腦梗死后遺癥期吞咽障礙患者早期康復探討

孫詩白解放軍第101醫院神經外科 無錫 214000

·腦梗死專題研究·

腦梗死后遺癥期吞咽障礙患者早期康復探討

孫詩白
解放軍第101醫院神經外科 無錫 214000

目的 探討腦梗死后遺癥期吞咽障礙患者早期康復的臨床效果。方法 選取2012-01—2014-02入院的腦梗死后遺癥期吞咽障礙患者60例，隨機分為觀察組和研究組各30例，對照組采取常規護理方法，觀察組在此基礎上采取早期康復訓練。分析2組患者效果以及認知度改善情況。結果 觀察組吞咽困難康復效果明顯高于對照組（93.3％vs.50.0％），2組相比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者認知度改善率顯著優于對照組（96.7％vs.63.3％），2組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腦梗死后遺癥期吞咽困難患者行早期康復訓練，明顯提高康復效果，改善患者認知度，提升患者生存質量，有重要臨床價值。

腦梗死；后遺癥期；吞咽障礙；康復訓練；認知度

腦梗死是臨床上一種常見疾病，發病率、致殘率和致死率均較高，且存在較多的后遺癥。臨床上以中老年人多發，多于安靜休息時發病，主要表現為猝然昏倒、意識模糊等，動脈粥樣硬化、高血壓、動脈炎等均是該病的高危因素［1］。吞咽障礙是腦梗死常見后遺癥之一，由于吞咽障礙、進食困難，患者可出現營養不良、吸入性肺炎、窒息等并發癥，嚴重威脅患者的生命安全。隨著康復醫療的不斷進步與發展，目前，國內外存在較多關于腦梗死后遺癥吞咽障礙的研究，并逐漸成熟［2］。我院選取60例腦梗死后遺癥吞咽障礙患者為研究對象，實施康復訓練，取得一定療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-01—2014-02入院的腦梗死后遺癥期吞咽障礙患者60例，隨機分為觀察組和研究組各30例。觀察組患者采取早期康復訓練，對照組采取常規護理方法。臨床診斷均為腦梗死后遺癥期吞咽障礙患者，均無意識障礙。吞咽障礙評定標準：臨床吞咽障礙評定系統包括6項指標，包括：（1）發聲困難；（2）構音障礙；（3）咽反射異常；（4）自主咳嗽異常；（5）吞咽后咳嗽；（6）吞咽后聲音改變。具有2項或2項以上指標即可判定。觀察組患者年齡51～76歲，平均（62±2.1）歲，男17例，女13例；對照組患者年齡52～75歲，平均（63±2.7）歲，男17例，女14例。2組患者在年齡、性別以及病情等一般資料方面差別無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規護理方法。觀察組在此基礎上采取早期康復訓練，具體如下。

1.2.1 心理護理：腦梗死患者由于疾病預后、后遺癥期吞咽障礙、言語不清等導致患者情緒低落，甚至出現焦慮、煩躁、易怒等負面情緒，部分患者可出現拒絕進食等抵抗行為，護理人員應充分開導患者，講解疾病相關知識，提高其認知水平，說明早期開展康復訓練的必要性及效果，使其建立治療的信心，更好地配合康復護理的進展。

1.2.2 口腔肌肉訓練：①唇運動：指導患者緊閉雙唇，外部施加適當力量分開，促進閉唇力量。指導患者盡力噘唇，并鼓勵微笑促使唇部上翹。②舌運動：包括側伸、伸出、舌尖抬高等。要求患者伸出、側伸，并施加適當阻力抵抗，利用舌裹吸管。③上、下頜運動：作張、閉頜運動。當患者張嘴時，施力阻抗下頜向下的力量；閉頜時，用力咬合，施力向下拉下頜。每天進行以上運動，3次/d，每次堅持30min左右。

1.2.3 進食訓練：為促進患者有效康復，增加營養攝取，采取進食訓練，盡早恢復進食功能。進食訓練前半小時，囑患者放松，取最佳體位，如端坐位，雙手置于腹前，深呼吸3次，頭部前后、左右運動3次，動作輕柔，充分準備后再進食。食物由健側入咽喉部、食道，食物選擇應少量多餐，由稀到稠，遵循個性化原則。

1.2.4 發音訓練：由于吞咽障礙引起的咽喉反射異常，通過發音可：間接影響吞咽功能，如囑患者張口發“a”、“yi”、“wu”等聲音，也可縮唇作吹口哨狀，逐漸過渡到簡單字語，唱簡單的歌曲，鼓勵放聲高唱，促進口腔周圍肌肉運動和聲帶的閉鎖功能。

1.3 觀察指標

1.3.1 飲水試驗：是一種簡便、常用的辨別吞咽障礙的手段，協助患者取坐位，準備30mL溫開水，指導患者用水，并記錄飲水時間。①一飲而盡，無嗆咳出現。②2次以上飲完，無嗆咳。③一次性喝完，有嗆咳。④2次以上飲完，有嗆咳。⑤多次發生嗆咳，不能飲完。符合①且5s內飲完、②為正常；符合①且5s以上飲完為可疑；符合③、④、⑤為異常。

1.3.2 療效判斷：顯效：指患者口腔、咽喉、食管的生理結構、運動和功能以及患者精神狀態等均恢復正常，飲水試驗正常。有效：指患者口腔、咽喉、食管的生理結構、運動和功能明顯改善，飲水試驗可疑或正常。無效：指患者吞咽障礙狀況無好轉，甚至有惡化趨勢，飲水試驗異常。康復效果即顯效和有效患者之和占總例數的百分比。

1.3.3 認知度：根據我院自制的患者認知度調查表，包括腦梗死病因、誘發因素、后遺癥、疾病預后等內容，總分100分，≥90分為“優”，80～89分為“良”，60～79分為“一般”，＜60分為“差”，認知度為評“優”和“良”的患者總數占總例數的百分比。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件對所得數據進行統計學分析。計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組康復效果比較 觀察組康復效果顯著優于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組康復效果比較 ［n（％）］

2.2 2組認知度比較 觀察組患者的認知度顯著高于對照組，2組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者認知度比較 ［n（％）］

3 討論

吞咽是一種反射，而不是一種隨意活動，其必須由特定刺激才能引起，指食物經咀嚼由口腔送入胃中的過程。正常進食的吞咽過程是由舌部的翻轉將食物送至咽部，咽部與口腔、鼻腔、喉部、食管相通，正常人完成吞咽動作雖只需幾秒鐘，但其是一個復雜的過程，這需要口腔、咽喉、會厭、聲帶等共同參與。當吞咽反射弧上任何一個環節受損時即可發生吞咽障礙［3］。吞咽障礙可由多種原因引起的吞咽時咽下困難，是腦梗死疾病常見的后遺癥之一［4］。吞咽障礙初期出現吞咽活動不協調、吞咽時易發生嗆咳現象。同時，吞咽障礙患者可因吞咽的食物誤入氣管引起窒息、吸入性肺炎，嚴重危及患者生命安全。因此，早期開展康復訓練計劃，對于患者吞咽功能的恢復有重要意義。

腦梗死由于腦部血供障礙，缺血、缺氧引起的局部腦組織壞死，導致神經功能障礙的一種腦血管病［5］。臨床常見的類型有腦血栓形成、腔隙性梗死、腦栓塞。研究表明，其發病與糖尿病、風濕性心臟病、肥胖、高血壓、各種動脈炎等密切相關。臨床報道，腦梗死會留下多種后遺癥，如偏癱、失語、共濟失調、吞咽障礙、肢體功能障礙等，一般在腦梗死發病后1a后出現，即腦梗死后遺癥，相應時期稱為腦梗死后遺癥期［67］。臨床對于腦梗死后遺癥的藥物治療非常局限，尤其語言障礙、吞咽障礙等后遺癥，必須通過有效、積極正規的康復訓練，可明顯改善患者相關后遺癥，避免藥物治療帶來的不良反應［8］。本研究中，大部分患者恢復良好，可以生活自理，融入社會。相關報道證實，腦梗死發病后3～6個月內是康復訓練的最佳時機，6個月后由于發生肌肉萎縮，增加康復難度，因而康復宜盡早進行，增大患者康復機會。

［1］蔡偉，朱幼玲，黃治飛，等.急性腦梗死后吞咽障礙早期康復治療的療效觀察［J］.神經損傷與功能重建，2010，5（3）：185-188.

［2］孫豐云，高亮.腦卒中后吞咽障礙患者早期康復訓練的護理體會［J］.中國實用醫藥，2011，6（27）：212-213.

［3］周詠梅，李銳.腦卒中患者吞咽障礙研究進展［J］.現代臨床醫學，2012，38（4）：304-307.

［4］鐘菁.腦卒中吞咽障礙患者早期康復護理［J］.醫學理論與實踐，2012，25（21）：2 686-2 687.

［5］孫素俠.腦卒中吞咽障礙患者早期康復護理的效果觀察［J］.蚌埠醫學院學報，2010，35（7）：742-743.

［6］欽曉英，杜麗萍.吞咽障礙早期康復干預的效果評價［J］.護士進修雜志，2011，26（12）：1 141-1 142.

［7］袁洪春，趙偉偉，刑合榮.腦卒中吞咽障礙的早期康復護理綜述［J］.中國療養醫學，2011，20（9）：815-816.

［8］梁娟.早期康復訓練對腦卒中偏癱患者生活自理能力的影響［J］.全科護理，2010，8（8）：2 119.

（收稿2014-07-21）

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1673-5110（2015）11-0064-02