丙種球蛋白輔助治療急性脊髓炎的療效觀察

王秀霞河南安陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安陽 455000

丙種球蛋白輔助治療急性脊髓炎的療效觀察

王秀霞
河南安陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安陽 455000

急性脊髓炎；甲基強(qiáng)的松龍；丙種球蛋白；免疫功能

急性脊髓炎是神經(jīng)內(nèi)科常見病和多發(fā)病，多見于青壯年群體。急性脊髓炎發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，如不及時治療，有可能出現(xiàn)運(yùn)動障礙、感覺障礙或自主神經(jīng)功能障礙，甚至導(dǎo)致患者死亡［1］。本研究探討了丙種球蛋白輔助治療急性脊髓炎的臨床療效，旨在為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007-04—2013-12收治的急性脊髓炎78例，均符合脊髓炎聯(lián)合小組提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)分為觀察組和對照組各48例。觀察組男23例，女16例；年齡21～69歲，平均（47.8±4.3）歲；病程1～13d，平均（6.7±1.2）d。對照組男22例，女17例，年齡22～66歲，平均（47.1±4.8）歲；病程1～12d，平均（6.4±1.1）d。2組患者性別、年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者確診后均給予基礎(chǔ)治療，包括維生素B族、抗生素、胃黏膜保護(hù)劑、加強(qiáng)營養(yǎng)以及神經(jīng)保護(hù)劑等治療。在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上對照組給予甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法治療，甲基強(qiáng)的松龍法瑪西亞普強(qiáng)1 000mg加入1 000mL 5％葡萄糖溶液靜滴，1次/d，治療5d后改為口服，50mg/次，1次/d，根據(jù)患者病情調(diào)整藥量。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白輔助治療，丙種球蛋白400mg/（kg·d），治療5d改為甲基強(qiáng)的松龍口服，用法與對照組相同。2組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組治療效果、神經(jīng)功能恢復(fù)恢復(fù)時間、T細(xì)胞亞群水平。治療效果根據(jù)李渝等的評價標(biāo)準(zhǔn)［3］，基本治愈：感覺功能、肢體肌力、括約肌功能基本恢復(fù)，生活自理；顯效：感覺功能、肢體肌力、括約肌功能顯著改善；有效：感覺功能、肢體肌力、括約肌功能有所改善；無效：治療結(jié)束后病情沒有好轉(zhuǎn)、加重或者死亡，總有效率=（基本治愈+顯效）/總病例數(shù)×100％。神經(jīng)功能恢復(fù)恢復(fù)時間包括自行下地行走時間、排尿恢復(fù)反射時間、肌力改善至2級以上時間。T細(xì)胞亞群水平包括CD4+、CD8+水平，并計(jì)算CD4+與CD8+的比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.662，P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較 ［n（％）］

2.2 2組神經(jīng)功能恢復(fù)恢復(fù)時間比較 觀察組自行下地行走時間、排尿恢復(fù)反射時間、肌力改善至2級以上時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組神經(jīng)功能恢復(fù)恢復(fù)時間比較 （±s，d）

表2 2組神經(jīng)功能恢復(fù)恢復(fù)時間比較 （±s，d）

組別 n 自行下地行走時間排尿恢復(fù)反射時間肌力改善至2級以上時間觀察組39 13.4±4.1 6.4±2.2 11.5±3.3對照組39 17.6±5.3 9.7±3.8 15.6±4.7 t值-4.007 -4.693 -4.458 P值0.000 0.000 0.000

表3 2組患者T細(xì)胞亞群水平比較 （±s）

表3 2組患者T細(xì)胞亞群水平比較 （±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05

組別 n CD4+/％ CD8+/％ CD4+/CD8+觀察組 39 治療前34.5±4.6 30.5±4.1 1.1±0.2治療后 39.4±5.5△▲ 38.5±4.7△▲ 1.5±0.6△▲對照組39 治療前 34.2±5.7 30.5±4.4 1.1±0.3治療后 37.1±4.5△ 35.8±5.3△ 1.3±0.4△

2.3 2組T細(xì)胞亞群水平比較 治療后2組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值均高于治療前，觀察組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng) 治療期間2組均未出現(xiàn)較為明顯的不良反應(yīng)，血液、肝腎功能均正常。

3 討論

目前，急性脊髓炎臨床尚無特效治療方案，主要以藥物治療、維持呼吸道通暢、預(yù)防并發(fā)癥和早期康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療為主。早期主要給予地塞米松治療，但該藥不良反應(yīng)較大，且療程長，效果不佳，治療后部分患者仍遺留智力障礙或肢體活動障礙等癥狀［4］。近幾年，甲基強(qiáng)的松龍?jiān)谂R床中得到廣泛應(yīng)用。甲基強(qiáng)的松龍屬皮質(zhì)類股醇激素，應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍大劑量沖擊療法成為治療急性脊髓炎的重要方法，其作用機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：（1）抑制Ca2+在細(xì)胞內(nèi)的蓄積，有效維持組織氧供和血流，減輕了神經(jīng)細(xì)胞的凋亡；（2）阻止脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，保護(hù)脊髓；（3）減輕炎癥反應(yīng)，消除自由基和炎癥介質(zhì)；（4）減少脊髓毛細(xì)血管通透性，擴(kuò)張小血管，改善脊髓血液循環(huán)；（5）提高神經(jīng)傳導(dǎo)性和興奮性，促進(jìn)反射傳遞；（6）具有強(qiáng)烈的非特異性免疫抑制作用［5］。

由于急性脊髓炎病因未明，研究認(rèn)為可能與患者自身免疫反應(yīng)由密切關(guān)系［6］。T細(xì)胞亞群是構(gòu)成機(jī)體免疫系統(tǒng)的一個重要因素，機(jī)體免疫平衡主要是通過輔助性T細(xì)胞CD4+和抑制性T細(xì)胞CD8+形成的T細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)維持和調(diào)節(jié)免疫功能之間的平衡［11］，CD4+和CD8+升高與降低，均可使CD4+與CD8+比值失調(diào)，從而引起機(jī)體的免疫功能出現(xiàn)紊亂或異常［7］。因此，對于急性脊髓炎患者要調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)狀態(tài)，避免免疫平衡失調(diào)。丙種球蛋白內(nèi)含有人體所需的多種蛋白，能夠有效增強(qiáng)人體對細(xì)菌、病毒等抵抗力，且能夠改善人體免疫反應(yīng)狀態(tài)，提高機(jī)體免疫能力［8］。

本研究結(jié)果顯示，丙種球蛋白、甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合治療急性脊髓炎療效顯著，促進(jìn)了患者神經(jīng)功能的康復(fù)，其療效顯著優(yōu)于單用甲基強(qiáng)的松龍。治療后2組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值均高于治療前，觀察組均高于對照組（P＜0.05），表明丙種球蛋白能夠有效調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫狀態(tài)，提高患者的免疫能力。綜上所述，早期給予丙種球蛋白、甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合治療急性脊髓炎能夠顯著改善患者預(yù)后，且安全性高，值得臨床推廣。

［1］王少平，張海娜.磁刺激運(yùn)動誘發(fā)電位技術(shù)對急性脊髓炎患者預(yù)后的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（15）：17-19.

［2］Transverse Myelitis Consortium Working Group.Propsed diagnostic criteria and nosology of acute transverse myelitis［J］.Neurology，2002，59（4）：499-505.

［3］李渝，熊小平，王榮耀，等.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性脊髓炎的臨床觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（5）：77-79.

［4］張偉娟，陳朝進(jìn).甲潑尼龍沖擊療法輔治急性脊髓炎的療效分析［J］.臨床合理用藥，2013，6（3）：65.

［5］劉曉榮.甲基潑尼松龍聯(lián)合丙種球蛋白在急性脊髓炎治療中的效果研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（5）：138-139.

［6］趙發(fā)輝.甲潑尼龍沖擊治療急性脊髓炎的臨床分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，6（15）：108-115.

［7］潘勇軍，楊華.腦脊液免疫球蛋白指標(biāo)在急性脊髓炎癥性疾病中的意義［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（4）：286-289.

［8］杜朝品，宋建華.甲基潑尼松龍聯(lián)合丙種球蛋白在急性脊髓炎中的臨床應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（15）：2 031-2 034.

（收稿2014-07-24）

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1673-5110（2015）11-0103-02