利培酮與舍曲林聯合治療精神分裂癥陰性癥狀的效果分析

郎 艷鄭州大學第一附屬醫院精神心理科 鄭州 450052

利培酮與舍曲林聯合治療精神分裂癥陰性癥狀的效果分析

郎 艷
鄭州大學第一附屬醫院精神心理科 鄭州 450052

目的 觀察利培酮聯合舍曲林治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床療效。方法 選取66例慢性精神分裂癥患者，分為對照組和實驗組，對照組僅給予利培酮治療，實驗組在對照組基礎上同時給予舍曲林治療，2組均進行為期4個月的治療，觀察2組陰性癥狀的治療效果。結果 實驗組較對照組陰性癥狀顯著改善，各項評分均有所降低，尤其情感遲鈍、社交障礙、交流障礙評分有顯著變化；且實驗組有效及總有效率明顯高于對照組。結論 利培酮聯合舍曲林用于精神分裂癥的療效顯著，陰性癥狀明顯改善，不良反應較少，值得臨床推廣應用。

利培酮；舍曲林；精神分裂癥；陰性癥狀

精神分裂癥是一種嚴重的精神病，病因往往不明，陰性癥狀主要為情緒淡漠、少語、社交障礙等。患者病情易反復、加重，甚至惡化，最終導致精神衰退，對患者生活質量乃至生命安全產生較大影響。目前臨床上主要采用藥物治療。利培酮是強有力的D2拮抗劑，可顯著改善典型的精神分裂癥的陽性及陰性癥狀，舍曲林是一種選擇性5-HT再攝取抑制藥，一般用于改善抑郁癥的相關癥狀，包括焦慮、少語、甚至幻覺。本次研究采用利培酮聯合舍曲林治療精神分裂癥患者的陰性癥狀，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為66例慢性精神分裂癥患者，于2012-02—10入院治療。隨機分為對照組和實驗組，實驗組34例，男19例，女15例；平均年齡（47.5±12.6）歲，病程4.8～9.5a。對照組32例，男17例，女15例；平均年齡（49.4±14.3）歲，病程4.5～10.4a。2組基本資料無顯著性差異（P＞0.05）。所有患者均按中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）的標準確診為精神分裂癥，主要表現為情感淡漠、社交障礙、思維貧乏等陰性癥狀。

1.2 方法 對照組患者給予利培酮治療，初始劑量1mg/次，2次/d，1周內加至治療劑量4mg/次，2次/d；實驗組在對照組基礎上給予舍曲林治療，利培酮劑量同對照組，舍曲林起始劑量80mg/d，1周后逐漸加至200mg/d。2組均治療4個月，按照陽性癥狀和陰性癥狀量表（PANSS）和陰性癥狀量表（SANS）評定并記錄各陰性癥狀評分。

1.3 療效評定標準 采用PANSS量表和SANS量表評定療效，記錄患者情感遲鈍、社交障礙、思維貧乏、性格孤僻及交流障礙等各項評分。以PANSS減分率作為療效觀察指標：顯效：PANSS減分率＞50％；有效：PANSS減分率25％～50％；無效：PANSS減分率＜25％。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0進行數據處理。計數資料以率表示，組間比較行卡方檢驗；計量資料采取均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療，實驗組較對照組各項評分均有所降低，尤其情感遲鈍、社交障礙、交流障礙評分有顯著變化。見表1。治療組有效及總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 2組陰性癥狀評分比較 （±s）

表1 2組陰性癥狀評分比較 （±s）

項目 治療1個月 治療2個月 治療3個月 治療4個月實驗組 對照組 實驗組 對照組 實驗組 對照組 實驗組 對照組情感遲鈍 5.5±0.9 5.6±1.2 5.0±1.0 5.3±1.2 4.6±1.1 5.0±1.1 4.1±1.0 4.8±1.3社交障礙 5.1±1.2 5.2±1.1 4.7±1.3 5.0±1.2 4.2±1.0 4.7±1.4 3.6±1.1 4.6±1.2思維貧乏 5.4±1.0 5.7±1.3 4.8±1.3 5.4±1.2 4.4±1.2 5.2±1.1 4.0±1.3 4.7±1.2性格孤僻 5.3±1.2 5.5±1.2 4.9±1.5 5.2±1.1 4.2±1.0 4.8±1.2 3.6±1.2 4.4±1.5交流障礙 4.9±1.1 5.0±1.2 4.3±1.3 4.7±1.2 3.9±1.1 4.4±1.5 3.3±1.4 4.1±1.2

表2 2組治療效果對比 ［n（％）］

3 討論

目前，精神分裂癥仍是一種作用機制復雜、病因不明、預后效果差的慢性疾病，威脅人類健康。近年研究表明，抗精神病藥聯合抗抑郁藥治療精神分裂癥療效良好，因此筆者選擇新一代抗精神病藥利培酮和抗抑郁藥舍曲林聯合治療。

本文結果顯示，實驗組較對照組各項評分均有所降低，尤其情感遲鈍、社交障礙、交流障礙評分降低明顯，說明利培酮聯合舍曲林用于該病陰性癥狀的治療效果顯著。

利培酮是一種選擇性單胺能拮抗劑，與5-HT2受體和D2受體有較高親和力。作為一種強有力的D2拮抗劑，可增強紋狀體及額葉皮質D2受體的活力，以有效改善精神分裂癥的陰性癥狀。舍曲林是一種抗抑郁藥，其治療劑量可阻斷人血小板對5-羥色胺的攝取，且舍曲林具有較強的選擇性，對腎上腺素能受體、多巴胺能受體、GABA受體以及5-HT能等受體無明顯的親和力，對單胺氧化酶亦不產生抑制作用，因此可有效降低對其他系統的不良。此外，由于利培酮可平衡對中樞系統的5-HT和DA的拮抗作用，可顯著減少強直性昏厥、運動功能抑制等錐體外系不良反應。

［1］張淑芬，潘繼英，全傳升，等.舍曲林治療精神分裂癥的輔助作用［J］.臨床精神醫學雜志，2010，20（2）：109-110.

［2］郭婭慧，李春燕，馬志元，等.舒必利合并舍曲林治療首發精神分裂癥的臨床對照分析［J］.中國醫藥，2011，6（7）：859-860.

［3］潘勇，龐波.利培酮合并舍曲林治療慢性精神分裂癥的對照研究［J］.精神醫學雜志，2010，23（1）：42-43.

［4］潘金燈，葉小芳.舍曲林合并利培酮對慢性精神分裂癥認知缺損的療效研究［J］.健康研究，2013，33（2）：128-130；133.

［5］王德剛，宋英麗，徐靜，等.利培酮治療精神分裂癥癥狀與腦血流的研究［J］.中國醫藥導報，2013，10（26）：92-95.

［6］李廣田，元艷平，李達，等.利培酮聯用舍曲林治療精神分裂癥陰性癥狀的研究［J］.中國健康心理學雜志，2011，19（9）：1 043-1 044.

［7］姚捷，陳正，粟幼嵩.難治性精神分裂癥治療研究進展［J］.中國醫藥導報，2013，10（2）：32-34.

［8］周麗芳，鄧小鵬，張新風.帕利培酮合用艾司西酞普蘭治療精神分裂癥陰性癥狀［J］.中國健康心理學雜志，2013，21（11）：1 605-1 607.

［9］陳艷波，張麗娜.帕利哌酮與利培酮對精神分裂癥的臨床療效比較及對社會功能的影響［J］.中國醫藥導報，2013，10（23）：41-42；45.

（收稿2014-07-20）

R749.3

B

1673-5110（2015）11-0105-02