老年急性腦梗死應(yīng)用不同劑量阿司匹林的療效與安全性分析

周松林江蘇響水縣中醫(yī)院內(nèi)科 響水 224600

老年急性腦梗死應(yīng)用不同劑量阿司匹林的療效與安全性分析

周松林
江蘇響水縣中醫(yī)院內(nèi)科 響水 224600

急性腦梗死；劑量；阿司匹林；安全性

阿司匹林作為臨床常用抗血小板聚集藥物，可有效降低老年急性腦梗死患者再次嚴(yán)重血管事件的發(fā)生率，防治指南指出其使用劑量50～325mg，關(guān)于劑量變動(dòng)與療效、安全性的相關(guān)性并未予明確闡述［1］。本研究主要分析急性腦梗死患者服用100mg與300mg阿司匹林對(duì)療效與安全性的影響，以期為臨床治療方案的制定提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選2013-02—2014-02我院診治的急性腦梗死高齡患者60例，按照完全抽樣法1∶1分成對(duì)照組和研究組，每組30例；對(duì)照組男19例，女11例，年齡65～83歲，平均（71.38±6.28）歲，發(fā)病至就診時(shí)間4～24h，平均（9.65±0.57）h；研究組男20例，女10例，年齡65～85歲，平均（72.16±5.26）歲，發(fā)病至就診時(shí)間4～24h，平均（9.56±0.71）h。2組患者性別、年齡與發(fā)病至就診時(shí)間等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合中國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為急性腦梗死；無應(yīng)用抗血小板藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴出血性、自身免疫性疾病者；嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙者；資料不完整者。

1.3 治療方法 2組均行常規(guī)內(nèi)科對(duì)癥治療，合并糖尿病者予適量胰島素或降糖藥控制血糖，合并高血壓則予降壓藥物控制血壓；均予20mL丹參、0.75g胞磷膽堿（均加入250mL葡萄糖注射液）靜滴，以保護(hù)腦組織［3］。均予阿司匹林口服，1次/d，對(duì)照組為100mg/次，研究組為300mg/次，持續(xù)治療3周，治療前后分別監(jiān)測(cè)患者的神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評(píng)分、活化血小板分子標(biāo)志物α顆粒膜糖蛋白（CD62p）與溶酶體顆粒膜糖蛋白（CD63）以及C反應(yīng)蛋白（CRP）濃度。

1.4 觀察指標(biāo) 療效性指標(biāo)：NIHSS評(píng)分、CD62p、CD63與CRP；安全性指標(biāo)：血管性事件（急性腦梗死、急性冠狀動(dòng)脈痙攣綜合征、缺血性死亡）、出血與不良反應(yīng)［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，組間比較行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后療效指標(biāo)變化比較 2組治療后的療效性指標(biāo)均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；研究組治療后的NIHSS評(píng)分、CD62p、CD63與CRP水平均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療前后的療效性指標(biāo)變化情況 （±s）

表1 2組治療前后的療效性指標(biāo)變化情況 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05；與治療前比較，▲▲P＜0.01

組別 時(shí)間 C對(duì)照組 治療前5治療后 3.研究組 治療前5治療后 2.2 D62p/％ CD63/％ CRP（mg/L）NIHSS 評(píng)分.19±2.54 1.15±0.73 25.67±4.28 15.67±9.05 47±1.05▲▲ 0.72±0.35▲▲17.53±3.24▲▲10.89±9.84▲▲.32±2.38 1.21±0.67 25.34±4.19 14.37±9.13 9±0.96▲▲△0.49±0.12▲▲△13.12±2.61▲▲△7.18±10.25▲▲△

2.2 2組安全性指標(biāo)比較 2組血管性事件、出血與不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組安全性指標(biāo)比較 ［n（％）］

3 討論

腦動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中發(fā)生的主要病理機(jī)制，而炎癥與氧化應(yīng)激機(jī)制是血栓形成的根本原因，血栓形成過程可激活血小板，促進(jìn)血小板聚集和凝結(jié)，進(jìn)而加重病情［5］。本研究結(jié)果顯示，2組患者治療后的血小板活化標(biāo)志物以及炎癥因子水平均顯著下降，可見阿司匹林作為臨床常用抗血小板聚集藥物，具有較強(qiáng)的抑制血小板活化與炎癥反應(yīng)的作用。進(jìn)一步分析阿司匹林劑量與效果之間的相關(guān)性，得出研究組治療后的CD62p、CD63與CRP水平顯著低于對(duì)照組，提示阿司匹林的抗血小板凝聚與抑制炎癥反應(yīng)具有劑量依賴性，增加阿司匹林劑量可有效降低各指標(biāo)水平，阻斷血栓形成，相應(yīng)減輕急性腦梗死病情。本研究2組治療后NIHSS評(píng)分均明顯下降（P＜0.01），研究組治療后評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），可見阿司匹林治療急性腦梗死均可改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，但高劑量（300mg/d）治療后的腦保護(hù)作用更顯著。本研究與包正軍、張素芳等［6-7］研究類似，進(jìn)一步證實(shí)阿司匹林300mg/d能夠改善腦缺血后腦部能量代謝，減輕神經(jīng)功能缺損程度。

溫宏峰等［8］研究指出，部分腦梗死患者應(yīng)用阿司匹林治療可能存在阿司匹林抵抗現(xiàn)象，并指出小劑量服用阿司匹林是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。阿司匹林抵抗患者從小劑量治療中獲益的效果較差，可相應(yīng)增加血管性事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的良好預(yù)后。本研究中應(yīng)用高劑量治療的急性腦梗死患者出現(xiàn)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)略有下降，但無明顯差異（P＞0.05）。分析原因，本研究對(duì)象均為高齡患者，其身體貯備功能與健康水平均明顯下降，合并疾病種類繁多，均可導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，2組治療后的出血與不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較均無明顯差異，表明增加阿司匹林服用劑量不會(huì)增加患者的出血與消化道、口腔系統(tǒng)疾病發(fā)生幾率，具有一定的安全性。關(guān)于高劑量阿司匹林對(duì)改善急性腦梗死患者遠(yuǎn)期療效的影響，需經(jīng)臨床進(jìn)一步研究與驗(yàn)證。

［1］代國(guó)政.阿司匹林聯(lián)合厄貝沙坦治療老年急性腦梗死的療效及對(duì)血液流變學(xué)和血清高敏C反應(yīng)蛋白的影響［J］.中國(guó)老年醫(yī)雜志，2014，34（6）：1 501-1 502.

［2］周紅平.小劑量阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（15）：83-84.

［3］彭樂.不同小劑量阿司匹林對(duì)缺血性腦血管病患者血小板聚集功能的影響［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（13）：16-17.

［4］陳良躍.不同劑量阿司匹林在腦梗死急性期的臨床效果分析［J］.臨床合理用藥，2014，7（4）：39-40.

［5］岳亞敏.不同劑量阿司匹林腸溶片治療急性腦梗死的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（2）：7-8.

［6］包正軍.不同劑量阿司匹林在急性腦梗死治療中的療效比較［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2012，19（3）：170-172.

［7］張素芳.不同劑量阿司匹林聯(lián)合丁苯肽治療急性腦梗死的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（1）：90-91.

［8］溫宏峰.血栓彈力圖評(píng)價(jià)缺血性腦血管病患者服用不同小劑量阿司匹林療效［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013，30（6）：554-555.

（收稿2014-07-25）

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1673-5110（2015）11-0071-02