慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病自主神經(jīng)損害對(duì)交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)和自主神經(jīng)癥狀量表評(píng)分的影響

郜效花山東菏澤市牡丹人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 菏澤 274000

慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病自主神經(jīng)損害對(duì)交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)和自主神經(jīng)癥狀量表評(píng)分的影響

郜效花
山東菏澤市牡丹人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 菏澤 274000

慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病；自主神經(jīng)損害；交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)；自主神經(jīng)癥狀量表

慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病（chronic inflammatory demyelinatting polyradiculoneuritis，CIDP）又稱慢性吉蘭-巴雷綜合征，病因尚不十分明確，自身免疫是發(fā)病的重要機(jī)制。現(xiàn)階段大多根據(jù)臨床表現(xiàn)判定自主神經(jīng)損害情況［1］。本次研究隨機(jī)選取2008-09—2013-09我院收治的25例CIDP患者與25例健康體檢者進(jìn)行綜合對(duì)比分析，了解慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病自主神經(jīng)損害對(duì)交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)和自主神經(jīng)癥狀量表評(píng)分的影響，旨在提高對(duì)CIDP患者自主神經(jīng)損害的診斷能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2008-09—2013-09我院收治的25例CIDP患者為觀察組，并選取同期我院體檢的25例健康者為對(duì)照組。觀察組男14例，女11例；年齡22～75歲，平均（49.1±17.8）歲；均符合中國(guó)慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病診療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。對(duì)照組男13例，女12例；年齡21～76歲，平均（49.7±17.6）歲；健康體檢未見內(nèi)科系統(tǒng)疾病以及外周、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，未見神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查異常。2組患者性別、年齡等資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 取仰臥位，確保皮膚體溫在32～35℃，清潔皮膚，選取NUROSOFT肌電誘發(fā)電位儀，于腕部橫紋帶位置正中神經(jīng)或距小腿關(guān)節(jié)脛神經(jīng)位置安置刺激電極，對(duì)上肢、下肢兩側(cè)進(jìn)行檢測(cè)。控制刺激電流波寬0.2ms，電流強(qiáng)度20～30mA，展開不間斷刺激處理，刺激時(shí)間＞1min/次，上肢、下肢各2次。詳細(xì)記錄上肢、下肢SSR起始潛伏期、峰波值。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)醫(yī)院CIDP相關(guān)規(guī)范準(zhǔn)則設(shè)計(jì)調(diào)查表，將各項(xiàng)觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄于調(diào)查表中，通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。觀察內(nèi)容為SSR異常率、ASP評(píng)分。SSR異常判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）波形消失；（2）潛伏期超過對(duì)照組平均值+3s；（3）波幅不足正常平均值70％。ASP評(píng)分：研究對(duì)象自行填寫量表，無法自主填寫者由實(shí)驗(yàn)者協(xié)助填寫，正常：評(píng)分≤22分；異常：評(píng)分＞22分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，連續(xù)性變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組SSR對(duì)比 觀察組異常率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.58，P＜0.05）。見表1。

表1 2組SSR對(duì)比 ［n（％）］

2.2 2組ASP評(píng)分對(duì)比 觀察組ASP評(píng)分及ASP評(píng)分異常率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組ASP評(píng)分對(duì)比 （±s）

表2 2組ASP評(píng)分對(duì)比 （±s）

組別 n ASP評(píng)分 ASP 評(píng)分異常率觀察組 25 23.8±4.3 16（64.0）對(duì)照組 25 12.1±2.8 0 t/χ2值15.69 27.63 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 觀察組SSR、ASP異常率情況 見表3。

表3 觀察組SSR、ASP異常率對(duì)比 ［n（％）］

3 討論

自主神經(jīng)系統(tǒng)由交感系統(tǒng)、副交感系統(tǒng)等構(gòu)成，自主神經(jīng)系統(tǒng)異常影響機(jī)體內(nèi)臟、心肌、腺體以及血管平滑肌等常規(guī)運(yùn)轉(zhuǎn)。相關(guān)研究指出，CIDP患者中90％伴自主神經(jīng)系統(tǒng)異常，其中較常見的自主神經(jīng)癥狀包括肢體浮腫、心律失常、出汗異常、口干、肢體色素沉著等。ASP是一個(gè)內(nèi)容詳細(xì)可行的評(píng)價(jià)量表，分別有男性性功能、直立耐受、胃輕癱、腹瀉、分泌、膀胱技能等11項(xiàng)內(nèi)容［3-4］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組ASP評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），ASP評(píng)分異常率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見，ASP可作為CIDP自主神經(jīng)功能檢測(cè)方法［5］。

SSR是反映機(jī)體經(jīng)引發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)作刺激后形成的皮膚反射性電位，與汗腺活動(dòng)息息相關(guān)。SSR檢測(cè)方法具有便捷、敏感以及定量無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，目前其在臨床不同疾病的自主神經(jīng)功能內(nèi)容研究中得到廣泛運(yùn)用［6-9］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組SSR異常率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），與文獻(xiàn)［10-12］報(bào)道相符。CIDP患者臨床可表現(xiàn)為感覺神經(jīng)損害，可見粗大髓神經(jīng)纖維［10］。SSR波幅能夠呈現(xiàn)存在分泌活性的汗腺密度，可作為外周交感神經(jīng)活性的判定標(biāo)準(zhǔn)；波形能夠直接反映與汗腺活動(dòng)有關(guān)的表皮電壓變化，其主要受交感神經(jīng)節(jié)后無髓鞘C型膽堿能纖維的支配，并通過阿托品離子電滲透、交感神經(jīng)切除術(shù)發(fā)揮抑制作用，由此說明SSR可有效反映節(jié)后交感纖維功能狀況［13-14］。本次研究中，觀察組有自主神經(jīng)癥狀組與無自主神經(jīng)癥狀對(duì)比，SSR異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），ASP異常率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明SSR在檢測(cè)CIDP患者自主神經(jīng)病變的敏感性較ASP高。因此，SSR和ASP均可應(yīng)用于CIDP自主神經(jīng)損害判定，前者對(duì)自主神經(jīng)癥狀檢測(cè)有良好的敏感度，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿2014-07-12）

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