卒中樣表現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)特征及預(yù)后研究

饒 勝湖北赤壁市蒲紡醫(yī)院腫瘤科 赤壁 437300

卒中樣表現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)特征及預(yù)后研究

饒 勝
湖北赤壁市蒲紡醫(yī)院腫瘤科 赤壁 437300

目的 分析卒中樣表現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)特點(diǎn)及預(yù)后的影響因素。方法 選取2011-03—2013-05我院診治的60例卒中樣表現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤患者，均進(jìn)行CT或MRI檢查，分析卒中樣表現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤患者的影像學(xué)特征，分析原發(fā)腫瘤部位、KPS全身功能評(píng)分、病理類(lèi)型、腦轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)目、部位及不同治療方式等對(duì)預(yù)后的影響。結(jié)果 60例腦轉(zhuǎn)移瘤患者中肺癌43例，乳腺癌5例，肝癌3例，腎癌4例，其他原發(fā)癌癥5例；腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生部位有多處，單純腦膜轉(zhuǎn)移患者較少；顱外器官轉(zhuǎn)移者33例，無(wú)顱外器官轉(zhuǎn)移者27例；原發(fā)灶發(fā)現(xiàn)前呈卒中樣表現(xiàn)，多數(shù)患者具有神經(jīng)功能障礙體征。影響腦轉(zhuǎn)移瘤患者預(yù)后的因素主要為原發(fā)腫瘤部位、腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目、治療方式、有無(wú)顱外器官轉(zhuǎn)移等因素。結(jié)論 卒中樣表現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤采用CT檢查能夠有效反映病理特征，對(duì)于預(yù)后判斷有一定的參考價(jià)值，為臨床指導(dǎo)腦轉(zhuǎn)移瘤預(yù)后恢復(fù)提供了參考依據(jù)。

卒中樣表現(xiàn)；腦轉(zhuǎn)移瘤；影像學(xué)特點(diǎn)；預(yù)后；影響因素

資料顯示，惡性腫瘤患者隨著疾病的進(jìn)展，20％～40％發(fā)生腫瘤腦轉(zhuǎn)移［1］。腦轉(zhuǎn)移瘤指原發(fā)于身體其他部位的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)入顱內(nèi)，多發(fā)于老年患者，最常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤為肺癌、乳腺癌、肝癌、腎癌等［2］。腦轉(zhuǎn)移瘤具有發(fā)病急、病程短、預(yù)后差的特點(diǎn)，伴頭痛、嘔吐、視物模糊、偏癱或單癱、語(yǔ)言不清、意識(shí)不清楚、雙側(cè)瞳孔縮小、顱內(nèi)壓升高等癥狀，嚴(yán)重影響患者的健康［3］。近年來(lái)，隨著CT、MRI的廣泛應(yīng)用，檢出率明顯增加，CT掃描能夠有效發(fā)現(xiàn)腫瘤的特征，可從微觀水平揭示腫瘤的相關(guān)信息，這些技術(shù)可提供一些常規(guī)影像學(xué)掃描所無(wú)法顯示的形態(tài)學(xué)以外的情況。本文選取2011-03—2013-05我院診治的60例卒中樣表現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤患者，分析卒中樣表現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)特點(diǎn)及預(yù)后的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-03—2013-05我院診治的60例卒中樣表現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有惡性腫瘤患者腦轉(zhuǎn)移瘤均經(jīng)顱腦CT或MRI或病理組織學(xué)證實(shí)；首次發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移；患者病歷及病理資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦轉(zhuǎn)移瘤無(wú)影像學(xué)（CT或MRI）或病理組織學(xué)檢查證據(jù)；病歷資料不全患者。見(jiàn)表1。

表1 60例患者一般資料

1.2 CT檢查方法［4］CT檢查采用Siemens雙源64排螺旋CT，掃描參數(shù)：120kV，270～300ms，層厚8mm，螺距1。患者取仰臥位，自膈肌上緣至盆底下緣。常規(guī)平掃后經(jīng)上臂靜脈注射對(duì)比劑，選擇碘海醇100mL，流速設(shè)定為3mL/s。掃描期相及時(shí)間：動(dòng)脈期（20～30s）、門(mén)靜脈期（45～55s）、延遲期（120～180s）。

1.3 方法 通過(guò)病例回顧性研究，總結(jié)60例腦轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床、病理特征及治療現(xiàn)狀，分析性別、年齡、KPS全身功能評(píng)分、病理類(lèi)型，腦轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)目、部位，有無(wú)伴發(fā)顱外其他臟器轉(zhuǎn)移，有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及不同治療方式等對(duì)預(yù)后的影響。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者的性別、年齡、病程、原發(fā)腫瘤部位、KPS全身功能評(píng)分、病理類(lèi)型，腦轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)目、部位及治療方式，統(tǒng)計(jì)后填入統(tǒng)一的表格。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，采用Logistic逐步回歸分析。如計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)，如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT動(dòng)態(tài)掃描 CT表現(xiàn)：（1）平掃多為低密度或等密度的結(jié)節(jié)或環(huán)形病灶，少數(shù)呈稍高密度病灶，病灶多位于皮層及皮層下區(qū)，常為多發(fā)，少數(shù)單發(fā)；（2）瘤體直徑0.32～5.6cm，常伴明顯的瘤周水腫，呈分指狀低密度改變，累及白質(zhì)，少數(shù)累及灰質(zhì)，并伴不同程度的占位征象；（3）增強(qiáng)掃描后可見(jiàn)瘤體輕度或中度結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化；（4）個(gè)別瘤體內(nèi)有出血、囊性變及鈣化。

表2 60例腦轉(zhuǎn)移瘤患者的病理學(xué)特征

2.2 病理學(xué)特征 60例原發(fā)腫瘤部位：肺癌43例，乳腺癌5例，肝癌3例，腎癌4例，其他癌癥5例；單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤24例，多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤36例。見(jiàn)表2。

2.3 影響腦轉(zhuǎn)移瘤患者預(yù)后的單因素分析 跟蹤隨訪(fǎng)2a，死亡50例，存活10例，存活率16.7％。經(jīng)Logistic回歸分析可知，影響腦轉(zhuǎn)移瘤患者預(yù)后的因素較多，經(jīng)分析，年齡、性別對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤患者預(yù)后無(wú)明顯影響（P＜0.05），KPS全身功能評(píng)分、原發(fā)腫瘤部位、腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目、有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)障礙以及有無(wú)顱外器官轉(zhuǎn)移均是影響患者預(yù)后的重要因素。見(jiàn)表3。

表3 影響腦轉(zhuǎn)移瘤患者預(yù)后的單因素分析

2.4 影響腦轉(zhuǎn)移瘤患者預(yù)后的多因素分析 經(jīng)Logistic回歸分析可知，影響腦轉(zhuǎn)移瘤患者預(yù)后的因素中，原發(fā)腫瘤部位影響最大，其次是腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目、治療方式、有無(wú)顱外轉(zhuǎn)移、有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也是影響腦轉(zhuǎn)移瘤患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。見(jiàn)表4。

表4 影響腦轉(zhuǎn)移瘤患者預(yù)后的多因素分析

3 討論

腦轉(zhuǎn)移瘤是一種棘手的腫瘤類(lèi)別，大多慢性起病，但病程往往進(jìn)展迅速，嚴(yán)重影響患者的治療［5］。大多數(shù)患者有中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，如常見(jiàn)的頭痛癥狀、惡心、嘔吐、語(yǔ)言障礙、肢體肌力減退、共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹等癥狀，部分患者出現(xiàn)視乳頭水腫。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，CT技術(shù)引進(jìn)國(guó)內(nèi)，可早期提示腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生。分析影響腦轉(zhuǎn)移瘤患者預(yù)后的因素，對(duì)患者恢復(fù)產(chǎn)生重要意義［6］。

相關(guān)資料顯示，腦轉(zhuǎn)移瘤占顱內(nèi)腫瘤的10％～15％，惡性腫瘤病人尸檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤有腦轉(zhuǎn)移5％～30％。腦轉(zhuǎn)移的腫瘤原發(fā)部位以肺、乳腺、消化道腫瘤、腎癌常見(jiàn)，其中肺癌腦轉(zhuǎn)移占30％～40％［7］。CT檢測(cè)顯示，肺癌轉(zhuǎn)移比例46.7％，與既往文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，乳腺癌轉(zhuǎn)移13.3％，肝癌轉(zhuǎn)移16.7％，其他癌癥轉(zhuǎn)移23.3％。腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)比單發(fā)常見(jiàn)，但有關(guān)腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目和腦轉(zhuǎn)移瘤患者預(yù)后關(guān)系的報(bào)道尚無(wú)定論，但Paul等［8］對(duì)5組RGOT隨機(jī)研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，認(rèn)為腦轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)目與患者的預(yù)后有明顯相關(guān)性（P＜0.000 1）。本研究中多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤占60.0％，也是影響患者預(yù)后恢復(fù)的因素之一。根據(jù)生理學(xué)研究，多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者的癌細(xì)胞易通過(guò)腦脊液的循環(huán)通路產(chǎn)生更廣的播散，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的治療手段較單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者局限，因此，多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者的預(yù)后十分艱難［9］。70％以上的腦轉(zhuǎn)移病人均有神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀和體征，常表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、肢體無(wú)力、認(rèn)知障礙及癲癇樣發(fā)作等癥狀，本研究中90％的患者具有神經(jīng)系統(tǒng)障礙，也是影響患者預(yù)后恢復(fù)的因素之一，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。治療方式也是腦轉(zhuǎn)移瘤患者預(yù)后的因素之一，據(jù)既往文獻(xiàn)報(bào)道，綜合治療如手術(shù)治療和藥物治療相結(jié)合，能明顯改善腦轉(zhuǎn)移瘤患者（大多為肺癌患者）的預(yù)后。KPS全身功能評(píng)分，得分越高，健康狀況越好，越能忍受不良反應(yīng)，因而也就有可能接受徹底的治療。等分越低，健康狀況越差，若＜60分，許多有效的抗腫瘤治療就無(wú)法實(shí)施［10］。本研究中，KPS全身功能評(píng)分＜60分時(shí)，死亡明顯增加。因此，KPS也是腦轉(zhuǎn)移瘤患者預(yù)后的因素之一。

綜上所述，卒中樣表現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤采用動(dòng)態(tài)CT檢查能夠有效反映病理特征，對(duì)預(yù)后判斷有一定參考價(jià)值，原發(fā)腫瘤部位、腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目、治療方式、有無(wú)顱外轉(zhuǎn)移、有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是影響腦轉(zhuǎn)移瘤患者預(yù)后的關(guān)鍵因素，可成為制定治療方案的依據(jù)。

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（收稿2014-07-20）

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