奧拉西坦聯合長春西汀對腦梗死患者輕度認知功能障礙的作用

單若瑩河南煤化集團鶴煤集團總醫院神經內科 鶴壁 458000

奧拉西坦聯合長春西汀對腦梗死患者輕度認知功能障礙的作用

單若瑩
河南煤化集團鶴煤集團總醫院神經內科 鶴壁 458000

奧拉西坦；長春西汀；腦梗死；認知功能障礙；簡易精神狀態量表

認知功能障礙是腦梗死恢復期患者常見的后遺癥，表現為不同程度的記憶功能、計算功能和言語功能等能力障礙，嚴重影響后期的治療和生存質量［1］。筆者采用奧拉西坦聯合長春西汀改善腦梗死患者輕度認知功能障礙效果確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經內科2010-11—2013-11收治的95例腦梗死恢復期輕度認知功能障礙住院患者，經頭顱CT或MRI等檢查確診為腦梗死，經簡易精神狀態量表（MMSE）判定為認知功能障礙，符合各類腦血管疾病診斷要點中關于腦梗死恢復期輕度認知功能障礙的診斷標準［2］，排除大面積腦梗死、藥物禁忌證、既往精神障礙、嚴重肝腎功能障礙等疾病患者，采用隨機數字表法分為對照組和實驗組。對照組47例，男26例，女21例；年齡49～79歲，平均（56.5±4.8）歲；病程16～69d，平均（29.6±5.7）d。實驗組48例，男26例，女22例；年齡48～80歲，平均（56.6±4.8）歲；病程18～70d，平均（29.5±5.7）d。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予20～30mg長春西汀注射液加入0.9％氯化鈉注射液500mL中以80滴/min緩慢靜滴，1次/d；在對照組基礎上，實驗組采用奧拉西坦注射液4.0g加入0.9％氯化鈉注射液250mL中靜滴，1次/d。所有患者連續治療3周為一療程，3個療程后評定臨床效果。

1.3 觀察指標 （1）功能障礙改善情況［3］：采用簡易精神狀態量表（MMSE）評價治療前后認知功能障礙改善情況，總分0～30分，分數越高，認知功能障礙改善越好；采用日常生活活動量表（ADL）評價治療前后日常生活活動能力改善情況，共14項，總分14～56分，分數越高，表明日常生活能力越差；（2）藥物安全性：記錄治療期間奧拉西坦和長春西汀相關不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1分析相關數據，計數資料采用率（％）表示，組間比較采用χ2校驗，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t校驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 功能障礙改善情況比較 2組治療后MMSE評分均提高，ADL評分均降低，但實驗組幅度均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組治療前后功能障礙改善情況比較 （分，±s）

表1 2組治療前后功能障礙改善情況比較 （分，±s）

注：組內治療前后比較，①P＜0.05，②P＜0.01；治療后組間比較，③P＜0.01

組別nMMSE 評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 47 18.64±3.58 20.19±3.75① 39.94±8.85 34.58±8.51②實驗組 48 18.65±3.59 24.67±3.78②③39.95±8.84 30.37±8.46②③

2.2 藥物安全性 治療期間，對照組發生輕微頭痛2例，胃腸道不適3例，不良反應發生率12.50％；實驗組發生輕微頭痛2例，胃腸道不適3例，神經興奮1例，不良反應發生率10.64％；2組比較差異無統計學意義（χ2=0.080 4，P＞0.05）。

3 討論

認知障礙是指與學習、記憶、語言、思維、精神和情感等一系列心理和社會行為異常功能障礙，其病理基礎為大腦皮質功能和結構異常［4］，而腦梗死能夠引起腦組織調節分子異常、腦組織蛋白質異常聚集、腦細胞或腦組織缺血性損傷等異常改變［5］，也是導致大腦皮質功能和結構異常的主要原因，其治療以改善腦血流和促進神經功能修復為主。

長春西汀注射液是臨床常見的一種腦血管擴張類藥物，能夠通過抑制磷酸二酯酶活性和增加腦血管平滑肌松弛的作用促進腦組織血流循環，改善腦組織微循環和促進腦組織對葡萄糖的攝取，同時抑制血小板聚集和改善血流動力學指標，強化紅細胞變形能力，最終改善腦代謝以促進神經功能的修復［6］。奧拉西坦屬γ-氨基丁酸的衍生物，也是臨床常用的一種促智類藥物，能夠通過升高大腦海馬區蛋白激酶C活性促進磷脂乙醇胺和磷脂膽堿等物質合成，穩定腦神經細胞膜結構和功能，刺激引起認知功能障礙的中樞神經，改善腦皮層纖維突觸的可塑性，從而促進腦組織功能重建和神經功能的恢復。現代藥效學研究證實［7］，奧拉西坦能夠激活糖酵解，促進腦細胞對葡萄糖利用和能量代謝，提高腦組織中三磷酸腺苷與二磷酸腺苷比值，增加腦組織中蛋白質和核酸的合成。本研究顯示，實驗組治療后MMSE評分提高，ADL評分降低幅度均明顯高于對照組，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明實驗組在改善認知功能障礙和提高日常生活能力方面優于對照組，安全可靠，與張微微等［8］研究結果基本一致。

綜上所述，奧拉西坦聯合長春西汀改善腦梗死患者輕度認知功能障礙效果明顯，能夠通過改善腦組織微循環、抗血小板聚集、促進腦組織功能重建和神經功能的恢復等機制促進認知功能障礙的恢復，提高日常生活活動能力，值得臨床對作用機制繼續研究和探討。

［1］袁培鐸.奧拉西坦聯合多奈哌齊治療血管性癡呆的臨床效果觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（2）：55-57.

［2］中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］陳正萍，冉坤.奧拉西坦改善腦出血患者神經功能的效果觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（18）：36-38.

［4］鄭書芳.奧拉西坦治療腦梗死恢復期患者認知功能障礙的療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（9）：43-44.

［5］丁杰.奧拉西坦對腦梗死后認知及記憶能力的影響［J］.中國當代醫藥，2013，20（35）：68-69.

［6］莊武平.奧拉西坦聯合長春西汀對腦梗死患者恢復期輕度認知功能障礙的療效觀察［J］.現代診斷與治療，2013，24（3）：494-495.

［7］袁祖琴.奧拉西坦治療腦梗塞恢復期患者輕度認知功能障礙的臨床觀察［J］.湖南中醫藥大學學報，2012，32（10）：46-47.

［8］張微微，李小剛，王默力，等.奧拉西坦治療卒中后認知功能障礙的有效性及安全性［J］.中華神經科雜志，2013，46（7）：489-493.

（收稿2014-06-28）

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1673-5110（2015）11-0077-01