中西醫結合治療神經根型頸椎病的效果觀察

馮常武 盧 杰湖北黃石市中心醫院 黃石 435000

中西醫結合治療神經根型頸椎病的效果觀察

馮常武 盧 杰△
湖北黃石市中心醫院 黃石 435000

目的 觀察中西醫結合治療神經根型頸椎病的臨床效果。方法 我院收治的116例神經根型頸椎病患者隨機分為2組，對照組58例患者采用常規頸椎牽引、超短波治療結合運動療法、中頻脈沖電治療；試驗組58例患者在對照組治療基礎上，加用穴位注射與針灸、推拿治療。觀察治療前及治療后3個療程2組患者頸椎病臨床評價量表（CASCS）積分，采用中醫證候評測量表判定臨床療效，并進行對比。結果 治療3個療程后，2組CASCS積分均較治療前顯著改善，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組總有效率（91.4％）明顯高于對照組（72.4％），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中西醫結合治療神經根型頸椎病療效顯著，改善了患者的臨床癥狀與體征，值得臨床推廣使用。

神經根型頸椎病；針灸；穴位注射；推拿；運動療法；超短波治療；中頻脈沖電治療；頸椎牽引

神經根型頸椎病由頸神經被刺激或壓迫所致，常見癥狀表現為上肢運動功能及感覺障礙，由于脊神經根受累的部位及程度不同，患者的臨床癥狀及體征也各不相同。神經根型頸椎病的發病率在頸椎病中占據首位，據文獻［1］報道，可達50％以上。另有研究報道［2］，頸椎病的發生部位為C5-6、C6-7，其中60歲以上的老年人發病率為50％，因此，我國神經根型頸椎病的絕對患病人數較高，如何有效改善患者的臨床癥狀與體征至關重要。目前，神經根型頸椎病的治療手段有紅外線、頸椎牽引、推拿、經皮電刺激、中藥直流電離子導入等，單一治療方法或單純西藥治療不能有效改善患者頸椎的局部癥狀，對深部的神經根水腫、炎癥也無明顯效果，所以我們采用常規頸椎牽引、超短波治療、運動療法、中頻脈沖電治療結合穴位注射與針灸、整脊推拿等綜合治療方法，臨床效果提高，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取我院2012-06—2014-06收治的116例神經根型頸椎病患者作為研究對象，均經CT或MRI等輔助檢查確診，依據第2屆頸椎病專題座談會紀要［3］與《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002版）［4］制定的神經根型頸椎病的診斷標準：（1）頸、肩、背部及上肢有疼痛麻木感；（2）因神經受累局部出現感覺異常或過敏，腱反射亢進或減退，上肢肌力下降；（3）臂叢神經牽拉試驗、椎間孔分離試驗、椎間孔擠壓試驗陽性；（4）影像學檢查示鉤椎關節、頸椎關節突關節增生，椎間孔縮小，相應病變節段的神經根受壓。入組標準：除符合上述診斷標準外，年齡35～75歲，病程＜15a，患者治療依從性較好，自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標準：合并高血壓、心臟病、精神疾病等；肩周炎、腕管綜合征、尺管綜合征等可引起頸、肩、上肢痛的頸椎外疾病；頸椎及椎管內腫瘤及骨髓炎、嚴重骨質疏松癥等骨性疾病，先天性椎管狹窄者；風濕病性關節炎、類風濕病、痛風等風濕類疾病者。隨機分為2組，對照組58例，男30例，女28例；年齡35～74歲，平均52.6歲；病程1～12a，平均5.2a；其中伴頸椎間盤突出或膨出45例，伴椎體增生38例。試驗組58例，男32例，女26例；年齡38～75歲，平均54.0歲；病程2～14a，平均5.8a；其中伴頸椎間盤突出或膨出46例，伴椎體增生35例。2組患者年齡、性別、病程、伴發疾病等一般資料比較，經統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規頸椎牽引、運動療法、超短波與中頻脈沖電治療。我們一般先做超短波與中頻脈沖電治療后再進行運動療法、頸椎牽引。超短波電療機頻率設置為40MHz，功率200～300W，患者取仰臥位，電極置于頸后及患肢上臂，每次10～20min，1次/d，1周為1個療程，連續3個療程。電腦中頻治療儀頻率設置為2～6kHz，患者仰臥，橡膠極板放置在患者頸椎兩側，上面覆蓋沙包，以患者能耐受為準，20min/次，1次/d，1周為1個療程，連續3個療程。運動療法采取的方法是頸椎的屈、伸、側屈及旋轉運動。患者雙手插腰，低頭使下頜盡量屈曲，仰頭時盡量后仰；頸部左右側屈，盡量使耳垂觸到肩峰；頸部左右旋轉，以頜盡量接觸肩峰為準。每個動作按節律反復進行，2～3次/d，循序漸進，逐漸增加抗阻練習。頸椎牽引采用多功能牽引機，患者取坐位，頸椎前屈20°，四頭帶顱骨牽引，首次重量為患者自身體質量的7％，適應后逐漸增加，以患者能耐受為準。20min/次，1次/d，1周為1個療程，連續3個療程。

試驗組患者在對照組治療基礎上，加用穴位注射與針灸、推拿治療。穴位注射：患者取健側臥位，穴位取病變椎體的夾脊穴和肩胛骨內上側的曲垣穴，采用5mL注射器抽取4mL復方當歸注射液和維生素B12注射液0.5mg/1mL，皮膚消毒后垂直刺入穴位，回抽無血后夾脊穴2mL，曲垣穴3mL，隔天1次，持續進行3周。針灸治療：常規消毒后，毫針刺法針刺夾脊穴、合谷穴、風池、大椎、手三里、后溪穴，進針后，捻轉，以得氣為度，留針30min，隔天針灸1次，連續3周。推拿手法：患者坐位，取頸夾脊、風府、鳳池、外關、曲池、肩井、天宗等穴，先施滾法，再施以一指禪推法；然后對患側上肢施以滾、拿法，并按揉合谷、曲池穴；最后對頸部施以斜扳法。1次/d，連續3周。

1.3 觀察指標及療效評價 采用頸椎病臨床評價量表（clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS）積分評價臨床癥狀與體征，CASCS包括臨床癥狀積分（18分），臨床體征積分（73分）及生活、工作、社會適應能力積分（9分），總分100分，分數越高，患者臨床癥狀與體征改善越明顯，病情越輕［5］。臨床療效采用1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［6］進行評定。（1）臨床控制：臨床癥狀與體征消失或基本消失，癥狀改善指數90％，肢體功能恢復正常；（2）顯效：臨床癥狀與體征明顯改善，癥狀改善指數70％～＜90％，肢體功能基本正常；（3）有效：臨床癥狀與體征部分消失，癥狀改善指數30％～＜70％，頸椎活動輕度受限；（4）無效：臨床癥狀與體征無明顯改善，癥狀改善指數＜30％。臨床控制+顯效+有效為總有效。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較行t檢驗，計數資料以率（％）表示，組間比較采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組CASCS積分比較 治療前2組CASCS積分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3個療程后，2組CASCS積分均較治療前顯著改善，且試驗組治療后CASCS積分明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療前后CASCS積分比較 （±s）

表1 2組治療前后CASCS積分比較 （±s）

組別n癥狀積分 體征積分 能力積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組58 8.2±2.2 12.2±3.2 44.5±4.2 56.4±5.2 3.8±1.2 5.1±2.0試驗組58 7.8±1.8 16.8±4.0 44.6±3.8 68.4±4.6 4.0±1.4 6.8±1.8

2.2 2組臨床療效比較 試驗組總有效率明顯高于對照，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組臨床療效比較 ［n（％）］

3 討論

神經根型頸椎病主要由頸神經根受累、椎間孔狹窄所致，患病狀態下頸椎的生理曲度發生改變，且頸椎間盤發生退行性改變，因局部節段性不穩、骨質增生或骨贅形成等導致的周圍組織無菌性炎癥水腫，造成椎管或椎間孔處刺激和壓迫頸神經根，導致一系列軀體感覺癥狀。臨床主要表現為頸肩疼痛，呈向前臂放射狀，頸僵直、活動受限，肩臂、手麻木、持物不穩、感覺缺失和反射改變。目前臨床還沒有根治的治療方法，西醫多采用改善腦組織代謝、擴張血管等對癥治療，但復發者較多。隨著電腦的普及，神經根型頸椎病有迅速增加和年輕化的趨勢。神經根型頸椎病屬于中醫上“頸肩痛”、“痹證”的范疇。研究報道［7］，中醫藥治療方法，如針灸、推拿、穴位注射中藥治療、氣功等對神經根型頸椎病有意想不到的效果。

頸椎牽引是治療神經根型頸椎病的最常用方法，其對頸椎動靜態平衡起內源性穩定作用。因此，恰當的牽引重量和角度可改善頸椎的生理曲度，解除軟組織與神經的粘連，緩解肌肉痙攣，從而擴大了椎間孔，減輕了椎間盤的壓力，使局部組織的血流增加，血液循環加速，使水腫消除，減輕了神經根所受的壓迫和刺激，從而有利于局部損傷組織的修復。運動療法增強了頸與肩胛帶肌的肌力，加強了椎間盤與脊椎骨關節的穩定性。超短波治療可消炎、消腫及鎮痛，電容電場可深達神經根水腫部位［8］，止痛效果更佳。中頻脈沖電治療可松弛肌肉，促進局部組織血液循環。

頸夾脊穴周圍分布著許多神經末梢，頸椎處的脊神經后支內側支與頸夾脊穴最近，因此針刺該穴可減輕神經根刺激癥狀。曲垣穴屬手太陽經，針刺該穴可祛除太陽經濕邪、健脾、升清降濁等［9］。推拿可松弛患者頸肩肌肉，改善局部肌肉的痙攣和缺血狀態，有助于頸部肌肉力學平衡的恢復。復方當歸注射液主要成分為當歸、川芎，可扶正補養、攻邪治病，維生素B12具有營養神經的作用，穴位注射上述藥物，既有針刺的作用，又可發揮藥物的治療作用。因此，采用中西醫結合的方法治療神經根型頸椎病，可有效改善患者的臨床癥狀、體征，提升治療效果，有較高的臨床應用價值。

［1］魏林林，蔡智剛，楊麗霞.推拿配合針灸治療神經根型頸椎病的療效觀察［J］.按摩與導引，2008，24（2）：4-5.

［2］宋永偉，鮑鐵周，王智勇，等.非手術綜合療法治療神經根型頸椎病60例臨床觀察［J］.中醫藥導報，2011，17（6）：56-57.

［3］孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472-476.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥技術出版社，2002：346.

［5］張鳴生，許偉成，林仲民，等.頸椎病臨床評價量表的信度與效度研究［J］.中華物理醫學與康復雜志，2003，25（3）：151-154.

［6］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：189.

［7］史桂榮，史棟梁，王子華，等.神經根型頸椎病的中醫治療進展［J］.中外醫學研究，2012，4（16）：121-122.

［8］陳士炯，倪凌雁，鄧愛華.針刺牽引與超短波配合治療神經根型頸椎病臨床觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（6）：12-13.

［9］黃烈彌，陳筱玲，楊秋萍，等.中西醫結合對神經根型頸椎病康復效果的研究［J］.實用疼痛學雜志，2011，7（6）：418-420.

（收稿2014-09-12）

R681.5+5

B

1673-5110（2015）11-0086-02

△通訊作者：盧杰，副主任醫師，研究方向：脊柱、康復，E-mail：348533345@qq.com