神經外科術后患者顱內感染情況及抗生素的使用

時紅云 魯燕飛 葉菊花湖北黃岡市中心醫院保健科 黃岡 438000

神經外科術后患者顱內感染情況及抗生素的使用

時紅云 魯燕飛 葉菊花
湖北黃岡市中心醫院保健科 黃岡 438000

外科手術；顱內感染；抗生素

調查發現，神經外科術后易出現顱內感染，發生率達18.00％左右，而抗生素通過血腦屏障難度大，已成為臨床研究的重要課題［1］。本文對我院神經外科術后顱內感染者55例進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012-05—2015-04神經外科術后顱內感染患者55例為研究對象，男35例，女20例；年齡（37.28±2.86）歲；腦膜炎20例，化膿性腦膜炎18例，病毒性腦膜炎17例。診斷標準：（1）伴頸項強直、頭痛、發熱等癥狀及體征；（2）CSF（腦脊液）檢查提示白細胞0.01×109L-1以上，其中多核白細胞50％以上，外周血中白細胞0.01×109L-1以上；糖定量450mg/L以下，蛋白定量0.45g/L以上；CSF細菌培養顯現陽性。

1.2 方法 對55例神經外科術后顱內感染患者的臨床資料進行回顧性分析，包括年齡、性別、既往病史、既往手術史等。圍手術期行預防性抗生素治療，規避術后傷口等感染；臨床高度疑似伴感染，無藥敏及培養結果時，從既往感染致病菌情況出發，經驗性抗生素治療；此后培養結果提示致病菌對已用抗生素存在敏感性，則行目標性抗生素治療。

1.3 觀察指標 觀察術后顱內感染治療效果，分析腦脊液培養致病菌分布結果及開顱手術致顱內感染抗生素的應用狀況。

1.4 療效評判標準 以《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［2］為療效評估依據：（1）顯效：頭痛、發熱等癥狀完全消失，體格檢查及實驗室檢查提示各項指標均恢復至正常狀態；（2）有效：頭痛、發熱等癥狀基本消失，體格及實驗室檢查提示各項指標明顯改善；（3）無效：上述觀測指標均無明顯改變。總有效率=（顯效+有效）/總病例×100％。

2 結果

2.1 術后顱內感染治療效果 55例術后顱內感染患者經針對性治療后有效率達96.36％，其中顯效45例（81.82％），有效8例（14.54％），無效2例（3.64％）。

2.2 腦脊液培養致病菌分布 腦脊液培養結果示，16例腦脊液培養結果呈陽性，其中凝固酶陰性葡萄球菌所占比例最高，其次為金黃色葡萄球菌。見表1。

表1 腦脊液培養致病菌分布

2.3 開顱手術顱內感染抗生素應用狀況 預防用藥中青霉素所占比例最高，經驗性抗生素治療中糖肽所占比例最高，目標性用藥中頭孢菌素、糖肽、頭孢菌素所占比例較高。見表2。

表2 開顱手術顱內感染抗生素應用狀況 ［n（％）］

3 討論

目前，臨床已證實，神經外科術后易發顱內感染，而手術切口污染、腦脊液鼻漏、切口漏、耳漏、術后切口外引流、再次手術及人工腦膜、分流管等手術放置異物均屬于獨立危險因素。國外研究發現，神經外科術后顱腦感染發生率達9.00％左右［3］。相關報道表明，我國神經外科術后顱腦感染發生率達3.00％［4］。可見，神經外科術后具有相對較高的顱內感染發生率，臨床須引起足夠重視。而術后顱內感染主要以早期預防、治療為原則，臨床主要從藥敏試驗或細菌培養結果出發，采用抗生素治療，多大劑量靜脈給藥。研究發現，一般于術后7d左右出現顱內感染癥狀，行經驗性抗感染治療后可轉至目標性抗生素治療，能有效降低顱內感染發生率，但需注意的是，通常經驗性用藥時間長，而目標性治療起步晚［5］。目前，隨著醫療技術的日益成熟，有研究證實借助基因診斷法行病原體檢測，可有效減少經驗性治療時間，指導目標性抗生素治療，對提高顱內感染抗生素治療的效果具有十分重要的應用價值［6］。

術后顱內感染病原學診斷多表現為G+細菌。宋琦等［7］報道，外科術后顱內感染主要以革蘭陽性球菌為關鍵致病菌，多表現為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等。本文結果顯示，病原學培養結果示凝固酶陰性葡萄球菌占31.25％，鮑氏不動桿菌占12.50％，金黃色葡萄球菌占18.75％，表明外科術后顱內感染腦脊液培養致病菌分布多為陽性菌，與醫院獲得性感染病原學不盡相同，對經驗性抗生素治療具有十分重要的指導意義。

現階段，我國醫療技術邁上一個新的臺階，手術室環境得到明顯改善，各種消毒技術日益成熟，高效抗生素在臨床上得到廣泛推廣，外科術后顱內感染風險性顯著下降，但顱內感染屬于神經外科術后一項嚴重并發癥，一旦出現感染，治療難度大，具有較高的致殘或致死率［8］。因此在顱內感染的治療中，必須重視抗生素的使用，經驗性抗生素治療的有效性及準確性研究已成為臨床關注的焦點。臨床研究證實，對呼吸機相關性肺炎或腹腔感染膿毒癥患者行經驗性抗生素治療，準確性在49.00％左右，而糖肽類抗生素所占比例較高［912］。本研究發現，經驗性抗生素治療中糖肽所占比例最高，目標性用藥中頭孢菌素、糖肽、頭孢菌素所占比例較高，表明在經驗性及目標性治療中糖肽類抗生素均具有較大的應用意義。因此，在神經外科手術中，必須強化顱內感染早期防治，提升經驗性抗生素療法的有效性，對改善患者的預后具有十分重要的意義。

［1］岳曉艷，石廣志.神經外科術后顱內感染患者的抗生素使用［J］.首都醫科大學學報，2013，34（2）：177-180.

［2］孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］.北京：人民軍醫出版社，2002：168-169.

［3］馮玉梅，申志才.全身及鞘內注射抗生素治療開顱術后顱內感染臨床分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2012，11（21）：1 731-1 733.

［4］徐明，史中華，陳光強，等.神經外科幕上手術術后顱內感染的發生率及危險因素調查［J］.中華神經外科雜志，2014，30（12）：1 249-1 252.

［5］馮旭，關寧，霍曉川，等.甘露醇輔助抗生素治療顱內感染的臨床療效［J］.中國老年學雜志，2014，34（15）：4 207-4 208.

［6］施海金.腦室內注射抗生素治療術后顱內感染24例的療效及護理干預［J］.中國藥業，2013，22（11）：58-59.

［7］宋琦，王永和，曹培成，等.神經外科術后顱內感染的臨床分析［J］.中國臨床神經外科雜志，2012，17（3）：181-183.

［8］崔大勇，魯質成，綦斌，等.持續腰大池引流結合美羅培南鞘內注射治療高血壓腦出血術后顱內感染的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（4）：930-931.

［9］徐波，李維平.美羅培南治療神經外科手術后顱內感染病例分析［J］.中國醫院藥學雜志，2010，30（1）：62-63；69.

［10］荊楠，唐明忠，劉志忠，等.神經外科術后顱內感染腦脊液病原菌分布和耐藥性分析［J］.中國實驗診斷學，2012，16（7）：1 272-1 274.

［11］沈劉艷，于潔，秦茗，等.172例神經外科術后顱內感染的危險因素分析［J］.第三軍醫大學學報，2011，33（16）：1 739-1 742.

［12］馬向科，顧征，李彤，等.腦室腹腔分流術后顱內感染的診治體會［J］.北京醫學，2011，33（5）：371-373.

（收稿2014-08-24）

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1673-5110（2015）11-0091-02