨存在時的化學特性。目前，市場上使用的所有可吸收性固定系統(tǒng)均采用這種混合或合成方法制造可吸收性植入用化合物。已上市的可吸收性固定裝置除聚乳酸-聚乙醇共聚體（PLLA-PGA）以外，還有很多組成成分，包括聚內消旋乳酸（PDLLA）、聚乳酸-聚內消旋乳酸共聚體（PLLA-PDLLA）和聚乳酸-聚三亞甲基碳酸酯共聚物（PLLATMC），上述聚合物都強調一個特性即最終可吸收性，而且是無定形（至少是晶狀體）聚合物結構。

美國Biomet Microfixation Inc公司生產的可吸收固定系統(tǒng)由82％的聚左旋乳酸（PLLA）和18％的聚羥基乙酸（PGA）組成的共聚物材料LactoSorb制成，這種比例下材料為非結晶型，在純聚乙酸（或聚醇酸）快速降解結晶釋放過程中不會有后遺癥［8］，這種共聚物在體外的強度-時間性能測試表明在植入體內6～8周強度仍能保持70％［9］，這種材料也被證明在植入體內后12～18個月降解［10］，在顱骨愈合的關鍵時期有足夠穩(wěn)定性，其可吸收板釘系統(tǒng)已廣泛應用于美國顱腦兒外科，國內也有可吸收板釘系統(tǒng)的文獻報道［11］，其安全性和有效性與金屬裝置相同，無感染以及再造的不穩(wěn)定性風險增加，消除因裝置相關的二次手術的需要，這是使用可吸收固定系統(tǒng)的最大優(yōu)勢；且可吸收顱骨鎖術中操作更方便，節(jié)省了使用可吸收板釘系統(tǒng)鉆螺紋孔和安裝螺紋釘的時間，但我們發(fā)現，在術中放置顱骨鎖時造成個別患者出現硬膜剝離出血現象，目前國內外鮮有報道，我們認為在放置顱骨鎖時周圍懸吊硬腦膜，能起到防止硬膜剝離積極止血作用。

總之，應用Rapid Flap LS可吸收顱骨鎖進行骨瓣復位固定，操作簡單省時，術后無感染及排異反應，在顱骨愈合的關鍵時期保持堅強的內固定，并最終被完全吸收。故將Rapid Flap LS可吸收顱骨鎖應用于成人開顱術后骨瓣復位安全有效。

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（收稿2014-07-28）

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1673-5110（2015）11-0042-02