高壓氧聯合補陽還五湯治療急性腦梗死認知功能障礙療效觀察

李紅霞河南濟源市人民醫院中醫科 濟源 454650

高壓氧聯合補陽還五湯治療急性腦梗死認知功能障礙療效觀察

李紅霞
河南濟源市人民醫院中醫科 濟源 454650

高壓氧；補陽還五湯；急性腦梗死；認知功能障礙

急性腦梗死是臨床較常見的疾病，中老年人群中較多見，具有較高的致殘率和病死率。腦梗死術后發生不同程度肢體功能或神經功能障礙的情況較多，對患者的生活質量具有嚴重影響，特別是認知功能障礙患者，一旦不能給予及時、有效的治療，將會導致血管性癡呆的發生。近年來本院采用補陽還五湯配合高壓氧治療取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2010-02—2014-12我院急性腦梗死認知功能障礙患者200例，均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中的相關診斷標準［1］，以及中醫氣滯血瘀型中風病的診斷標準［2］，排除具有失語史、癡呆病史及血液系統疾病患者。采用隨機數字表法分成2組，對照組100例，男59例，女41例，年齡41～81歲；中位數（67.50±2.13）歲；病程1～7周，平均（4.03±2.37）周；梗死部位：腦葉47例，基底節25例，多發性28例。觀察組100例，男58例，女42例；年齡42～82歲，中位數（68.44±2.20）歲；病程1～8周，平均（4.12±2.25）周；梗死部位：腦葉46例，基底節24例，多發性30例。對2組患者的一般情況進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 2組患者均給予營養腦細胞、改善腦循環等常規治療。對照組行高壓氧治療，治療設備為4門一體空氣加壓氧艙，治療參數為0.2MPa，治療時間為20min，純氧吸入治療1h后，間隔10min，再行減壓治療半小時，每日治療1次。觀察組在對照組治療方案的基礎上加用補陽還五湯治療，方中包括黃芪30g，當歸15g，赤芍藥和川芎各12g，地龍、桃仁各10g，紅花9g。加水煎制取400mL，每日1劑，早、晚各1次。

1.3 觀察指標 注意患者治療期間疾病的變化，加強各項生命指標的監測，采用韋克斯勒記憶量表（WMS）及蒙特利爾認知評估量表（MOCA）評估患者的認知功能［3］。

1.4 評價標準 治療后患者MMSE評分上升4分或以上為顯效；經治療MMSE評分上升1～3分為有效；治療后MMSE評分無變化或降低為無效［4］。有效率=（顯效+有效）/總病例數×100％。

1.5 統計學分析 采用SPSS 15.0統計軟件分析，計數資料以率（％）表示，采用卡方檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.654，P＜0.05），見表1。

表1 2組治療效果比較 ［n（％）］

2.2 2組WMS及MOCA評分比較 治療后2組WMS及MOCA評分均明顯增加，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組評分增加情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療前后WMS及MOCA評分變化比較 （±s）

表2 2組治療前后WMS及MOCA評分變化比較 （±s）

組別 n 時間WMS MOCA對照組100 治療前17.14±2.96 29.80±4.03治療后 21.07±3.30 34.90±4.35觀察組100 治療前 16.98±2.80 29.39±3.99治療后25.53±3.36 38.70±4.70

3 討論

急性腦梗死具有起病危急、病情嚴重、病情進展快的特點，其中50％～70％的患者治療后會出現不同程度的后遺癥［5］，嚴重影響患者的身體健康和正常生活。認知功能障礙是急性腦梗死中最為多見的后遺癥，主要由于患者腦部迅速缺血、缺氧導致認知功能區域白質、灰質及海馬結構損傷導致。急性腦梗死認知功能障礙患者中約10％會發展為血管性癡呆，對患者的身體健康和正常生活造成嚴重影響，也給家庭和社會帶來沉重的負擔［6］。

高壓氧是一種具有明顯效果的供氧方式，可有效增加氧分壓，收縮血管效果明顯，且可有效增加血管阻力，糾正腦缺氧癥狀［7］。對急性腦梗死患者行高壓氧治療能夠有效增加其腦部的局部缺血組織的供氧量，進而改善細胞能量的供應，最終達到促進細胞生理功能的恢復和降低梗死病灶面積的目的，有效應用于腦梗死運動功能和神經功能缺損的治療［8］。高壓氧治療后，患者腦細胞中的腦源性神經生長因子明顯上升，同時可有效促進神經細胞的生長和恢復，進而促進中樞神經膽堿能神經系統活性的恢復，降低腦中的乙酰膽堿分解，推動認知功能的恢復［9］。

中醫上腦梗死屬于“中風”范疇［10］，主要因精氣虧損導致，治療原則是益氣活血化瘀。補陽還五湯中黃芪微溫、性甘，具有補氣通調水道、利水消腫的作用，改善脈絡瘀阻的效果明顯。赤芍藥、桃仁、川芎、當歸、紅花可有效活血補血，潤澤腸道，地龍具有通行經絡、清熱熄風的功效，能夠有效促進腦組織纖溶活性，具備良好的抑制血栓和抗凝血效果。總之，高壓氧聯合補陽還五湯治療急性腦梗死認知功能障礙療效顯著，值得推廣應用。

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［5］劉春紅，孫侃，王宏，等.血清S100β蛋白與腦梗死認知功能障礙及OCSP分型的關系［J］.山東醫藥，2012，52（9）：48-49.

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（收稿2014-08-15）

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1673-5110（2015）11-0074-02