尿激酶在高血壓腦內血腫中使用的量效分析

陳兆哲江西上饒市人民醫院神經外科 上饒 334000

尿激酶在高血壓腦內血腫中使用的量效分析

陳兆哲
江西上饒市人民醫院神經外科 上饒 334000

目的 比較不同劑量尿激酶在微創硬通道治療高血壓腦內血腫過程中的療效。方法 選取2010-03—2013-09我院收治的108例高血壓腦內血腫患者為研究對象，隨機分為A、B、C3組，所有患者均建立微創硬通道，術后應用尿激酶溶栓，A組患者應用2萬U，B組4萬U，C組10萬U。比較血腫消失時間和治療后1個月的近期療效和治療6個月后的遠期療效。結果 治療A組血腫消失時間（3.73±0.98）d，B組（3.11±0.89）d，C組（2.34±0.79）d，3組血腫消失時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。3組近期療效比較差異有統計學意義（P＜0.05），遠期療效差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 大劑量尿激酶可縮短血腫溶解時間，改善近期治療效果，但對遠期治療效果無明顯影響。

尿激酶；高血壓；腦內血腫；量效分析

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hematoma，HICH）是嚴重的心腦血管急癥，具有發病率高和致死致殘率高的特點［1］。HICH的治療方式主要包括手術治療和內科治療，傳統的開顱手術風險較高，創傷嚴重，研究表明微創硬通道在治療高血壓腦內血腫中療效較為可靠［2］。本次研究中我們選取108例患者為對象，比較不同劑量的尿激酶在微創硬通道治療高血壓腦內血腫的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-03—2013-09我院收治的108例高血壓腦內血腫患者為研究對象，男79例，女29例，年齡42～72歲；頭顱CT顯示腦內血腫形成，其中基底節區57例，腦葉32例，丘腦19例。隨機分為A、B、C組，3組患者性別、年齡和血腫部位差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 納入與排除標準 108例患者均符合以下標準：（1）均符合符合全國第4屆腦血管病學術會議修訂的高血壓腦內血腫診斷標準［3］，出血量30～60mL。（2）均在發病24h內入院接受治療，具有尿激酶溶栓的時機。（3）無凝血功能障礙，無肝、腎、肺等重要器官功能不全。（4）CT檢查排除顱內動脈瘤和血管畸形等其他顱腦血管疾病。（5）所有患者和（或）家屬均簽署知情同意書，研究符合醫學倫理學原則。

表1 3組一般資料比較

1.3 治療方法 建立微創硬通道：采取局部麻醉，應用定向顱內置管裝置。應用CT準確定位腦內血腫，將顱內置管導入血腫內，注意避開顱內大血管區。緩慢清除血腫30％～40％，術后留置管道引流。術后應用尿激酶溶栓，A組患者應用2萬U，B組4萬U，C組10萬U，閉管2h后重新開放引流。動態觀察血腫變化，待CT檢查血腫基本消失后拔出引流管。患者常規進行脫水、預防感染等支持治療；給予患者出院后的康復指導。

1.4 觀察指標（1）比較血腫消失時間；（2）比較3組治療后1個月的近期療效和治療6個月后的遠期療效，根據格拉斯哥結局量表（Glasgow outcome scale，GOS）［4］評定近期療效：4～5分為優良，患者一般情況良好，可有輕度精神障礙或輕度軀體殘疾，但生活可以自理；3分為中等，患者意識清楚，但可有中度殘疾，生活不能自理中；1～2分為差，患者呈植物生存狀態或死亡。采用日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）分級［5］評定患者遠期療效。ADLⅠ級表示患者生活能力完全恢復，ADLⅡ級表示生活能力部分恢復，可正常行走，患者日常生活基本自理；ADLⅢ級表示日常生活不能自理，需要拐杖；ADLⅣ級為患者長期臥床，但意識尚存；ADLⅤ級為患者呈植物生存狀態。

1.5 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件進行分析，計量資料以±s表示，采用單因素方差分析；等級資料采用Kruskal-Wallis秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表2 3組近期療效比較 ［n（％）］

表3 3組遠期療效比較 ［n（％）］

2 結果

2.1 3組近期療效評價 A組血腫消失時間（3.73±0.98）d，B組為（3.11±0.89）d，C組為（2.34±0.79）d，3組比較差異有統計學意義（F=7.88，P＜0.05）。3組近期療效比較差異有統計學意義（H=8.22，P＜0.05）。見表2。

2.2 3組遠期療效比較 3組遠期療效比較差異無統計學意義（H=4.03，P＞0.05）。見表3。

3 討論

高血壓腦出血是臨床較為常見的心腦血管急癥，常發生于基底核附近［6］，致死、致殘率高，預后不佳，且缺少有效的預防措施，因此，及時有效的治療措施對高血壓腦出血患者具有重要意義。高血壓腦出血的治療包括內科保守治療和外科治療，研究表明，當出血量較大時（≥40mL）時，保守治療效果較差［7］。

本組患者出血量30～60mL，為保證治療效果，同時考慮創傷等因素，所有患者均建立微創硬通道。治療后A組血腫消失時間（3.73±0.98）d，B組為（3.11±0.89）d，C組為（2.34±0.79）d，表明大劑量尿激酶可縮短血腫消失時間。3組近期療效差異有統計學意義，應用10萬U尿激酶的患者GOS評定結果明顯優于其他2組。根據病理生理過程，高血壓腦出血可分為3個階段：血腫形成期、血腫擴大期和水腫期，血腫形成后可壓迫周圍的腦組織和血管，造成進一步的損傷。患者出血24h內可選用尿激酶溶栓，尿激酶可以激活纖溶酶原，后者可通過分解纖維蛋白而使血塊液化，便于引流［8］。與小劑量尿激酶相比，大劑量尿激酶可更充分溶解血腫，盡早解除壓迫，患者近期治療效果得到改善。本次研究表明，引用不同劑量尿激酶患者的遠期療效無顯著差異，原因如下：通過建立微創硬通道和尿激酶血塊溶解，患者CT檢查腦內血腫溶解消失；本次研究中患者入院治療較為及時，故患者腦組織并未發生嚴重的不可逆性損傷，經有效的治療和積極的康復，患者預后較好［9］。研究表明，大劑量尿激酶可以縮短血腫溶解時間，改善近期治療效果，但對遠期治療效果無明顯影響。研究表明，大劑量尿激酶可能增加患者再出血的發生率，病死率高［10］。故臨床應用尿激酶時應慎重考慮具體情況，選擇合適的劑量。

［1］易振恒.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血95例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（23）：78-80.

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［3］馬國勝，彭彩麗，張東，等.急性重癥腦血管病死亡風險的多因素分析及預測［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，5（5）：540-541.

［4］宿英英，王坤，王淼，等.重癥顱內靜脈系統血栓形成患者預后的影響因素分析［J］.中國腦血管病雜志，2012，9（12）：620-624.

［5］李艷紅，張振香，史巖，等.臨床路徑在腦卒中患者健康教育中的應用研究［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（22）：43-45.

［6］王立童，姜永梅，徐紅，等.康復訓練對高血壓性腦出血早期微創血腫清除術后肢體功能恢復的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2013，35（5）：378-381.

［7］郭仕峰，郝培來，薛彥忠，等.高血壓性腦出血微創術后繼續出血危險因素分析［J］.山東醫藥，2012，52（36）：42-44；50.

［8］朱青峰，謝榮堂，王國芳，等.高血壓性腦出血血腫擴大相關因素分析［J］.中國臨床神經外科雜志，2012，17（7）：398-400.

［9］Takeuchi S，Nawashiro H，Wada K，et al.Ventriculomegaly after decompressive craniectomy with hematoma evacuation for large hemispheric hypertensive intracerebral hemorrhage［J］.Clinical Neurology and Neurosurgery，2013，115（3）：317-322.

［10］謝春，張歡，高小平，等.尿激酶在錐顱碎吸治療高血壓性腦出血中的劑量與療效分析［J］.醫學臨床研究，2009，26（12）：2 240-2 241；2 245.

（收稿2014-07-23）

R651.1+5

A

1673-5110（2015）11-0051-02