椎動脈狹窄與后循環缺血的相關性研究

楊增燁延安大學附屬醫院神經內科二病區 延安 716000

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椎動脈狹窄與后循環缺血的相關性研究

楊增燁
延安大學附屬醫院神經內科二病區 延安 716000

目的 分析椎動脈狹窄與后循環缺血（PCI）的相關性。方法 選取因急性后PCI癥狀就診的椎動脈狹窄或閉塞患者110例為研究對象，對患者椎動脈狹窄或閉塞的部位、程度和不同程度椎動脈狹窄或閉塞所致的腦梗死灶體積進行檢測和比較。結果 110例患者中，共檢出椎動脈狹窄218處，椎動脈閉塞45處，兩側椎動脈在狹窄或閉塞的部位及狹窄程度方面差異均無統計學意義（P＞0.05）；雙支椎動脈狹窄、閉塞所致的腦梗死灶體積顯著高于單支椎動脈重度狹窄或單支椎動脈閉塞（P＜0.05），單支椎動脈重度狹窄或單支椎動脈閉塞所致的腦梗死灶體積顯著高于單支椎動脈輕度狹窄或單支椎動脈中度狹窄（P＜0.05）。結論 PCI患者椎動脈狹窄程度與腦梗死病灶體積具有相關性，可作為反映PCI患者腦梗死病情的參考依據。

椎動脈狹窄；后循環缺血；相關性

腦血管病是影響人類生存質量和身心健康的重要疾病，發病率、致殘率及病死率均較高，據相關統計，每年中國新增腦血管疾病病例150萬～200萬人，其中缺血性腦血管疾病的病例約占75％，而缺血性腦血管疾病的致殘率＞30％［1］。后循環缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是由椎基底動脈系統狹窄和缺血引起的病變，是臨床常見的缺血性腦血管病，約占缺血性腦卒中的20％，PCI性腦卒中和腦梗死是PCI導致的典型臨床疾病［2］。椎動脈狹窄是引發PCI的最主要因素之一，椎動脈狹窄是由椎動脈粥樣硬化、頭臂型多發性大動脈炎、頸椎病等后天因素引起的椎動脈病變，動脈粥樣硬化是其最常見的原因，也是引發PCI的最常見病因。超聲、CT造影術、MRI等影像學檢查是診斷椎動脈狹窄的重要手段，血管內支架是治療椎動脈狹窄的有效方法［3］。本研究對椎動脈狹窄與PCI的相關性進行了分析，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 選取2012-01—2013-06因急性PCI癥狀就診的椎動脈狹窄或閉塞患者110例為研究對象，納入患者均出現語言障礙、肢體無力、頭暈、嗆咳、嘔吐、意識障礙、行走不穩及吞咽困難等癥狀，均經CT血管造影術（CT angiography，CTA）證實為椎動脈狹窄或閉塞。男91例，女19例；年齡42～78歲，平均（62.1±9.5）歲。

1.2 觀察指標 對所有納入患者的椎動脈狹窄或閉塞的部位、程度和不同程度椎動脈狹窄或閉塞所致的腦梗死灶體積進行檢測和比較。椎動脈狹窄或閉塞的程度應用北美癥狀性頸動脈狹窄內膜切除研究中的方法進行計算，并根據歐洲協作組制定的血管狹窄診斷標準進行分級。腦梗死灶體積的測量主要依據MRI檢查結果，應用交互式圖像分割算法中的live wire算法計算腦梗死灶體積。

1.3 統計學處理 應用Excel建立數據庫，采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料應用t檢驗或方差分析，計數資料應用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 椎動脈狹窄或閉塞的部位及程度分析 110例患者中，共檢出椎動脈狹窄218處，其中左側椎動脈狹窄91處，右側椎動脈狹窄127處；檢出椎動脈閉塞45處，其中左側椎動脈閉塞20處，右側椎動脈閉塞25處。兩側椎動脈在狹窄或閉塞的部位及狹窄程度方面差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1、2、3。

2.2 不同程度椎動脈狹窄所致梗死灶體積比較 單支椎動脈輕度狹窄與單支椎動脈中度狹窄所致的腦梗死灶體積差異無統計學意義（P＞0.05），單支椎動脈重度狹窄與單支椎動脈閉塞所致腦梗死灶體積差異無統計學意義（P＞0.05）；雙支椎動脈狹窄、閉塞所致的腦梗死灶體積顯著高于單支椎動脈重度狹窄或單支椎動脈閉塞（P＜0.05），單支椎動脈重度狹窄或單支椎動脈閉塞所致的腦梗死灶體積顯著高于單支椎動脈輕度狹窄或單支椎動脈中度狹窄（P＜0.05）。見表4。

表1 左右椎動脈狹窄部位比較 ［n（％）］

表2 左右椎動脈閉塞部位比較 ［n（％）］

表3 左右椎動脈狹窄程度比較 ［n（％）］

表4 不同程度椎動脈狹窄所致梗死灶體積比較 （±s，mm3）

表4 不同程度椎動脈狹窄所致梗死灶體積比較 （±s，mm3）

注：與單支椎動脈輕度狹窄比較，①P＜0.05；與單支椎動脈中度狹窄比較，②P＜0.05；與單支椎動脈重度狹窄比較，③P＜0.05；與單支椎動脈閉塞比較，④P＜0.05；與雙支椎動脈狹窄、閉塞比較，⑤P＜0.05

椎動脈狹窄程度 梗死灶體積單支椎動脈輕度狹窄 2185.36±1128.65③④⑤單支椎動脈中度狹窄 2573.28±1386.77③④⑤單支椎動脈重度狹窄 3826.91±1532.92①②⑤單支椎動脈閉塞 3926.91±1461.32①②⑤雙支椎動脈狹窄、閉塞 5874.68±2263.45①②③④

3 討論

椎動脈狹窄是臨床常見的血管病變，患者不僅會出現腦組織缺血導致的神經損害癥狀，且相當一部分患者存在認知障礙和抑郁、焦慮等不良情緒［4］，對患者的身心健康均造成嚴重威脅。數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）、CTA、彩色多普勒超聲（color flow Doppler sonography，CFDS）均是早期診斷椎動脈粥樣硬化性病變的重要方法，DSA檢查是較為準確的檢查手段，CTA的診斷準確性也較高，與DSA檢出率具有一致性，可確切評價粥樣硬化斑塊并可作為椎動脈粥樣硬化性病變篩選的常規方法［56］，其診斷準確性高于CFDS，但CFDS可以測量血管內徑、顯示顱外段椎動脈走行、管壁回聲、血流方向和分布，能夠直觀準確反映血管狹窄情況及程度，在椎動脈狹窄的篩查和診斷中也具有較高的價值［7］。由于椎動脈閉塞性病變是誘發PCI及后循環系統梗死的主要原因之一，因此，對椎動脈狹窄情況的準確把握對于評價PCI的發病風險及病情均具有重要意義［8］。

PCI是由多種原因引起的臨床常見腦血管疾病，典型臨床癥狀為發作性眩暈、頭痛、耳鳴、視物模糊、復視、語言障礙等，基本病理改變是后循環系統血流速度異常引起的腦干、小海、枕葉、顳葉后部和丘腦等部位的供血不足［9］，PCI性腦卒中的病死率明顯高于前循環缺血性腦卒中。PCI患者的DSA檢查陽性率較高，主要腦血管病變可包括后循環閉塞、狹窄、扭曲、發育不全、夾層及變異等。后循環閉塞和中、重度狹窄的最常見發病部位為椎動脈V1段［10］，且后循環血管病變以椎動脈顱外段和大腦后動脈病變最為多見，其次為頸內動脈顱外段，患者的血管病變狹窄程度均以重度為主［11］，PCI患者椎基底動脈的收縮期峰值流速、平均流速和血管搏動指數均可出現顯著降低，血管狹窄和擴張延長率均增多。椎動脈粥樣硬化是PCI的主要病因，單側或雙側后交通動脈在PCI中可發揮重要的代償作用，而椎動脈的發育不良、扭曲、骨質壓迫并不是PCI的直接病因［12］。但也有研究顯示［13］，椎動脈發育不良患者的患側椎動脈血流量明顯減低，雖然健側存在代償，但后循環總血流灌注量仍顯著低于健康人，提示椎動脈發育不良也是PCI性腦血管病變的潛在危險因素。本研究結果顯示，110例患者中檢出椎動脈狹窄218處，椎動脈閉塞45處，兩側椎動脈在狹窄或閉塞的部位及狹窄程度方面差異均無統計學意義（P＞0.05），說明PCI患者兩側椎動脈發生狹窄的部位和程度基本相當；雙支椎動脈狹窄、閉塞所致的腦梗死灶體積顯著高于單支椎動脈重度狹窄或單支椎動脈閉塞（P＜0.05），單支椎動脈重度狹窄或單支椎動脈閉塞所致的腦梗死灶體積顯著高于單支椎動脈輕度狹窄或單支椎動脈中度狹窄（P＜0.05），說明隨著PCI患者椎動脈狹窄程度的加重，腦梗死灶的體積明顯上升，病情明顯加劇，椎動脈狹窄程度可作為反映PCI患者腦梗死病情的參考依據。

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（收稿2014-07-25）

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