神經內鏡輔助微血管減壓術治療面肌痙攣的應用價值

祖興旺河北邢臺市第三醫院神經外二科 邢臺 054000

神經內鏡輔助微血管減壓術治療面肌痙攣的應用價值

祖興旺
河北邢臺市第三醫院神經外二科 邢臺 054000

目的 探討神經內鏡輔助微血管減壓術治療面肌痙攣的臨床應用價值。方法 選擇我院2013-03—2014-03收治的原發性面肌痙攣患者130例為研究對象，按數字表法隨機分為2組，觀察組70例和對照組60例。對照組采用微血管減壓術治療面肌痙攣，觀察組在對照組治療的基礎上采用神經內鏡輔助治療。觀察并比較2種治療方法的有效率、復發率以及并發癥發生率。結果 觀察組痙攣消失39例，減輕27例，無效4例，總有效率94.29％（66/70），明顯高于對照組的80.00％（48/60）；觀察組僅1例復發，復發率1.43％（1/70），明顯低于對照組的11.67％（7/60），2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后發生頭痛2例，耳鳴2例，聽力下降1例，并發癥發生率7.14％（5/70），顯著低于對照組的21.67％（13/60），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 神經內鏡應用于輔助微血管減壓術治療面肌痙攣，不但能有效提高療效，還能降低疾病的復發率以及并發癥的發生率，值得臨床推廣使用。

神經內鏡；微血管減壓術；面肌痙攣；復發；并發癥

面肌痙攣又稱面肌抽搐，是一種半側面部不自主抽搐的病癥。本病多在中年后發生，常見于女性，抽搐呈陣發性且不規則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運動等而加重。起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個面部［1］。目前臨床對于此病尚缺乏特效的治療方法。國內外針對面肌痙攣最有效的治療方法是面神經微血管減壓術，主要是在顯微鏡下將壓迫面神經的異常血管分離，從而達到緩解面肌痙攣的目的［2］。但近年來研究表示，該法的治療效果欠理想，復發率和并發癥的發生率較高［3］。本研究對神經內鏡輔助微血管減壓術治療面肌痙攣的應用價值進行探討，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2013-03—2014-03收治的且臨床資料完整的原發性面肌痙攣患者130例，按數字表法隨機分為2組，觀察組70例和對照組60例。觀察組男25例，女45例，年齡31～76歲，平均（51.8±6.5）歲，病程1～18a，平均（5.1±1.3）a；其中病變發生在左側42例，右側28例；對照組男20例，女40例，年齡30～75歲，平均（52.1±5.9）歲，病程1～16a，平均（5.0±1.2）a；其中病變發生在左側38例，右側22例。2組患者在性別、年齡、病程以及病變部位等一般資料均無明顯差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準［4］所有患者術前診斷均為典型的一側面部抽搐癥狀。經常規行頭部CT或MRI檢查，排除腫瘤等繼發致病因素，均無面神經損傷病史和全身嚴重疾病。

1.3 手術方法 對照組采用微血管減壓術，首先進行全身麻醉，健側臥位，頭部下垂15°并向健側旋轉10°，頸部稍前屈，使患側乳突與手術臺面大致平行并位于最高位置，便于保持手術顯微鏡光軸與入路一致后開始手術。判明責任血管后，將血管游離并推移離開，使壓迫面神經的異常血管分離，顯微鏡下平均操作時間約30min，術中進行實時腦干聽覺誘發電位監測［6］。觀察組在對照組治療基礎上采用神經內鏡輔助治療。枕下乙狀竇后入路，常規微血管減壓術式，兩個環節需使用神經內鏡輔助觀察：（1）顯微鏡下分離并發現責任血管后，換用0°、30°神經內鏡進一步確認責任血管，檢查顯微鏡視野的盲區，有無遺漏血管；（2）顯微鏡下完成神經減壓后，再次用神經內鏡觀察隔絕物的位置是否合適，神經減壓是否充分，是否有遺漏的責任血管［7］。術后隨訪半年，觀察并比較兩種治療方法的有效率、復發率以及并發癥發生率。

1.4 療效標準［5］治療后無痙攣者視為痙攣消失；治療后受外部刺激時瞬目增多，面肌輕微顫動，但無功能障礙視為痙攣減輕；治療后癥狀無明顯變化甚至加重，面肌明顯痙攣，伴嚴重功能障礙者視為無效。治療有效=痙攣消失+痙攣減輕。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析處理。計數資料采用χ2檢驗，以百分比的形式表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組有效率和復發率比較 觀察組總有效率明顯高于對照組（χ2=9.281），復發率明顯低于對照組（χ2=10.372），2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組并發癥發生率比較 觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=9.875），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組有效率和復發率對比 ［n（％）］

表2 2組并發癥發生率對比

3 討論

臨床上多數面肌痙攣患者表現為從單側眼眶周圍的抽動，進而向下發展到面頰部甚至半側面部的抽動。其精神緊張、講話、情緒波動等因素可誘發。但目前對于面肌痙攣的發病原因尚不完全清楚，大部分學者認為面神經微血管壓迫是導致面肌痙攣的主要原因，占總發病的98％左右。而對于其治療，主要以面神經微血管減壓術為主，但存在一定不足。首先，后顱窩病變可向Mekcel's腔、內聽道、頸靜脈孔以及腦干腹側蔓延，顳骨形態獨特，顯微鏡下觀察存在盲區；再者，橋小腦角區神經血管交錯復雜，操作時容易損傷細小的穿支血管和神經根絲；另外，手術時為獲得良好照明和顯露，過度牽拉腦組織或磨除巖骨可導致并發癥出現［8］。

神經內鏡技術是“微創神經外科”理念的突出代表。以“神經內鏡技術”處理神經系統疾病，具有創傷小、安全度高、恢復快和費用低等優點，在發達國家已廣泛開展，但國內尚未普及，甚至許多大型三甲醫院還不能開展該類手術。神經內鏡治療后顱窩病變是近年興起的熱點，屬于顱底微侵襲神經外科的重要部分［9］。任何患者只要具有微血管減壓術的適應證，就適合內鏡輔助微血管減壓術或完全內鏡微血管減壓術，由于內鏡手術切口小、創傷小、對顱內正常組織干擾少、術后恢復良好，也適合于年齡較大的患者。神經內鏡的應用，能伸入顱內近距離觀察神經和血管之間的關系，辨別血管與神經之間是否存在接觸，神經表面有無血管壓痕，同時觀察神經全長，發現多發的責任血管，再者角度內鏡可觀察障礙物后方，避免遺漏Meckel's腔、REZ區或神經前方、內側的責任血管，且神經內鏡下操作只需相當于鏡身寬度的間隙，避免過度牽拉小腦和腦神經，避免過多分離蛛網膜，防止損傷營養神經的小血管，避免復發以及各種并發癥的發生［10］。本研究結果也進一步證實，神經內鏡應用于輔助微血管減壓術治療面肌痙攣中，不但能有效提高療效，還能降低疾病的復發率以及并發癥的發生率，值得臨床推廣使用。

［1］王峰.面肌痙攣治療的現狀及進展［J］.中日友好醫院學報，2007，21（6）：359-361.

［2］申志才，陳禮明.面肌痙攣的病因與顯微血管減壓術研究進展［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（4）：761-762.

［3］于黎明.顯微血管減壓術治療面肌痙攣的分析與研究［J］.北方藥學，2011，8（6）：64-65.

［4］Samii M，Gunther T，Laconetta G，et al.Microvascular decompression to treat hemifacial spasm：longterm results for a consecutive series of 143patients［J］.Neurosurgery，2002，50（32）：712-719.

［5］Badr-El-Dine M，El-Garem HF，Talaat AM，et al.Endoscopically assisted minimally invasive microvascular decompressionof hemifacial spasm［J］.Otol Neurotol，2002，23（12）：122-128.

［6］Ishikawa M，Nakanishi T，Takamiya Y，et al.Delayed resolution of residual hemifacial spasm after microvascular decompression operations［J］.Neurosurgery，2001，49（21）：847-856.

［7］齊洪武，王政剛.面肌痙攣的研究進展［J］.中國微創外科雜志，2008，8（12）：1 144-1 146.

［8］毛一樸.原發性面肌痙攣的MRI診斷研究進展［J］.廣西醫學，2009，31（11）：1 711-1 713.

［9］于萍.面肌痙攣的病因及治療進展［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（10）：162-163.

［10］馮廣才，張新定.神經內鏡下治療非血管因素面肌痙攣4例分析［J］.中國微創外科雜志，2013，11（12）：1 056-1 059.

（收稿2014-07-28）

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1673-5110（2015）11-0052-03