早期綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者ADL的影響

潘素蘭 林 琴 黃瑞榮廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 南寧 530023

早期綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者ADL的影響

潘素蘭 林 琴 黃瑞榮
廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 南寧 530023

急性腦卒中；OT；ADL

腦卒中具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)高和并發(fā)癥多（“四高一多”）特征，是世界上重大健康問題之一，也是醫(yī)學(xué)界研究和關(guān)注的熱點(diǎn)之一，世界范圍內(nèi)，患病人數(shù)每年都以驚人的速度遞增，且向低齡化發(fā)展［1］。腦卒中嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，早期采取綜合康復(fù)治療，可提高患者日常生活活動(dòng)能力，減少并發(fā)癥，使患者早日重返家庭和社會(huì)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 患者均為2009-01—2014-01在我院腦病一區(qū)、腦病二區(qū)住院的發(fā)病不超過3周腦卒中患者，診斷符合1995年全國第4次腦血管疾病會(huì)議通過的標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，均為首次發(fā)病。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組48例，男26例，女22例；年齡（56.89±8.07）歲；病程（13.52±2.45）d。綜合康復(fù)組44例，男25例，女19例；年齡（55.13±7.74）歲；病程（12.02±1.96）d。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）病程均＜3周；（2）意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再進(jìn)展；（3）無認(rèn)知障礙，訓(xùn)練中能完成指令；（4）簽署康復(fù)治療同意書。

1.3 治療方法 2組均接受常規(guī)治療（包括藥物、針灸及康復(fù)訓(xùn)練等），急性期治療方案相同，發(fā)病7d左右生命體征穩(wěn)定，病情不再進(jìn)站后進(jìn)行第1次康復(fù)評(píng)定，制定康復(fù)治療處方，按階梯性康復(fù)程序進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：（1）保持良好的姿勢，每2h翻身1次；（2）堅(jiān)持ROM的訓(xùn)練（由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)→輔助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)→輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)→主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）；（3）床上體位的轉(zhuǎn)移；（4）臥-坐轉(zhuǎn)移；（5）坐位平衡訓(xùn)練；（6）起-坐訓(xùn)練（由扶欄桿-徒手）；（7）站立平衡訓(xùn)練；（8）待站立位達(dá)三級(jí)平衡、患肢能主動(dòng)屈髖屈膝、患肢能負(fù)重身體體質(zhì)量的3/4即進(jìn)行平衡杠內(nèi)步態(tài)訓(xùn)練；（9）上下樓梯的訓(xùn)練及（ADL）訓(xùn)練。綜合康復(fù)組此時(shí)即同步進(jìn)行作業(yè)治療。

1.3.1 作業(yè)治療內(nèi)容：日常生活活動(dòng)由于要求不同，故對(duì)每個(gè)患者的訓(xùn)練起點(diǎn)也不盡相同，因此，必須根據(jù)實(shí)際情況，從實(shí)際出發(fā)制定計(jì)劃。①體位變化適應(yīng)訓(xùn)練；②從臥位到坐位的輔助訓(xùn)練；③健手帶動(dòng)患手進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)各個(gè)方向訓(xùn)練；④上肢負(fù)重訓(xùn)練（坐位患手向后支撐位）；⑤日常生活訓(xùn)練：即為達(dá)到生活自理必須進(jìn)行的最基本的動(dòng)作，包括更衣（穿脫內(nèi)、外衣和鞋襪等）、飲食（端碗、持杯、用筷或刀叉湯匙、抓拿或切割食品等）、轉(zhuǎn)移（床和輪椅間的轉(zhuǎn)移、站立、室內(nèi)外步行、上下樓梯、輪椅、拐杖的使用等）、個(gè)人衛(wèi)生（包括漱洗、梳頭、剃胡須、剪指甲、洗澡、上廁所等）；⑥家務(wù)活動(dòng)的訓(xùn)練：對(duì)家庭主婦和離退休人員更為重要，包括清潔衛(wèi)生、烹調(diào)等。

1.3.2 作業(yè)活動(dòng)內(nèi)容：①滾筒、木釘、磨砂板訓(xùn)練；②圖案設(shè)計(jì)與繪制作業(yè)；③橡皮泥作業(yè)；④套圓圈、擰毛巾、開瓶蓋。以上動(dòng)作患手不能主動(dòng)完成時(shí)可用健手帶動(dòng)患手完成。ADL強(qiáng)化訓(xùn)練，1次/d，40min/次，每周5次，作業(yè)活動(dòng)內(nèi)容根據(jù)患者情況選擇3～4項(xiàng)進(jìn)行，對(duì)照組未進(jìn)行作業(yè)治療。

1.4 評(píng)價(jià)方法 上肢功能采用Fugl-Meyer（FMA）評(píng)價(jià)［3］。此量表評(píng)估分為10大項(xiàng)，33小項(xiàng)，共66分；日常生活活動(dòng)能力應(yīng)用Barthel指數(shù)［4］，此表有10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，60分以上為生活基本自理，分?jǐn)?shù)越高，日常生活活動(dòng)能力越好；由固定1名康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定，每個(gè)患者康復(fù)前、康復(fù)后4周、康復(fù)后8周各評(píng)估1次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療前上肢功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療4周時(shí)出現(xiàn)明顯差異（P＜0.05），治療8周時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組治療前、治療后4周與8周上肢功能、ADL積分比較 （±s，分）

表1 2組治療前、治療后4周與8周上肢功能、ADL積分比較 （±s，分）

注：與治療前比，＊P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別n 上肢功能（FMA評(píng)分）ADL積分（Barthel指數(shù)）治療前 治療后4周 治療后8周 治療前 治療后4周 治療后8周綜合組 44 25.82±13.07 31.01±11.22 48.81±19.91※△22.84±8.70 32.14±7.92 76.01±17.72※△對(duì)照組 48 23.89±15.26 28.32±12.56 36.76±17.75 21.91±7.39 29.33±8.01 55.42±18.53

3 討論

腦卒中致殘率高，年輕化，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練早已受到康復(fù)工作者的高度重視，但大多數(shù)只注重物理治療（即PT），很少在早期就重視OT（作業(yè)治療）的，OT和PT的功能訓(xùn)練的不同點(diǎn)在于PT以恢復(fù)各關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌力為主，OT則是在上述功能的基礎(chǔ)上，利用生產(chǎn)動(dòng)作恢復(fù)及改善關(guān)節(jié)的功能和各種精細(xì)協(xié)調(diào)動(dòng)作。OT不僅是功能訓(xùn)練的繼續(xù)，而且是獲得新的生活能力的過程，所以人們習(xí)慣地把OT看成是一痤橋梁，將患者個(gè)人和其家庭、社會(huì)連結(jié)起來［5］。本研究著重研究早期介入OT對(duì)卒中后患者生活活動(dòng)能力的影響，結(jié)果顯示，卒中后早期介入OT，ADL的Barthel指數(shù)及上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均有顯著提高。ADL能力顯著改善，同時(shí)提示早期即開始ADL為目的的訓(xùn)練是有必要的，打破了先PT、后OT的治療模式。

重視制定OT計(jì)劃的個(gè)體性，“以人為本的作業(yè)治療”正是當(dāng)前“以患者為中心”的服務(wù)理念，作業(yè)治療師選擇有目的的治療，制定康復(fù)目標(biāo)，不僅包括肢體殘疾，也包括心理及社會(huì)能力等方面。

日常生活活動(dòng)能力提高是康復(fù)的核心內(nèi)容，因患者許多功能活動(dòng)與ADL動(dòng)作緊密相關(guān)，在病程不同階段，選擇不同作業(yè)活動(dòng)內(nèi)容，可提高患者主動(dòng)參與作業(yè)治療興趣，從而提高肢體功能。

重視各種輔助器具的使用，補(bǔ)償患者殘缺功能。本研究中少數(shù)患者病情嚴(yán)重，上肢功能2個(gè)月后仍處于遲緩性癱瘓，這時(shí)不能把時(shí)間用在肢體功能恢復(fù)上，而應(yīng)加強(qiáng)患者適應(yīng)性訓(xùn)練，注意ADL能力的提高，通過代償來完成，如利手交換、支具、輪椅和自助具的應(yīng)用、家庭環(huán)境的改造等，要求治療師對(duì)患者的功能恢復(fù)有一個(gè)正確的評(píng)估和認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)患者肢體障礙或殘疾會(huì)給其帶來負(fù)擔(dān)和壓力，從而為患者解決生活中的難點(diǎn)。

本研究通過早期介入OT強(qiáng)化正常運(yùn)動(dòng)模式的輸入，抑制異常運(yùn)動(dòng)的輸出，掌握正確運(yùn)動(dòng)技巧，降低家庭依賴取得顯著的效果，同時(shí)提示OT應(yīng)向家庭、社區(qū)、社會(huì)開拓，使OT進(jìn)一步得到推廣應(yīng)用，提高患者生活質(zhì)量。

［1］石學(xué)敏主編.實(shí)用針灸學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：282.

［2］黃如訓(xùn)，梁秀齡.臨床精神病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：259-261.

［3］繆鴻石，紀(jì)樹榮.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療［M］.北京：華夏出版社，1996：150.

［4］紀(jì)樹榮.運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué)［M］.北京：華夏出版社，2004：42-43.

［5］周天健主譯.康復(fù)技術(shù)全書［M］.北京：北京出版社，1989：98-99.

（收稿2014-07-19）

R743.3

B

1673-5110（2015）11-0093-02