鼠神經生長因子聯合面肌運動訓練治療兒童急性面神經炎療效觀察

楊美群河南駐馬店市第一人民醫院兒康復科 駐馬店 463000

鼠神經生長因子聯合面肌運動訓練治療兒童急性面神經炎療效觀察

楊美群
河南駐馬店市第一人民醫院兒康復科 駐馬店 463000

急性面神經炎；鼠神經生長因子；面肌運動訓練；兒童

急性面神經炎又稱周圍性面神經炎，是小兒神經內科常見病，多為急性單側發病，部分患兒遺留口眼歪斜等后遺癥，既影響患兒面部美觀，又給患兒日常生活帶來不便。本研究在常規治療的基礎上聯合鼠神經生長因子肌內注射及面肌運動訓練治療急性面神經炎患兒22例，取得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009-10—2012-10在我院兒康科住院治療的急性面神經炎患兒42例。納入標準：（1）符合急性面神經炎的臨床診斷標準［1］；（2）首次且單側發??；（3）病程1～14d內；（4）頭顱MRI檢查排除顱內病變所致的周圍性面神經麻痹；（5）排除外傷及耳源性疾病所致的周圍性面神經麻痹。隨機分成觀察組22例和對照組20例。觀察組男15例，女7例；年齡2～13歲，平均（5.38±5.5）歲；左側面癱11例，右側面癱11例。對照組男15例，女5例，年齡2.5～12歲；平均（5.61±4.9）歲；左側面癱10例，右側面癱10例。2組患兒在年齡、病變側別及病情程度方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 2組均給予常規治療：（1）藥物治療：應用糖皮質激素、活血化瘀中藥及B族維生素等，1周后激素逐漸減量至停藥，其他藥物用至治療結束。（2）急性期（發病7d內）給予超短波理療，1次/d，20min/次，7d一療程。（3）發病7d后給予電針治療，1次/d，15d一療程。

觀察組在上述治療的基礎上加用鼠神經生長因子肌內注射及面肌運動訓練，18μg鼠神經生長因子粉針無菌注射用水稀釋后肌內注射，1次/d，1支/次，20d一療程。同時由專一康復治療師在固定時間對患兒進行面肌功能訓練，主要針對額、眼周、鼻、口周4個部位面肌進行功能訓練，包括抬眉、皺眉、閉眼、皺鼻、吹口哨、鼓腮、示齒、微笑等動作訓練，患兒年齡小不配合或不能主動完成者，由治療師用手指輔助訓練，上述動作每個練習10遍，30min/d，其余時間由家長輔助患兒完成上述運動訓練，至少3次/d。

1.3 評定方法 根據《臨床常見病診療標準》制定療效標準［2］。（1）痊愈：癥狀、體征完全消失，面肌功能恢復正常（眼閉合有力，鼻唇溝對稱，鼓腮不漏氣）。（2）顯效：癥狀、體征基本消失，面肌基本活動自如（眼閉合，可以鼓腮，患側鼻唇溝略淺，口角稍斜）。（3）有效：癥狀、體征有一定好轉，面肌功能有改善。（4）無效：癥狀、體征及面肌功能無改善。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0進行統計學分析，計數資料采用等級資料的秩和檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組臨床療效明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治愈時間較對照組明顯縮短（P＜0.01）。見表1。

表1 2組療效及平均治愈時間比較 （n）

3 討論

急性面神經炎系面神經進入面神經管到出莖乳突孔之前的這段面神經發生的非特異性炎癥。通常認為病毒感染和寒冷刺激使供應面神經的血管痙攣，因骨性的面神經管僅能容納面神經通過，面神經一旦發生缺血、水腫，導致面神經受壓而發生面神經麻痹。面神經炎的早期病理改變為神經水腫和脫髓鞘，嚴重者可有軸突變性。主要表現為患側口角歪斜、眼瞼不能閉合、鼓腮漏氣等。既影響面部美觀，又給患兒日常生活帶來諸多不便。目前常規治療是早期應用糖皮質激素、中藥活血化瘀、B族維生素及超短波治療，病程超過1周加用電針治療。常規治療的目的是盡早控制炎癥水腫，改善神經組織的缺血和壓迫。盡管常規治療對面神經炎有一定療效，仍有10％～25％的患者會遺留不同程度的面神經功能障礙。

周圍神經損傷的治療不但要抗炎、消腫，改善受損神經血液循環，減輕炎性水腫，還要營養神經，提高神經興奮性，促進神經再生［3］。神經生長因子是周圍神經再生微環境的重要成分，不僅是人體神經系統最重要的生物活性蛋白質之一，也是中樞及外周神經系統分化、發育及維持正常功能所必需的蛋白分子，具有神經細胞營養因子和神經軸突生長因子雙重作用，能促進神經系統損傷后的修復。

鼠神經生長因子為小鼠頜下腺中提取的一種生物活性蛋白，與人類神經生長因子有90％的同源性。神經系統受到物理、化學等多種損害時，外源性神經生長因子可以保護感覺神經元和交感神經元，減輕傷害的程度，促進再生神經纖維生長，促進軸索和髓鞘再生，有利于神經功能的恢復［4］。

隨著康復醫學的發展，運動療法在促進神經功能恢復中的重要作用已被臨床認可。面肌運動訓練是以康復治療師按摩為輔，以患兒主動運動為主的一種運動療法。目的是防止肌肉萎縮，提高肌肉張力，恢復面肌功能，使受損神經能逐步建立正確的運動模式［5］。面肌運動訓練不僅可增強面部肌力，維持及恢復器官正常形態與功能，為神經再支配做好準備［6］，而且面肌運動訓練使肌肉適當收縮，可促進周圍血管擴張，改善面部血液循環，可預防和減輕面肌萎縮，恢復面肌運動功能。

本研究結果顯示，觀察組療效明顯優于對照組（P＜0.05），提示鼠神經生長因子及面肌運動訓練能進一步提高兒童急性面神經炎的療效，減少后遺癥，縮短治療時間。

［1］賈建平.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：335-337.

［2］陶天尊.臨床常見疾病診療標準［M］.北京：北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社，1993：98.

［3］張素娟.微波對坐骨神經損傷大鼠脊髓內生長相關蛋白-43表達的影響［J］.中國康復醫學雜志，2011，26（11）：1 004-1 006.

［4］翟宏偉，孫潔，鞏尊科，等.神經節苷脂聯合神經生長因子治療脊髓損傷后生活自理能力恢復的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2013，35（3）：185-187.

［5］汪莉，馬紅英，白樺.口腔運作及健康教育干預對急性面神經炎的療效觀察［J］.廣西醫學，2006，28（12）：1 912.

［6］李炳選，徐繼森，趙海清.神經節苷脂聯合面肌運動訓練治療急性面神經炎的療效觀察［J］.中華物理醫學與康復雜志，2011，33（2）：159-160.

（收稿2014-07-20）

R745.1+2

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1673-5110（2015）11-0107-02