老年腦卒中患者配偶照顧者照顧行為現狀及影響因素分析

陳丹丹 喬婷婷 鄭 蔚（通訊作者） 張 葦 王兆國 史艷萍 孫 萌鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

老年腦卒中患者配偶照顧者照顧行為現狀及影響因素分析

陳丹丹 喬婷婷 鄭 蔚（通訊作者） 張 葦 王兆國 史艷萍 孫 萌
鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

目的 基于自我管理模式評估老年腦卒中患者配偶照顧者的照顧行為，了解其照顧行為現狀及相關影響因素。方法 采用自制照顧行為評估問卷對78例腦卒中患者配偶照顧者進行問卷調查。結果 配偶照顧者疾病自我管理相關照顧行為得分26.74±3.78，處于低等水平。配偶年齡、照顧年限是影響其照顧行為的主要因素（P＜0.05）。結論 醫院及相關部門需給予配偶照顧者相關的教育和指導，改善其照顧行為，提高其照顧水平，進而改善腦卒中患者的康復效果，使其早日回歸社會。

腦卒中；照顧者；照顧行為

腦卒中是急性腦循環障礙導致的局限性或彌漫性腦功能損害，具有高發病率、高病死率、高致殘率的特點，且發病率隨年齡增長而增高［1］。約75％患者有不同程度的勞動力喪失［2］。配偶作為主要照顧者及支持者，對病人的康復發揮積極作用。在治療和康復過程中，不但需要患者的配合，也需要照顧者的支持和鼓勵［3］。在腦卒中病人恢復過程中，若照顧者照顧能力不足以應對照顧行為，將會減慢病人康復速度并使病人面臨再次入院的問題［4］。因此，配偶照顧者的照顧行為直接影響患者的康復效果。本文旨在應用自我管理模式評估老年腦卒中患者配偶照顧者的照顧行為，了解其現狀并分析影響因素，以便有針對性地對配偶照顧者提供幫助，使腦卒中患者盡快回歸社會。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，于2014-08—2014-12抽取鄭州市某三甲醫院的78例腦卒中患者配偶照顧者為研究對象。納入標準：（1）所照顧的患者年齡≥60歲，符合全國第4屆腦血管病的診斷標準［5］，病情趨于穩定期；（2）主要照顧任務由配偶承擔；（3）無明顯認知、語言功能障礙者；（4）意識清楚，知情同意自愿參加研究者。排除標準：其他家庭照顧或領取報酬的照顧者，如保姆、護工等。

1.2 一般資料 本次研究共發放問卷78份，回收78份，回收率為100％；年齡44～85歲，平均（65.10±11.332）歲；男31例（39.74％），女47例（60.26％）；文化程度：小學及以下31例（39.74％），中學34例（43.59％），高中及以上13例（16.67％）；家庭月收入：＜1 000元44例（56.41％），1 000～1 999元7例（8.97％），2 000～2 999元15例（19.23％），≥3 000元12例（15.38％）；有慢性病43例（55.12％），無35例（44.88％）；照顧年限：≤1a15例（19.23％），＞1a63例（80.77％）。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調查表：主要包括照顧者的性別、年齡、文化程度、工作情況、家庭收入、是否患慢性病、每天平均照顧患者的時間等。

1.3.2 基于疾病自我管理下照顧行為評估問卷：該量表為自行設計，包含疾病管理、用藥管理、飲食管理、日常起居、康復鍛煉、情緒管理6個維度，共20個條目。每個條目設有不能自理且沒有護理、完全自理給予代替、部分自理給予代替、部分自理給予指導4個選項。采用4級計分，得分0～60分，其中0～30分為差，31～50分為良，51～60分為優。經預調查結果分析，該問卷Cronbach'sα系數0.772，CVI為0.723。

1.4 質量控制 由調查者運用以上量表對研究對象進行問卷調查，調查者由作者擔任。從護士站調取符合條件的腦卒中患者的電子檔案，征得患者及配偶同意后進入病房進行面對面訪談式收集資料。調查前充分告知其研究目的和意義，取得知情同意后簽署知情同意書。適時提示調查對象量表中的正向及反向條目，當場收回問卷并逐項檢查，對漏項及多選項目及時給予糾正，保證數據的真實性和完整性。

1.5 統計學方法 使用SPSS 16.0軟件，采用描述性統計分析、單因素方差分析、多元線性回歸，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基于疾病自我管理模式下配偶照顧者相關照顧行為評估得分 配偶照顧者疾病自我管理相關照顧行為總分26.74±3.781，各維度得分情況見表1。

表1 配偶照顧者疾病自我管理相關照顧行為評估得分

表2 照顧者一般資料和疾病自我管理相關照顧行為比較 （±s）

表2 照顧者一般資料和疾病自我管理相關照顧行為比較 （±s）

因素 n 得分 F值P值年齡/歲 44～57 17 38.76±5.02 51.214 0.000 60～85 61 30.16±4.20性別 男 31 32.39±6.34 0.195 0.660 女47 31.81±5.17文化程度 小學及以下31 29.29±4.69 8.231 0.001中學 34 33.21±5.80高中及以上13 35.54±4.39照顧年限 ≤1a 15 38.40±5.56 33.772 0.000 ＞1a 63 30.52±4.50慢性病 有 43 31.98±5.97 0.011 0.915 無35 32.11±5.27家庭收入（元）＜1 000 44 28.86±5.18 4.637 0.005 1 000～1 999 7 31.11±5.37 2 000～2 999 15 32.40±5.15 ≥3 000 12 36.83±5.10

2.2 基于疾病自我管理下主要照顧者照顧行為得分單因素分析 單因素分析結果表明，年齡、文化程度、照顧年限及家庭收入是影響老年腦卒中患者配偶照顧行為得分的主要因素。兩兩比較結果顯示，青中年組與老年組之間有顯著差異（P＜0.01），其中青中年組得分較高；在文化程度上，小學及以下、初中和高中及以上得分比較有顯著差異（P＜0.01），其中小學及以下組得分最低；在照顧年限方面，照顧年限≤1a者的照顧行為得分高于照顧年限＞1a者。家庭收入方面，4組有顯著性差異（P＜0.01），其中家庭收入＜1 000元者照顧行為得分最低。見表2。

2.3 基于疾病自我管理下配偶照顧者照顧行為得分多因素分析 以照顧行為總分為因變量，以單因素方差分析中有統計學意義的變量（年齡、文化程度、照顧年限、家庭收入）為自變量，進行多重線性回歸分析（引入水準α=0.05，剔除水準β=0.10）。得出影響配偶照顧者照顧行為得分的因素為年齡、照顧年限。見表3。

表3 基于疾病自我管理下主要照顧者照顧行為得分多重線性回歸分析

3 討論

本研究顯示，調查對象老年組所占比例較大，女性照顧者所占的比例較男性大，與腦卒中的發病人群多為老年人而且發病率男性高于女性有關［1］；在文化程度方面，初中以下學歷者所占比例較高，可能與參與本次調查的多為老年人，其接受高等教育的機會較少有關；各維度得分均較低，分析原因：（1）老年人記憶力差，相對年輕人較難接受新事物；（2）老年人生理功能下降，自身狀況不佳。

與王兆國等［6］研究結果相比，本研究中被調查者的照顧行為得分水平更低，處于低等水平，可能與本次調查對象為老年腦卒中患者配偶，年齡較大有關。因配偶照顧者與患者的接觸時間最長，其照顧行為也最能影響老年腦卒中患者的康復效果，所以針對配偶照顧者的低等水平的照顧行為，醫護人員對其進行健康教育及指導的措施亟待實施。另外，不同照顧年限的配偶照顧者在照顧行為上也有一定差異，照顧年限≤1a者的照顧行為得分高于照顧年限＞1a者，與梅永霞等［7］研究結果不一致，可能與老年腦卒中患者的配偶年齡大，本身就是需要照顧的弱勢群體，而對患者的長期照顧又會加重其身體或心理負擔，導致照顧行為不當有關。

綜上所述，臨床護理工作中醫務人員應充分重視老年腦卒中患者配偶照顧者的照顧行為。通過對其進行系統的康復指導和健康教育，改善配偶照顧者的照顧行為，提高配偶照顧者的照顧能力，進而改善老年腦卒中患者的康復效果，提高其生活質量，使腦卒中患者早日回歸社會。

［1］吳兆蘇，姚崇華，趙冬.我國人群腦卒中發病率、死亡率的流行病學研究［J］.中華流行病學雜志，2003，24（3）：236-239.

［2］高聰，蒲蜀湘，牛德儀.早期康復治療對腦卒中偏癱患者功能及日常生活能力的影響［J］.中國康復醫學志，2004，16（1）：27-29.

［3］宋潤珞，陳婉瑩.淺析腦卒中患者陪護人員照顧行為［J］.中國醫學創新，2010，7（14）：102-103.

［4］白姣姣，曹文群，張錦玉，等.腦卒中主要居家照顧者照顧需求的調查研究［J］.家庭護士，2008，6（4A）：855-858.

［5］李剛，鮑歡，郝俊杰，等.急性缺血性卒中患者的早期診療指南—美國心臟協會/美國卒中協會為醫療保健專業人員制定的指南（第六部分）［J］.中國卒中雜志，2013，8（10）：815-838.

［6］王兆國，鄭蔚，孫萌，等.自我管理模式在老年腦卒中患者主要照顧者評估中的應用［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，9（17）：140-141.

［7］梅永霞，張振香.社區腦卒中主要照顧者自我效能及其影響因素分析［J］.中國衛生事業管理，2014，308（2）：146-149.

（收稿2014-08-02）

R743.3

A

1673-5110（2015）11-0055-02

2014年度河南省科技攻關計劃項目（142102310352）